动脉粥样硬化性脑梗死患者载脂蛋白E与三酰甘油、LDL-C的水平变化及意义

陈雪枝

潮州市中心医院内二科，广东潮州 521000

动脉粥样硬化是脑血管疾病的独立危险因素，对于动脉粥样硬化性脑梗死患者而言，分析动脉粥样硬化发生的原因，对于预防和治疗疾病意义重大[1]。目前临床上对于动脉粥样硬化性脑梗死与ApoE关系的研究较少，ApoE是否参与了血脂代谢，缺乏可靠、客观的临床依据[2-3]。该次研究中，方便选取2019年1月—2020年1月入该院治疗的动脉粥样硬化性脑梗死217例，设为研究组，同期纳入接受体检的健康人群158例，设为对照组，着重探讨动脉粥样硬化性脑梗死患者载脂蛋白E与三酰甘油、LDL-C的水平变化及意义，为控制动脉粥样硬化性脑梗死患者的发病率提供客观、可靠的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的动脉粥样硬化性脑梗死217例，设为研究组，同期纳入接受体检的健康人群158例，设为对照组。对照组158例中，男性有69例，女性有89例；年龄49～86岁，平均年龄为（74.58±3.95）岁；身高149～179 cm，平均身高（164.58±6.91）cm；体重43～78 kg，平均体重（61.58±7.81）；其中有59例存在吸烟史、84例伴有高血压史、38例存在糖尿病史。研究组患者217例中，男性有129例，女性有88例；年龄48～86岁，平均年龄为（74.19±4.11）岁；身高149～180 cm，平均身高（164.69±6.621）cm；体重41～78 kg，平均体重（61.69±7.71）kg；其中有49例存在吸烟史、75例伴有高血压史、36例存在糖尿病史。统计学分析两组受检者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究获得该院医学伦理会批准。

纳入标准：①研究组患者处于静态下发病，同时伴有呕吐、头痛等症状，疾病发展缓慢，呈现进行性加重或者反复加重，经头颅MRI或CT提示，存在动脉粥样硬化改变；②患者自愿参与，签署知情同意书。

排除标准：①属于心源性疾病、肿瘤、血液性疾病、炎症性疾病等所致的出血性脑血管疾病、缺血性脑血管疾病；②存在中重度营养不良；③存在重度心脑血管疾病；④拒绝参加。

1.2 方法

三酰甘油（Triglyceride,TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-C,LDL-C）测定方法：TG使用酶法在全自动生化分析仪（型号：CL-7200）进行测定；LDL-C使用聚丙烯硫酸沉淀法进行测定。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的ApoE与TG、LDL-C变化。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组受检者TG、LDL-C、ApoE水平对比

对照组的TG、LDL-C、ApoE水平低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组受检者TG、LDL-C、ApoE水平对比（±s）

表1 两组受检者TG、LDL-C、ApoE水平对比（±s）

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2.2 ApoE与TG、LDL-C的关系

Spearman相关分析结果显示，血清TG、LDL-C与ApoE存在显著相关性（rs=0.419、0.354，P＜0.05）。

3 讨论

随着我国经济的发展，人口老龄化发展迅速，随之而来的是脑血管疾病的发生率不断上升，对我国中老年人的身体健康以及生命危害较大。脑血管疾病的病死率较高，我国每年约有200万人新发脑卒中，约150万人死于脑血管疾病，大部分脑血管疾病患者存在不同程度的后遗症，给患者家庭以及社会带来了沉重的负担[4]。载脂蛋白E是一种广泛分布于多个细胞以及组织的细胞多态性蛋白，也是载脂蛋白的重要组成部分[5]。陶勇等[6]研究中指出，ApoE无法通过血脑屏障，脑脊液以及脑组织中的ApoE具有星形胶质细胞合成分泌，ApoE等位基因有ε2、ε3、ε4。ApoE是血脂的载体，也是ApoE结合形成脂蛋白的重要成分，ApoE参与了血脂代谢过程，ApoE基因多态性是调节血脂水平的独立遗传因素。朱冬辰等[7]研究中指出，ApoE对人体血脂水平影响较大，尤其是动脉粥样硬化性脑梗死患者，对LDL-C的影响较为显著。

杨晓国等[8]的文章指出，ε2等位基因组患者的TG、LDL-C、ApoE水平显著高于ε3、ε4等位基因组，而ε3等位基因组患者的TG、LDL-C、ApoE水平最低，均证实了ε3、ε4等位基因对血脂代谢影响作用最大。血脂异常会导致患者的血管内皮细胞受损，内膜通透性增加，内皮细胞平滑性受损，血管表明粘附大量单核细胞，随着动脉粥样硬化过程加重，炎性过程会逐渐使得动脉粥样性斑块形成，造成血管狭窄、堵塞，硬化程度加深后引起血流动力学发生进一步改变，神经组织以及神经细胞出现缺氧、缺血性坏死，故而诱发动脉粥样硬化性脑梗死[9]。ApoE作为脂质代谢中重要组成部分，可以参与胆固醇调节，导致TG升高，引发脑梗死。LDL-C是胆固醇的运载，机体内膜出现损伤后，LDL-C在内膜下聚集，经过氧自由基反应，形成脂质、氧化物，导致LDL-C水平升高，形成动脉粥样硬化[10]。

结合该次研究中的数据，对照组的TG（1.28±0.58）mmol/L、LDL-C（2.16±0.95）mmol/L、ApoE（21.58±2.95）g/L水平低于研究组(2.92±1.85)mmol/L、(3.59±0.31)mmol/L、(48.56±1.85)g/L（t=10.761、20.719、108.518，P＜0.05）。与赵志全等[11]的研究结果进行对比，对照组患者的TG（1.52±0.74）mmol/L、LDL-C（2.31±0.85）mmol/L、ApoE（21.75±2.75）g/L水平低于研究组(2.74±1.18)mmol/L、(3.85±0.64)mmol/L、(48.54±1.61)g/L，研究结果一致，动脉粥样硬化性脑梗死的血脂代谢以及ApoE异常升高。谢爱玲等[12]的研究结果中指出，研究组患者的血清TG、LDL-C与ApoE存在显著相关性（r=0.418、0.331，P＜0.05），与该次研究一致，Spearman相关分析显示，研究组患者的血清TG、LDL-C与ApoE存在显著相关性（rs=0.419、0.354，P＜0.05），均证实了血脂水平与ApoE存在显著相关性。

综上所述，ApoE参与了动脉粥样硬化性脑梗死患者血脂代谢，血脂代谢异常与动脉粥样硬化有一定的相关性，通过对TG、LDL-C、ApoE水平变化进行探究，能够为脑血管疾病患者一级、二级预防提供理论依据。