彩色多普勒超声联合乳腺钼靶筛查乳腺癌

殷建武 曾纪姣

（广东省惠州市第二妇幼保健院乳腺科，惠州 516001）

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，相关研究表明我国乳腺癌发病率越来越高，并且发病年龄也呈低龄化趋势。部分乳腺癌患者一经确诊往往已达晚期，此时患者已经失去治疗的最佳时机，仅可通过放疗、化疗等尽可能延长生存时间［1］。为提高乳腺癌的检出率，我国多地开展了乳腺癌筛查工作，通过乳腺癌筛查发现疑似病变，经病理活检进一步确诊。针对乳腺癌筛查，常见的方式主要包括彩超检查、X线钼靶、磁共振检查等，其中彩超与X线钼靶因操作简单、可重复性强及无创伤而在临床中广泛应用［2］。该研究纳入120例接受乳腺癌筛查并取得病理活检的人员为研究对象，探讨了应用彩超联合乳腺X线钼靶用于乳腺癌筛查的价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2021年4月收治的120例接受乳腺癌筛查并取得病理诊断的患者为研究对象，所有研究对象均有良好沟通交流能力，自愿接受乳腺癌筛查，依从性好。受检者的一般资料如下：年龄最小者为35岁，最大者为64岁，平均年龄（48.56±2.26）岁。

1.2 方法

乳腺钼靶检查：使用意大利Gitto数字化钼靶机，检查操作上，选择轴位和侧斜位进行检查。在检查时嘱受检者脱去上衣，使前胸充分暴露，自内下方、外下方做X射线投影，投射角度轴位为前后约－10度，左右为0度，侧斜位前后为±50度，为了让胶片能完全包含乳房间隙，应用手动曝光方式，设定电压为25～32kV，电流为30mAs～120mAs。重点观察腺体类型、钙化灶、病灶部位、形态以及边界等。

彩超检查：使用ALOKAARIETTA70彩超仪，选择线阵探头，探头频率设定在5～12MHz进行检查，取仰卧体位，双臂向外上方伸展，使得乳房可以充分地暴露，全面检查乳腺情况，进行横向、纵向及斜向的扫查。在定位病灶后，获得最大切面，测量病灶直径大小，对病灶部位、大小、形态以及回声状况进行检查。

1.3 观察指标

以病理检查结果为乳腺癌做为参照。彩超及钼靶检查均参照BI RADS分类标准［3］，①0类：需其他影像学检查进一步评估；②1类：阴性，未见异常；②2类：良性病变，基本可排除恶性，依据年龄、临床表现做6～12个月随诊；③3类：恶性危险性小于2%，建议短期复查及其他进一步检查；④4类：可疑的恶性病灶，其中4a为恶性概率2%～10%，4b为恶性概率10%～50%，4c为恶性概率50%～95%；⑤5类；高度可能恶性，需积极采取适当诊断及处理措施；⑥6类：已经活检证实恶性。

彩超和或钼靶4类、5类者为彩超钼靶阳性，病理结果为乳腺癌者为病理阳性。

观察单一彩超检查、单一钼靶检查、彩超联合钼靶对乳腺癌诊断阳性情况，此外计算不同检查方式对乳腺癌诊断的敏感度、特异度及准确度。敏感度＝检查阳性数／病理阳性数*100%；特异度＝检查阴性数／病理阴性数*100%；准确度＝检查阳性与阴性数之和／病理阳性与阴性数之和*100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式同病理诊断结果比较

经病理诊断，120例接受筛查并经过病理活检的人员，检出乳腺癌（阳性）29例，阳性率为24.17%。对比不同的检查方式的阳性检出情况，其中经彩超检查阳性21例，阳性率为17.50%；经乳腺钼靶检查阳性20例，阳性率16.67%；经联合检查检出阳性27例，阳性率22.50%。采取联合检查的阳性率同病理诊断阳性的一致性高，见表1。

表1 不同影像检查方式同金标准诊断结果对比（n）

2.2 不同检查方式诊断效能

在对乳腺癌的诊断效能上，应用彩超检查方式在敏感度、特异度与准确度上稍高于乳腺钼靶检查，但对比差异无统计学意义（P＞0.05）；而联合检查在诊断敏感度、准确度上均高于彩超检查或者乳腺钼靶检查（P＜0.05），而不同检查方式在特异度上比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同检查诊断乳腺癌的价值比较［%（n／n）］

3 讨论

乳腺癌主要是乳腺上皮细胞在诸多致癌因子作用下出现增殖失控的现象，早期常表现为乳房肿块及乳头溢液等，乳腺癌的发病率已位居女性恶性肿瘤的首位［4］。乳腺癌的具体病因尚不明确，并且早期无典型表现，一部分晚期的乳腺癌无法治愈，全身播散后可造成全身多器官病变，严重威胁女性生命健康，因此早期诊断明确肿瘤性质有积极意义［5］。随着医学诊断技术的发展及对恶性肿瘤早期诊断的重视，对乳腺癌的筛查也成为临床中广泛关注的焦点话题之一。

乳腺癌筛查最常用、最主要的检查方式是乳腺彩超与乳腺钼靶，两种方式均有操作简单、经济实惠及无创的优势，但是实际的应用中却各有其优缺点［6］。其中彩超检查用于乳腺癌的筛查是应用最广泛的，彩超检查可显示肿瘤内部血流信号，对于观察致密型的腺体检查敏感度高，这为临床鉴别良恶性肿瘤提供有利参考依据。近年来彩超检查技术的进步也使得这一检查方式可以更清晰的显示病灶内血管数量及形态，便于提高诊断准确率。但是彩超对于钙化点以及微小病灶敏感度较低，这样在实际的筛查过程极易出现漏诊的情况，不利于提高乳腺癌的早期检出率［7］。而乳腺钼靶则是公认可以降低乳腺癌病死率的影像检查方式，钼靶检查可以发现早期微小钙化灶，可用于无症状乳腺癌的早期诊断。然而乳腺钼靶检查在实际应用中却极易受到腺体密度的影响，因此单独用于乳腺癌的筛查存在一定局限性，并且检查还容易受病灶位置以及乳腺形态因素的影响，不利于疾病的诊断鉴别。针对彩超与乳腺钼靶各自的优缺点，实际应用中也是提倡联合检查的方式［8］。该次研究中具体探讨了采用彩超联合乳腺钼靶用于乳腺癌筛查的价值，结果显示在阳性检出率上，应用联合检查阳性率同病理阳性的一致性高。此外使用联合检查方式在对乳腺癌诊断的敏感度与准确度上也显著高于彩超检查与乳腺钼靶检查，提示联合检查的诊断效能高，通过联合检查提高检出率，减少漏诊，早期发现乳腺癌并治疗，提高乳腺癌患者生活质量，并取得更长的生存时间。

综上所述，在乳腺癌的筛查工作中，应用彩超检查联合乳腺钼靶检查方式的应用价值高，有助于提高筛查效果，提高对乳腺癌的早期检出率，因此值得在临床中大力推广应用。