通心络胶囊联合多巴酚丁胺治疗扩张型心肌病48 例疗效研究

周林，吴琳娜

南昌大学第四附属医院，江西 南昌 330003

扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）属于异质性心肌病，主要特征为左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍，可导致患者出现胸痛、咳血、呼吸困难等症状。目前对于DCM 主要采取增强心肌收缩治疗，而多巴酚丁胺为治疗DCM 常用药，多巴酚丁胺属于拟交感神经类药物，可在肾上腺素能受体作用下，增强心肌收缩，提高血管活性［1］。但常规西药治疗DCM 患者预后较差，5 年生存率约50%，因此临床仍需寻找更加有效的治疗方式［2］。DCM 在传统中医中归属于“心悸”“胸痹”等范畴，病机在于血瘀气滞、心神失养［3］。因此，针对DCM 中医治疗原则为理气宁心、活血化瘀。通心络胶囊属于中成药，主要由人参、水蛭、赤芍等中草药组成，可起到益气活血，通络止痛的功效［4］。鉴于此，本研究着重分析通心络胶囊联合多巴酚丁胺在DCM 治疗中的疗效。

1 资料及方法

1.1 对象

经南昌大学第四附属医院医学伦理委员会批准，前瞻性选择2018 年10 月至2020 年10 月南昌大学第四附属医院收治的96 例DCM 患者，按随机数字表法，分为两组，各48 例。西医诊断：符合《内科学》［5］中诊断标准；中医诊断：符合《中医病证诊断疗效标准》［6］中心血瘀阻证诊断标准，主症心悸不安，失眠健忘；次症：头晕乏力、气短易汗；舌脉：舌淡，脉弱。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①符合上述中西诊断标准；②近3 个月内未使用相关药物治疗；③病情稳定，无严重合并症；④签署知情同意书。（2）排除标准：①合并重症肺部感染；②瓣膜性病变；③血压控制不佳；④对研究药物过敏。观察组中男25 例，女23 例；年龄（46.70±6.19）岁，年龄范围30～71 岁；病程（4.10±0.84）年，病程范围1～7 年；心功能分级：Ⅰ级17 例，Ⅱ级19 例，Ⅲ级12 例。对照组中男27 例，女21 例；年龄（45.90±5.93）岁，年龄范围33～69 岁；病程（4.55±1.39）年，病程范围1～9年；心功能分级：Ⅰ级18 例，Ⅱ级20 例，Ⅲ级10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.3 方法

参照《内科学（第九版）》［5］中一般治疗方案，积极寻找病因，给予相应治疗如控制感染、严格限酒、纠正液体负荷过重及电解质紊乱等。（1）对照组静脉滴注盐酸多巴酚丁胺注射液（广东南国药业有限公司，国药准字H44022526，规格2 mL:20 mg），将60 mg 盐酸多巴酚丁胺与250 mL 葡萄糖溶液混合，以15 滴/min 静脉滴注，1 次/d。（2）观察组在上述基础上口服通心络胶囊（石家庄以岭药业，国药准字Z19980015，规格：0.26 g）3 粒/次，3 次/d。均治疗1 周。

1.4 评价指标

（1）临床疗效［7］：显效：心功能改善≥2 级；好转：心功能改善≥1 级；无效：未达上述标准。有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。（2）心功能：于患者治疗前，治疗7 d 后，使用彩色超声诊断系统Affiniti 70［国械注进20153061349，飞利浦（中国）投资有限公司］检测患者左室舒张末期容积、左室收缩末期容积、左室射血分数。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较（分，）

表1 两组临床疗效比较（分，）

2.2 心功能

治疗1 周后，两组左室舒张末期容积、左室收缩末期容积均低于治疗前，左室射血分数高于治疗前，观察组左室舒张末期容积、左室收缩末期容积低于对照组，左室射血分数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能比较（）

表2 两组心功能比较（）

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05。

3 讨论

DCM 发病原因复杂，如遗传、环境及系统性疾病等因素，均可导致患者发病［8］。目前对于DCM 主要采取药物治疗，如多巴酚丁胺，能够选择性地兴奋β1肾上腺素受体，激活苷腺酸环化酶，提升胞质内钙离子浓度，增强心肌收缩力，改善患者临床症状［9］。但常规西药治疗后，仍有部分患者受自身体质及其他因素影响，导致治疗效果不甚理想，预后较差。因此，临床仍需寻找更有效的辅助治疗方案。

中医学将DCM 归属于“心水”“心悸”等范畴，病机在于血瘀气滞、内停，而致心脉失养、心气不畅，同时据《景岳全书》记载：“凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞”［10］。因此对于DCM 主要以活血化瘀、通经络、益气温阳为主。本次研究显示，观察组治疗有效率高于对照组。提示通心络胶囊联合多巴酚丁胺能够有效提升DCM 患者临床疗效。其原因在于，多巴酚丁胺具有较强的正性肌力作用，可通过选择性的兴奋β1受体，增强心肌收缩及搏出量，增加心排血量，改善患者临床症状［11］。通心络胶囊主要由人参、水蛭、赤芍、全蝎等中草药组成，方中人参归属心、肺经，可大补元气、安神益智；蜈蚣、土鳖虫、水蛭归属肝经，可破血通经，逐瘀消癥；乳香、降香、赤芍归属肝经，可起到止血活血、清热解毒；全蝎归属肝经，可通络镇痛、息风镇痉；蝉蜕归属肺、肝经，可疏风散热、解表利咽；檀香归属脾、胃经，可行气温中，开胃镇痛；酸枣仁归属心、肝经，可养心补肝、宁心安神；冰片归属心、肺经，可开窍醒神，清热止痛。全方可起到益气行血、祛瘀通痹的功效。左室舒张末期容积、左室收缩末期容积能够有效反映心脏体积变化，对于评估患者心脏收缩舒张能力有着重要意义。左室射血分数与心肌收缩功能密切相关，心肌收缩能力越强，每搏输出量越高，LVEF 越高。本研究显示，治疗1 周后，两组左室舒张末期容积、左室收缩末期容积均低于治疗前，左室射血分数高于治疗前，观察组左室舒张末期容积、左室收缩末期容积低于对照组，左室射血分数高于对照组。提示通心络胶囊联合多巴酚丁胺能够有效改善DCM 患者心功能。其原因在于，多巴酚丁胺能够激活腺苷酸环化酶，提升胞质内钙离子浓度，以此提升心肌收缩能力。同时据相关研究显示，多巴酚丁胺还可增加心内膜下与心外膜下血流比值，改善血流动力学，利于心肌代谢与修复。而在现代药理中通心络胶囊中人参，有增加心肌收缩力，稳定心率，增加心输出量及冠脉血流量［12］；水蛭具有抗凝血功能，可改善血液微循环［13］；土鳖虫含有总生物碱可提高心肌对缺血的耐受力［14］。因此，通心络胶囊联合多巴酚丁胺能够可起到较好的互补作用，提升治疗效果。

综上所述，通心络胶囊联合多巴酚丁胺能够有效改善DCM 患者心功能，提高临床疗效。