低剂量螺旋CT扫描技术在早期肺癌筛查中临床价值分析

成启华，李婷婷，王艳微，孙振文

福建省厦门医学院附属第二医院放射二科，福建厦门 360021

肺癌发病率较高，且具有较高病死率。当前，我国生活环境不断发生变化，使得肺癌发生率逐渐提高，且呈年轻化发展，引起了更多人的关注[1-3]。肺癌患者腺体或者支气管黏膜为高发部位，在早期出现刺激性咳痰、痰中带血等症状[4]。结合肺癌患者发病部位进行分类，由周围型肺癌、中央型肺癌、弥漫型肺癌组成。肺癌的诱发因素较多，如职业因素、环境因素、人体内在因素、肺部慢性疾病、其他因素等。肺癌在早期不具有特异性症状，往往在发现时已为晚期，增加治疗难度[5]。近年来，随着人们的健康意识不断提高，更加重视体检，以便及时筛查疾病，给予早期治疗。该文将该院2018年4月—2020年4月60例早期肺癌患者为研究对象，所有患者均行低剂量螺旋CT诊断，探究低剂量螺旋CT扫描技术在早期肺癌筛查中临床应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在医院伦理会批准后，方便选取60例早期肺癌患者为对象，均行低剂量螺旋CT诊断。所有患者中，男24例、女36例；最小年龄为41岁，最大年龄为75岁，平均（57.83±5.65）岁。

纳入标准：认知正常者；资料齐全者；经手术病理诊断确诊疾病者；均行低剂量螺旋CT诊断；熟知该次研究，并表示自愿参加。排除标准：其他恶性肿瘤者；年龄低于40周岁者；药物过敏者；精神异常者；不配合研究者。

1.2 方法

所有患者均行低剂量螺旋CT诊断，选用CT是GE 64排128层螺旋CT。实施全肺屏气普通扫描。采用单源扫描技术，由头部先进，上举双臂，扫描范围为胸廓入口到肺部底部。设备采用实时、自动球管电流调节方法对辐射剂量进行控制。管电压设定为120 kV，设定管电流为40 mAs，以标本参数扫描模式对其他参数进行设置，详细记录剂量长度乘积、容积CT剂量指数。胸部转换系数是0.014。随后，对患者的胸部有效剂量进行计算，即有效剂量=胸部转换系数×剂量长度乘积。所有检验由两名及以上医师阅片与查看，并由副主任医师审核。若CT诊断可见高度可疑结节，应当再次阅片，对病灶特点进行讨论。

1.3 观察指标

均行低剂量螺旋CT诊断，并分析肺癌临床分期与病理分型。临床分期是以国际肺癌研究协会推荐第8版分期系统作为依据，I期表示早期，II～IIIa期表示中期，IIIb～IV期表示晚期。最后，评估图像质量：由两名及以上经验丰富医师使用双盲法对病例图像诊断分析，使用四分法评估图像质量，其中图像质量优，病灶清晰，无阶梯状伪影，连续且完整，无对比剂的干扰伪影，即为4分；图像质量良好，可见轻度的阶梯状伪影，有少量对比剂干扰伪影，即为3分；图像质量中等，可见重度的阶梯状伪影，且存在大量对比剂干扰伪影，即为2分；不满足以上情况，为1分。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验，计数资料的表达方式为频数和百分率（%），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺癌患者的临床病理分期

60例肺癌中，临床病理分期如下：42例I期，占比70.00%；12例III期，占比20.00%；6例IV期，占比10.00%。见表1。

表1 肺癌患者的临床病理分期

2.2 低剂量螺旋CT扫描与常规剂量CT扫描情况比较

低剂量螺旋CT扫描技术的剂量长度乘积为（56.83±14.62）mGy·cm，容积CT剂量指数为（1.87±0.69）mGy，常规CT扫描技术的剂量长度乘积为（389.94±31.76）mGy·cm，容积CT剂量指数为（12.56±2.72）mGy，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 低剂量螺旋CT扫描与常规剂量CT扫描情况比较（±s）

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2.3 低剂量螺旋CT扫描与常规剂量CT扫描图像质量比较

低剂量螺旋CT扫描技术的图像质量评分为（3.72±0.84）分，常规CT扫描技术图像质量评分（3.69±0.78）分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 低剂量螺旋CT扫描与常规剂量CT扫描图像质量比较[（±s）,分]

表3 低剂量螺旋CT扫描与常规剂量CT扫描图像质量比较[（±s）,分]

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3 讨论

当前，人们生活习惯、生活水平发生变化，肺癌患者数量不断升高，对人们的生命安全产生威胁，需引起重视[6]。肺癌在早期无特异性症状，在发现时多为晚期，具有较高病死率[7]。肺癌作为肺部恶性肿瘤，具有较高的病死率，临床表现有胸闷胸痛、气急气促、发热、痰中带血、咳嗽等，在病情严重时，往往伴随恶病质[8]。肺癌危险因素包括饮食因素、职业因素、环境烟雾（吸烟）、肿瘤家族史、肺部疾病史、心理因素、大气因素、性别因素、国内空气污染等[9]。研究指出[10]，我国肺癌是癌症致死主要原因之一，癌症患者中吸烟引发疾病为85%以上，且此类患者的预后效果较差，病死率约为90%。对于癌症患者而言，5年病死率可低至17.00%，若在早期诊断肺癌，其5年生存率可高达52.00%，然而，在当前的数据中显示，早期肺癌的诊断仅仅为15%。研究指出[11]，肺癌与患者的年龄、性别存在相关性，在肺癌患者中，女性患病率明显高于男性，且随着年龄的增长，肺癌发生率逐渐增加。

有学者选取800例体检者为研究对象，均行低剂量螺旋CT诊断，详细统计所有患者的一般资料，分析性别、年龄与肺癌、肺结节检出率相关性，研究结果可见，800例体检者中，肺癌检出率为20例（2.50%），肺结节检出率为590例（73.75%）；不同年龄肺癌患者的检出率差异有统计学意义（P＜0.05），其中年龄越大，肺癌检出率则越高，证实了肺癌与年龄、性别存在相关性，应当重视肺癌高危人群的早期筛查，以便及时给予有效治疗[12]。

随着医疗技术不断提高，影像学技术发展迅猛，多排螺旋CT广泛应用于临床，并在肺癌患者的诊断中取得显著效果。大量临床实践表明[13]，多排螺旋CT可有效诊断早期肺癌，进而明确疾病，促进疾病的治疗，对患者具有重要意义。当前，在NLST肺癌筛查试验中表示，肺癌患者采用低剂量螺旋CT筛查，可有效降低病死率，约为20%，对于肺癌高危人群可采用低剂量螺旋CT扫描诊断。当前常用的降低CT扫描辐射剂量方法包括自动管电流、固定管电流等。

该次研究中，在对肺癌患者实施胸部低剂量螺旋CT诊断时，通过将电流降低，以及结合调节自动管电流，实施迭代重建技术，设定参考管的电流是40 mAs，调整有效辐射量是1/6的常规图像，不仅降低辐射剂量，可有效保障了图像质量，满足诊断要求[14]。该次研究结果可见：60例肺癌病理调查，42例I期，占比70.00%；12例III期，占比20.00%；6例IV期，占比10.00%；低剂量螺旋CT扫描技术的剂量长度乘积（56.83±14.62）mGy·cm、容积CT剂量指数（1.87±0.69）mGy与常规扫描剂量长度乘积（389.94±31.76）mGy·cm、容积CT剂量指数（12.56±2.72）mGy相近（P＞0.05）；低剂量螺旋CT扫描技术的图像质量评分（3.72±0.84）分与常规CT扫描技术图像质量评分（3.69±0.78）分相近（P＞0.05）。研究指出，使用低剂量螺旋CT诊断5 mm以上结节，其发现率等同于普通CT的检查，可满足图像诊断要求，又能够降低对人体的X线辐射剂量，被视为肺结节筛查最好选择。这与张璋等[14]的研究结果：低剂量螺旋CT扫描技术的剂量长度乘积为（69.93±5.30）mGy·cm、容积CT剂量指数为（2.02±0.01）mGy，低于参照组剂量长度乘积（306.69±78.83）mGy·cm、容积CT剂量指数（8.44±2.15）mGy（t=30.120、19.970，P＜0.05）；和冯玉等[15]的研究结果：低剂量螺旋CT扫描技术的图像质量评分（3.6±0.9）分，与常规CT扫描技术图像质量评分（3.7±1.1）分相近（t=1.861，P＞0.05），基本一致。

综上所述，早期肺癌可使用胸部低剂量螺旋CT诊断，不会影响图像质量，可有效减少辐射剂量，且可提高检出率，诊断效果显著，可广泛应用于临床。