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孕早期血糖、血脂及体质量水平预测妊娠糖尿病发生风险

2021-06-24吴艳张雷英谢晓英傅芬

药品评价 2021年8期
关键词:空腹血脂孕妇

吴艳,张雷英,谢晓英,傅芬

1.赣南医学院第一附属医院,江西 赣州 341000;2.南昌大学第二附属医院,江西 南昌 330006

妊娠糖尿病为妊娠期初次出现的糖耐量异常。近年随着我国计划生育政策的放宽,高龄产妇及二胎甚至多胎产妇比例明显增高,妊娠糖尿病亦呈上升趋势[1]。有研究显示我国妊娠糖尿病发病率已经接近20.0%[2]。妊娠糖尿病与多种不良妊娠结局,如巨大儿、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥等存在相关性[3],同时增加剖宫产率,而且孕产妇产后发生糖尿病、心脑血管相关疾病的风险亦随之增加,对新生儿则存在一定的远期影响如导致青春期和(或)成年期代谢相关疾病发生率增加等危害[4]。

妊娠糖尿病作为产科高危妊娠,孕妇年龄、种族、体质量指数、糖尿病家族史、既往巨大儿史和多胎妊娠史等均被认为是其发病的相关因素[5]。针对血糖异常孕妇实施早期、及时的干预与管理在降低产科并发症上有积极意义[6]。为做好早筛查与早识别妊娠糖尿病可疑高危人群,预测妊娠糖尿病发生风险,指导孕期保健工作及管理,并针对高危人群进行早期干预,减少妊娠糖尿病发生率及不良妊娠结局的发生,本研究主要探讨孕早期血糖、血脂及体质量水平预测妊娠糖尿病发生风险的价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年1 月至2019 年12 月赣南医学院第一附属医院产科门诊产检孕妇80 例为研究对象。按照入组时是否诊断为妊娠糖尿病分为两组(观察组诊断为妊娠糖尿病,对照组排除妊娠糖尿病),各40 例。观察组:年龄(28.9±0.8)岁,年龄范围18~41 岁,孕周(13.2±0.2)周,孕周范围12~14 周,既往生产史:头胎者12 例,二胎或者多胎者28 例;对照组:年龄(29.0±0.8)岁,年龄范围18~40 岁,孕周(13.3±0.2)周,孕周范围12~14 周,既往生产史:头胎者11 例,二胎或者多胎者29 例,两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:单胎,年龄超过18 周岁,在孕14周前进行门诊首次产检,临床资料完整;排除标准:合并严重心脏病、合并妊娠期高血压、合并妊娠期甲状腺功能异常、精神异常,既往吸烟和饮酒史。

1.3 方法

统计两组空腹血糖、血脂(包括低密度脂蛋白、甘油三酯、总胆固醇等)、体质量指数的差异。两组间差异以t检验进行比较。用Spearman 相关性分析孕14 周前空腹血糖水平与孕中期口服葡萄糖耐量试验(OGTT)0 h、1 h、2 h 血糖水平的相关性,并绘制孕14 周前空腹血糖预测妊娠糖尿病的ROC曲线并计算AUC 面积。联合以上指标对妊娠糖尿病发病风险进行预测。

1.4 观察指标

比较两组孕14 周前空腹血糖、血脂及体质量指数水平,分析孕14 周前空腹血糖水平与孕中期OGTT 0 h、1 h、2 h 血糖水平相关性分析,绘制孕14 周前空腹血糖预测妊娠糖尿病的ROC 曲线并计算AUC 面积。

1.5 评定标准

妊娠糖尿病的诊断标准:OGTT 检查结果空腹(0 h)、服糖后1 h 和2 h 血糖的正常值范围分别为≤5.1 mmol/L、10.0 mmol/L 和8.5 mmol/L,任意一项高于正常值,即可诊断;空腹血糖测定通过葡萄糖氧化酶法,正常值为3.9 mmol/L~6.1 mmol/L,血脂水平测定通过酶联免疫吸附法进行,其中总胆固醇(TC)正常值低于5.18 mmol/L,甘油三酯(TG)正常值低于1.7 mmol/L,低密度脂蛋白(LDL-C)正常值低于3.37 mmol/L;体质量指数为体质量(kg)与身高(m)平方的比值,正常为18.5 kg/m2~23.9 kg/m2。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 孕14 周前空腹血糖、血脂及体质量指数水平

观察组空腹血糖、低密度脂蛋白、甘油三酯和总胆固醇、体质量指数均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组孕14周前空腹血糖、血脂及体质量指数水平比较()

表1 两组孕14周前空腹血糖、血脂及体质量指数水平比较()

2.2 观察组孕14 周前空腹血糖水平与孕中期OGTT 0 h、1 h、2 h 血糖水平相关性分析

观察组孕14 周前空腹血糖水平与孕中期OGTT 0h、1h、2h 血糖水平变化均呈正相关,见图1~3。

图1 孕14周前空腹血糖水平与孕中期OGTT 0 h血糖水平相关性

图2 孕14周前空腹血糖水平与孕中期OGTT 1 h血糖水平相关性分析

图3 孕14周前空腹血糖水平与孕中期OGTT 2 h血糖水平相关性分析

2.3 孕14 周前空腹血糖预测妊娠糖尿病的ROC 曲线及AUC 面积

两组孕14 周前空腹血糖预测妊娠糖尿病的ROC 曲线AUC 面积为0.842 0,见图4。

图4 两组孕14周前空腹血糖预测妊娠糖尿病的ROC曲线及AUC面积

3 讨论

妊娠糖尿病属于产科高危妊娠之一,其危险因素一直是临床上研究的热点[7],目前,国内外许多研究已明确的相关因素有:孕妇年龄、种族、体质量、糖尿病家族史、既往糖尿病史、既往巨大儿史和多胎妊娠史等[8]。有学者认为对血糖异常孕妇给予早期、及时的干预和管理可以降低产科并发症[9],改善围生儿预后[10]。有国外研究发现,高血糖、高血脂或代谢综合征患者体内固有免疫应答程度增强,可激活下游的调控通路而诱发胰岛素抵抗,可能在妊娠糖尿病发病中发挥了重要作用[11]。为更好的预测妊娠糖尿病的发生,本研究主要探讨孕早期血糖、血脂及体质量水平与妊娠糖尿病的关系。

通过比较两组孕14 周前空腹血糖、血脂及体质量指数水平发现,观察组空腹血糖、低密度脂蛋白、甘油三酯和总胆固醇、体质量指数均显著大于对照组。说明发生妊娠糖尿病者,其在孕14 周前即可存在血糖、血脂水平的升高,体质量指数的明显增加。妊娠糖尿病其发病与慢性胰岛素抵抗和(或)胰岛素分泌不足有关[12],同时血脂升高以及体质量指数增加还可合并慢性高胰岛素血症,进一步加重胰岛素抵抗[13]。随着孕期的进展,体内血脂水平逐渐增高,甚至在孕晚期甘油三酯和总胆固醇水平是非孕阶段的3 倍[14],机体处于明显的高血脂状态[15],妊娠糖尿病患者血脂水平升高更为明显[16],进而加重胰岛素抵抗与雌激素水平的异常升高[17]。

另外针对孕14 周前空腹血糖水平与孕中期OGTT 0 h、1 h、2 h 血糖水平相关性分析发现,孕14 周前空腹血糖水平与孕中期OGTT 0 h、1 h、2 h血糖水平变化均呈正相关。说明孕14 周前血糖水平越高,其孕中期出现OGTT 试验阳性可能性越大。妊娠糖尿病发生慢性胰岛素抵抗和(或)胰岛素分泌不足有关,孕14 周前因胎儿经孕妇摄取葡萄糖量水平逐渐增加,孕妇雌激素与孕激素分泌量明显增多,进而提高机体对葡萄糖的储存量以满足胎儿发育的需要,与此同时肾小球对葡萄糖的重吸收亦相应增高,引起孕妇血糖代谢水平的异常,多表现为空腹血糖水平的升高[18-20]。

最后绘制孕14 周前空腹血糖预测妊娠糖尿病的ROC 曲线及AUC 面积发现,孕14 周前空腹血糖水平变化对预测妊娠糖尿病发病有较理想的临床价值,其AUC 面积为0.842 0。ROC 曲线可以连续性反映指标的特异性与敏感性,被认为是评价诊断试验准确度的金指标,其不受诊断界值与患病率影响,本研究中孕14 周前空腹血糖预测妊娠糖尿病的ROC 曲线的AUC 面积超过0.7,说明14 周前空腹血糖在妊娠糖尿病发生上具有较为理想的预测价值,妊娠糖尿病妇女孕早期空腹血糖水平呈现显著升高,甚至部分孕妇出现空腹血糖受损等,而进行孕14 周前及孕早期空腹血糖检查,则能更有效地预测发生妊娠糖尿病的风险。

综上所述:结合孕14 周前空腹血糖、血脂指标及体质量指数评估能有效地预测妊娠糖尿病发生风险,相对常规OGTT 检测可较早筛查并识别妊娠糖尿病可疑高危人群。

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