重型颅脑损伤应用盲插鼻空肠管的效果分析

谢施惠

濮阳市安阳地区医院重症医学科，河南省安阳市 455000

重型颅脑损伤患者病情危重且病情变化迅速。由于患者处于生理功能下降、营养合成功能降低、分解代谢增高等状态，易出现营养不良、免疫功能下降等情况[1]。肠内营养支持对改善患者营养状态和免疫功能有重要意义。常规鼻胃管营养支持易引起腹泻、反流、消化道出血等并发症发生，导致患者置管后营养状况改善效果不佳，不能有效促进患者免疫功能恢复。鼻空肠管营养支持是一种新型肠内营养支持技术，在多项研究中表明其具有经济、安全的优点。但其应用于重型颅脑损伤患者是否能有效发挥其优势，临床上尚无统一观点。为此，本文探讨了重型颅脑损伤患者应用盲插鼻空肠管的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年3月—2019年4月收治的102例重型颅脑损伤患者。随机分为试验组(52例)和对照组(50例)。试验组男29例，女23例，年龄20～65(54.69±5.12)岁，格拉斯哥评分(6.23±1.17)分，人工气道34例，无人工气道18例；对照组男28例，女22例，年龄21～67(55.48±5.04)岁，格拉斯哥评分(6.17±1.23)分，人工气道35例，无人工气道15例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：肠内营养治疗前无消化道出血、返流性食管炎、电解质紊乱；无明显胃肠道消化和吸收功能障碍；呼吸频率>40次/min或<9次/min，吸氧浓度35%时氧饱和度85%及以下；表现为端坐呼吸，说话不能，奇脉等。排除标准：合并幽门梗阻、肠梗阻；低蛋白血症；合并严重心、肺、肾功能不全者；凝血功能异常者；既往有胃肠道手术史者。

1.2 方法 对照组行鼻胃管营养支持，置管方法：专科护士将鼻胃管(苏州市麦克林医疗器械制品有限公司，生产批号：180219，规格：4.67mm∶F14)经鼻留置45～55cm后，将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中，看无气泡溢出确定鼻胃管在胃内，固定管道。使用能全力(纽迪希亚制药无锡有限公司，批准文号：国药准字H20010284，规格：1.0Kcal/ml∶500ml)给予患者营养支持。试验组患者予以盲插鼻空肠管(广州恒康贸易有限公司，生产批号：79543，规格：20-9551/10FR55)营养支持治疗，由专科护士为患者插管。插管步骤：插管前10min静脉注射盐酸甲氧氯普胺注射液(河南润弘制药股份有限公司，批准文号：国药准字H41020322，规格：1ml∶10mg)10mg嘱患者抬高床头35°～45°，保持右侧卧位，用生理盐水冲洗浸泡鼻空肠管后用激活水活性润滑剂润滑；经鼻置入鼻空肠管45～55cm后，将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中，看无气泡溢出确定鼻空肠管在胃内，继续置管至70～80cm，出现落空感时，使用听诊器听诊右上腹和左上腹气过水声，右上腹气过水声响于左上腹，回抽鼻空肠管有胆汁样液体抽出表明鼻空肠管已通过幽门；通过十二指肠后再置入25cm通过屈式韧带，使用听诊器听诊右上腹和左上腹气过水声，左上腹气过水声响于右上腹，注入20ml生理盐水回抽少于5ml表明鼻空肠管已进入空肠，固定管道；置管结束后使用床旁X线确定鼻空肠管在空肠内。选用能全力给予患者营养支持，使用注射泵24h持续泵入营养液，初始泵入速度以25ml/h，在2～3d内逐渐加至需要量。

1.3 观察指标 观察两组营养指标、免疫功能指标变化情况、置管后并发症发生情况和置管时间。抽取患者置管前后外周静脉血，使用氰化高铁血红蛋白测定法测定血红蛋白，使用电泳法测量血清白蛋白水平，使用免疫散射比浊法测量转铁蛋白水平。使用免疫组织化学法测量IgM、IgG水平。

2 结果

2.1 两组营养指标比较 治疗前两组血红蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组血红蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白水平均较治疗前降低，且试验组高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组营养指标比较

2.2 两组免疫功能指标比较 治疗后两组 IgM、IgG水平与治疗前比较均升高，且试验组高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组免疫功能指标比较

2.3 两组患者置管后并发症发生情况和置管时间比较 试验组患者置管后并发症发生率显著低于对照组，置管时间显著长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者置管后并发症发生情况和置管时间比较

3 讨论

肠内营养支持是改善重型颅脑损伤营养状况的必然环节，现临床肠内营养支持治疗的主要方式为鼻胃管营养支持，但其对于不耐受鼻胃肠营养、出现反流等问题者疗效欠佳[2]。鼻空肠管营养支持治疗较鼻胃肠营养具有更多喂养优势，可避开患者因胃排空延迟引发的喂养不耐受，降低反流现象等[3]，但其是否具有改善重型颅脑损伤患者营养状态的作用，临床上尚存争议。

重型颅脑损伤患者因颅内压增高及下丘脑自主神经功能紊乱，导致患者胃蠕动功能障碍，影响胃消化功能。盲插鼻空肠管置入深度达空肠，可将营养液直接送入空肠，补充热量和蛋白质，改善负氮平衡，促进患者代谢，增加营养储存，为进一步的治疗提供良好的保障[4]。

血红蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白水平是临床上检验患者营养状况的金标准[5]。IgM在感染过程中首先出现，是近期感染的标志；IgG在机体中主要起着免疫保护作用，其异常降低提示患者存在相应感染性疾病。本文中两组患者治疗后Hb、ALB水平较治疗前均明显降低，且试验组显著高于对照组；治疗后两组免疫功能指标IgM、IgG均升高，且试验组高于对照组(P<0.05)，说明盲插鼻空肠管营养改善患者血红蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白水平的作用更好；能有效提高患者的免疫功能。分析其原因，盲插鼻空肠管营养管道尾端置入深度达空肠，能避免因胃蠕动功能障碍或胃排空延迟引起的营养缺乏和喂养不耐受等问题，改善患者负氮平衡，促进患者免疫功能恢复。

本文中试验组置管后堵管、腹泻、消化道出血、反流发生率低于对照组，置管时间长于对照组(P<0.05)，说明盲插鼻空肠管营养能降低置管后不良并发症的发生，增加患者置管时间，减少换管次数。原因可能与盲插鼻空肠管尾端置入深度达空肠通过屈式韧带有关，因屈式韧带肌肉的作用可避免营养液出现反流，增加患者置管时间。同时将营养液直接送入空肠能有效维持肠道黏膜功能稳定，减少肠道菌群移位的发生率，从而降低患者消化道出血和腹泻的发生率[6]。

综上所述，盲插鼻空肠管应用于重型颅脑损伤患者中能有效改善其营养状况，促进患者治疗后免疫功能恢复，降低患者置管后并发症发生率。但本研究中样本量少，研究时间较短，希望将来有大样本、高质量的相关临床研究出现，为将来危重症颅脑损伤营养支持研究提供可靠依据。