湖北省农村高血压控制现状流行病学调查

于 坤 叶 恒 魏浩然 周 玲 彭 浩 孙英贤 汪道文 赵春霞*

1.华中科技大学同济医学院附属同济医院(湖北 武汉 430030); 2.苏州大学医学部(江苏 苏州 215000)；3.中国医科大学附属第一医院(辽宁 沈阳 110000)

我国高血压流行病学特点为高血压患病率高、致残率高、病死率高,知晓率低、服药率低、控制率低,高血压人群不愿服药,不难受不服药,不按医嘱服药,这些特点在农村人群中表现得更加突出[1-4]。本研究对湖北省农村地区40岁以上高血压人群进行集中调查和入户面访的方式进行问卷调查和现场体检，拟研究湖北省农村地区高血压流行病学特征及其主要危险因素，为农村高血压的临床防治提供科学依据。

1 资料与方法

1.1研究对象 选择2018年9月至10月湖北省红安县七里坪镇常住人口，根据中国高血压防治指南(2018年修订版):在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压[5]。共筛选年龄≥40岁的常住居民1053例，男性420例，年龄44～92(67.7±9.5)岁；女性633例，年龄44～90(65.1±9.3)岁。入选标准：本地居住≥6个月、3年内无移居或外出打工打算、无恶性肿瘤、没有怀孕及怀孕打算、知情同意者。

1.2方法 选用标准问卷调查表收集入选者人口学资料(年龄、性别、种族等)、个人史、既往病史(包括脑卒中、心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、糖尿病、慢性肾脏疾病)、用药情况等。

由经过正规培训的医师一对一的方式，使用汞柱式血压计测量入选者血压，测量血压前询问患者当天是否饮用咖啡、浓茶等，就诊前是否吃饭、饮酒、运动或吸烟，如有上述情况，静息30分钟以上进行测量；如无上述情况，静息5分钟以上进行测量。测量入选者坐位右上臂平右心房水平血压2次，2次间隔1min，以收缩压和舒张压的平均值作为血压值。按照常规体检规范测量体质量和身高，测量2次，取平均值，读数保留小数点后1位数字(0.1kg和0.1cm)。对于合并症的诊断，脑卒中、心肌梗死、糖尿病、慢性肾脏疾病须经二级或以上医疗机构明确诊断；心绞痛、心力衰竭须曾经在二级或以上医疗机构住院治疗。抽取入选者清晨起床后至少空腹10h静脉血10ml，检测生物化学指标，包括空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、血清尿酸、肌酐、肾小球滤过率(eGFR)、谷氨酸-丙酮酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。

1.3质量控制 为控制误差，本项目问卷调查、体格检查、血样检测、调查表审核、资料录入等内容均由专业人员进行。数据为双盲录入，由两名专业人员平行录入，核对无误后，再进行统计学分析。

2 结果

2.1入选者血压基本特点和分布情况 入选的1053例高血压患者平均收缩压(152.4±17.1)mmHg，平均舒张压(85.6±11.0)mmHg，血压控制率19.3%。其中包含男性420例，平均收缩压(152.3±17.3)mmHg，平均舒张压(86.0±11.5)mmHg。未满60岁的男性患者平均收缩压(151.5±18.4)mmHg，平均舒张压(94.5±11.0)mmHg，血压控制率16.0%。满60岁的老年男性患者平均收缩压(152.5±17.0)mmHg，平均舒张压(83.6±10.5)mmHg，血压控制率20.2%。包含女性633例，平均收缩压(152.5±17.0)mmHg，平均舒张压(85.3±10.6)mmHg。未满60岁的女性患者平均收缩压(150.3±17.1)mmHg，平均舒张压为(89.5±10.0)mmHg，血压控制率21.1%。满60岁的老年患者有424例，平均收缩压(153.7±16.9)mmHg，平均舒张压(83.2±10.3)mmHg，血压控制控制率18.4%(表1)。

表1 不同性别与年龄组高血压控制情况

入选的男性患者中，血压控制的有81例，其血压均在正常高值水平，占19.3%；一级高血压的有205例，占48.8%；二级高血压的有97例，占23.1%；三级高血压的有37例，占8.8%。入选的女性患者中，血压控制的有122例，血压亦均在正常高值水平，占19.3%；一级高血压的有336例，占53.1%；二级高血压的有127例，占20.1%；三级高血压的有48例，占7.6%(表2)。

表2 不同性别高血压人群血压分级情况

2.2血压控制组与血压未控制组一般临床资料 血压控制组和未控制组年龄、BMI、空腹血糖、TC、TG、LDL-C、HDL-C、血清尿酸、肌酐、eGFR、ALT、AST、服用降压药、糖尿病病史、慢性肾病病史及合并症情况如下表(表3)。

表3 高血压组与血压正常组一般临床资料

2.3入选者服药与高血压控制情况 入选的1053例高血压患者中，服用降压药的有648例，服药率61.5%，血压控制的有177例，控制率27.3%；未服用降压药的有405例，血压控制的有26例，控制率为6.4%。服用降压药患者中有130例对服药情况(包括降压药的名称和服用的种类数)不悉知，除此之外，服用一类降压药的有435例，27例血压控制，控制率20.8%；服用两类降压药的有80例，24例血压控制，控制率为30.0%；服用三类降压药的有3例，2例血压控制，控制率为66.7%(表4)。

表4 高血压人群用药种类及血压控制情况

2.4入选者高血压用药分类情况 入选的1053例高血压患者中，服用钙离子通道阻滞剂人数最多，有197例，占服药人数的30.4%，其次为服用血管紧张素转换酶抑制剂者，有179例，占27.6%。入选的小于60岁的患者303例，服用降压药者183例，服药率60.4%；年满60岁的750例，服用降压药者465例，服药率62.0%。两年龄段服用降压药分类情况及服用每类降压药患者占该年龄段服药总人数的比例见表5。

3 讨论

我国农村地区的医疗基础薄弱，居民医药卫生知识贫乏,自我保健意识差,加之经济落后,承担不起治疗费用,因此在这些地区高血压较少受到系统性治疗,血压不能得到有效控制，血压持久升高,必然导致心、脑、肾、血管等并发症和靶器官损害，已分析显示近80%的脑卒中与高血压有关[6-8]。

表5 入选高血压患者用药分类情况

本次调查发现农村地区高血压患者血压控制率为19.3%，比2012-2015年中国高血压调查结果的13.1%有了明显的提高[2]。这与我国经济的发展、医疗改革的深入、国民健康素质的提高有着密切的关系。我国年轻女性高血压患者的血压控制率比老年女性高，可能与雌激素在心脑血管疾病中起着重要的保护作用有关[9]。我们还发现，血压得以控制的患者，其血压水平均在正常高值范围，而不是正常血压范围，后期我们将通过继续观察人群结局情况，为制定符合我国国情的高血压控制程度提供理论依据。

血压控制组和血压未控制组的年龄、BMI、空腹血糖、TC、TG、LDL-C、HDL-C、血清尿酸、肌酐、eGFR、ALT、AST等生化指标并无统计学差异，可能是农村高血压治疗并未兼顾降糖、降脂、护肝、护肾。我们还发现，有脑卒中、心肌梗死、心绞痛的心脑血管并发症的高血压患者的血压控制率更高一些，可能是该群患者经过住院治疗，受到健康宣教，知晓高血压对上述并发症的重要的影响，能够更加重视对高血压的控制。

本次调查发现，服用降压药患者的血压控制率为27.3%，显著高于未服药者的6.4%。农村高血压患者服用降压药的类别与抗高血压治疗指南基本符合，最多的是CCB类，其次是ACEI类。这是因为CCB通过阻滞患者血管平滑肌的钙离子通道，可以实现扩血管降血压的目的，该类药物在应用过程中具有作用时间长、疗效持久、降压效果明显等特点，对于各种人群的不同程度的高血压均有良好的缓解效果，还可以取得预防患者心绞痛、冠脉硬化的效果[10]。

综上，湖北农村地区高血压患者的控制率较低，且控制水平均在正常高值阶段，主要受服药依从性和规范性的影响。农村高血压的治疗可能没有兼顾降糖、降脂、护肝、护肾[11-13]。对于中国农村高血压患者的血压控制应该着重从健康教育、规范降压药物的使用、加强对乡村医生培训等方面入手，从而提高我国高血压的防治水平，降低不良事件的发生。