风险管理在血液透析机护理管理中的应用效果

刘娟娟

（鄂钢医院肾病内科血液透析室，鄂州 436000）

慢性肾功能衰竭为各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致肾体积缩小，功能减弱，肾功能代谢异常，累及机体各系统［1］。慢性肾衰竭病情发展到一定阶段，会引发贫血、口腔溃疡、恶心、呕吐等症状，疾病病程长，严重降低患者生存质量。目前临床上主要应用血液透析作为慢性肾功能衰竭治疗手段［2］。在血液透析治疗过程中，受到患者自身病情、体质与临床护理的影响，可能导致出现风险事件，对患者的安全产生影响，因此需将血液透析机的护理管理工作进行强化［3］。有研究报道，风险管理的实施，可提升血液透析治疗的安全性和有效性［4］。选取血液透析患者72例，探讨风险管理在血液透析机护理管理中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1～12月医院收治的血液透析患者72例。纳入标准：符合血液透析治疗的适应证；具备清醒意识；对研究内容知情同意。排除标准：对透析液过敏的患者；肿瘤疾病患者；外伤性疾病患者；精神异常患者；全身感染性疾病患者。根据入院时间，分为对照组与观察组，每组36例。两组基线资料具可比性（P＞0.05），如表1。

表1 两组基线资料比较［n，（%）］

1.2 研究方法

全部患者均接受血液透析治疗，透析机为瑞典生产的金宝透析机。在血液透析治疗过程中，对照组接受常规护理管理。（1）做好患者的病情评估：对患者自身的病史、用药史、过敏史、合并症等进行了解，对患者的体质量、营养状况等进行科学评估，并根据评估结果制定血液透析方案；（2）血液透析治疗前的准备工作：在确定血液透析治疗方案后，护理人员准备好血液透析治疗需用到的仪器、药物、工具等，首先对血液透析机的运行情况进行检查，确定其能正常运行，在确定治疗参数后，提前对血液透析机开展试运行；对患者的凝血功能开展评估，应用合适的凝血剂，根据规定来开展透析液调配，检查各类导管是否连接正确；（3）血液透析中的护理：设置好参数启动透析机后，为患者开展血液透析治疗，全程对患者的状况进行观察，包括体温、血压、心率等，并密切观察穿刺部位皮肤状况，做好患者的保暖与卫生护理；对透析膜状况进行观察，当透析膜破裂后，需及时进行更换；观察患者是否发生肌肉痉挛、过敏等症状，并及时进行处理。

观察组在对照组基础上，加用血液透析机风险管理，通过对以往的护理经验进行分析，对结合患者自身的具体病情与目前的医疗条件，分析影响血液透析治理过程中存在的护理风险，并制定相应的解决措施。（1）将血液透析机的培训与考核工作加强：将血液透析机操作人员与管理人员的相关技能培训与考核工作加强，对执行性高的培训体系以及考核制度予以制定，依靠正面引导，来使操作人员的操作技能变得更为娴熟，对优质的透析服务团队予以建立，进而将血液透析过程中存在的安全隐患减少，使血液透析机的风险管理水平提高；（2）对血液透析机的管理制度进行完善，对血液透析机不同环节中的管理制度以及应急预案进行构建，包括设备管理、耗材管理、操作过程、质量评估、预防性维护、停电处理、水质异常处理等，并将预防工作作为重点内容，将风险控制放在首位，由此促使设备的风险管理水平提高；（3）提高维修效率：通过血液透析机的风险管理制定维修方案，通过“预防性维护、设备检修以及质量管理”等层面，对标准进行完善。当血液透析机出现故障后，维护人员需及时到达现场进行维修，要做好易损易耗配件的备货工作，平时需要将技能学习以及经验总结工作加强，定期派遣设备维修人员进行进修学习，使血液透析机的维修效率提高。同时要将预防性维护工作做好，及时消除可能出现的故障，在完成维修工作后，需要总结故障查找以及排除过程，并做好记录，便于后期进行借鉴；（4）将血液透析机的性能检测工作做好，并落实使用评价：设备围术人员需根据相关的标准定期对血液透析机开展质量控制与性能检测，确定符合标准规范，方可继续使用。并对血液透析机的性能开展定性或定量评价，也可根据实际情况实施综合评估；（5）人员管理：科学排班，并保障换班人员之间实现有效衔接。开展风险监控工作，预防相关风险因素的出现，护理人员需将巡视工作加强，并彻底落实消毒隔离措施，对患者的身体状况进行动态监测，若有异常及时按照风险预案进行处理。持续实施质量改进，总结问题，并制定处理方案，持续提升护理管理质量。

1.3 观察指标

（1）两组不良事件发生率，包括透析操作不当、透析护理不当、医嘱处理不当、医患纠纷；（2）两组护理满意度，应用自制护理满意度调查表评价，0～100分，超过80分为满意，60～80分为基本满意，低于60分为不满意。

1.4 统计学处理

统计学软件为SPSS23.0。［n，（%）］表示计数资料，行χ2检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理不良事件发生率比较

相较于对照组，观察组不良事件发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组护理不良事件发生率比较［n，（%）］

2.2 两组护理满意度比较

相较于对照组，观察组护理满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3。

表3 两组护理满意度比较［n，（%）］

3 讨论

慢性肾功能衰竭患者自身机体肾脏功能发生明显障碍，随着病程延长，机体内出现大量蛋白氧化产物蓄积，导致机体呈现出微炎症状态，对患者的生活质量产生影响［5］。血液透析是对终末期肾病进行治疗的有效方式，可将患者体内的代谢毒素及时排出，由此使尿毒症症状得到缓解。血液透析是依靠半透膜的原理，依靠透析器以及透析液，使患者体内的代谢废物与毒素被排出，由此使血液得到净化，促使患者机体酸碱与电解质保持平衡，但血液透析治疗也具备一定的风险性，需要将透析治疗过程中的护理管理工作进行强化，从而保障血液透析治疗的顺利实施［6］。风险管理的应用，可有效提升血液透析治疗的安全性［7］。

风险管理以往主要被应用在企业管理中，随后逐渐在医疗领域得到广泛应用。风险管理是基于风险评估作为前提，通过制度干预，来确定相关工作实施的具体措施，根据存在的风险因素，在会议讨论后对相应的针对性措施进行制定，同时不断总结优化护理管理效果，可更好地规避风险的发生［8］。该研究结果显示，相较于对照组，观察组不良事件发生率更低、护理满意度更高，提示风险管理在血液透析机护理管理中的应用效果确切，可有效减少血液透析治疗过程中护理不良事件发生，提高患者对护理工作的满意度。对于肾功能衰竭的患者，血液透析机属于延长其生存周期的必要急救设备。血液透析机属于第3类高风险医疗器械［9］，因此在开展血液透析机的风险管理工作时，需要从具体的情况出发，对风险管理措施进行落实，积极地探索更为高效、安全且科学的风险管理方案，在风险管理期间，需要对存在的风险因素进行不断总结，对可执行的风险管理方案进行制定，达到周期性与动态性管理，预防不良事件的发生，保障血液透析机能够安全运行［10］。