一例猫腹膜心包囊横膈疝的诊断与治疗

杨 欣，周 城，朱 亮，徐玮言，李 洋，梁瀚文

(杭州东奥动物医院，浙江 杭州 310011)

腹膜心包囊横膈疝(PPDH)是犬猫常见的先天性异常，患有腹膜心包囊横膈疝的动物，由于横膈的异常发育，导致横膈腹部区域出现空隙，通常在出生时就已发生，但病患可能无症状而经过数年没有被发觉。先天性PPDH经常疝入心包囊的脏器包括肝脏、镰状韧带、大网膜、脾脏、小肠及较少发生的胃。虽然疝入的脏器不会直接进入胸腔，但会间接压迫肺脏，引起呼吸功能不全。

临床常因为咳嗽、呕吐、呼吸困难等异常就诊发现，笔者在临床诊疗中遇到两例猫的PPDH，均采用手术治疗，预后良好，其中第1只术后两年，现在一切正常，第2只术后1个月复查结果良好。本文介绍了1只2岁金吉拉PPDH手术治疗的案例。

1 基本情况

2岁金吉拉，雄性已去势，体重5.1 kg，定期免疫驱虫。近期频繁呕吐，1天之中呕吐四次，最后带血，精神良好，食欲良好，二便正常，给予化毛膏未见好转，遂就诊。

2 诊断

2.1临床检查 BCS5/9，粘膜粉红，被毛光滑，口眼鼻耳清洁，体表淋巴结尚可，心音沉闷，腹部柔软，体温39.6 ℃，呼吸50次/min，心率168次/min。

2.2实验室检查

2.2.1血检 血常规提示轻度脱水，生化检查未见明显异常。

2.2.2X光检查结果 X光提示胃轴前移，大量宿便，腹腔肝叶缺失，胸腔心脏轮廓增大，横膈与心脏之间有软组织不透明度影像，心脏位置不透明度增强，软组织不透明度与脂肪不透明度叠加，心脏与横膈边界不清，提示腹膜心包囊横膈疝(图1、2、3、4)。

图1 术前胸部侧位

图2 术前腹部侧位

图3 术前腹部正位

图4 术前胸部正位

2.2.3超声检查结果 超声见心包内填充大量等回声软组织结构，部分血管壁强回声，其中一囊状液性暗区，壁明显，无血流，提示为肝叶和胆囊。心脏血流未见明显异常，收缩功能舒张功能尚可，少量心包积液。横膈缺损，缺损部分2.28 cm，肝叶横跨缺损处(图5、6)。

图5 横膈破裂处

图6 心包内肝脏和胆囊

2.3结果分析 综合以上检查，诊断为腹膜心包囊横膈疝，经与主人沟通，选择第2天手术治疗。

3 治疗与预后

3.1麻醉

3.1.1药物选择 术前镇静止痛采用布托啡诺+咪达唑仑，麻醉诱导采用丙泊酚；术中局部阻滞(sc)应用利多卡因，术中麻醉气体采用七氟烷，术中持续止痛药物应用利多卡因+布托啡诺。

术中补液：乳酸钠林格注射液 流速40-80 mL/h。

3.1.2术前体征

术前心率：164次/min、呼吸：40次/min、肛温：38.7 ℃。

术中心率：130-150次/min、呼吸：10-20次/min、肛温：38-38.7 ℃。

术中血压：sys：90-115、dia：45-60、map：65-80。

3.1.3麻醉过程 18:00给予镇静止痛药物，18:05给予诱导药物，直至可以进行气管插管。插管后连接气体麻醉，调整体位，初始麻醉浓度4%，氧流1 L/min，体征稳定后进行术部剃毛消毒局部阻滞。18:18手术开始，术中动物体征维持较稳定，术中修补膈肌时出现短暂心律不齐，持续时间50 s后恢复正常，术中麻醉浓度维持2.5%-3%体征平稳。20:00手术结束关闭挥发罐，5 min后动物出现吞咽反射拔管，20:15动物逐渐恢复意识，自主站立体态摇晃，20:35动物意识完全恢复体征平稳。

3.2手术 保持仰卧位，术部常规外科消毒，以脐孔上端5 mm作切口切开皮肤，分离皮下组织，暴露腹中线并沿着腹中线切开，切除镰状韧带，显露腹腔并可见膈肌部分，牵拉腹壁肌肉扩宽术中视野，暴露疝孔位置(图7)。先将十二指肠部分和幽门部分轻轻拉回腹腔，此患猫因粘连严重，无法将肝脏直接还纳到腹腔，故沿胸骨旁切开部分，切除部分心包，还纳全部肝脏。并放置胸导管，在疝孔闭合后立刻进行引流。最后做缝合，缝合时先辨别膈神经，避免损伤膈神经。使用3-0 PGA单股缝合线由背侧至腹侧缝合，闭合疝孔。常规缝合肌层与皮下组织，结节缝合皮肤。

图7 术中破裂的横膈

假如出现肝叶嵌顿可能会造成坏死或脂肪组织浸润，需要进行切除，此外，疝内的网膜会形成囊肿、血肿或脂肪瘤，也需要切除。

3.3术后护理 术后两天连续监测仅有少量胸腔积液，遂在第三天拆除胸导管。每天常规营养、消炎、疼痛管理，第二天开始自主进食。手术牵拉肝脏导致部分肝脏受损，术后肝脏指标升高，给予保肝药物半个月。10 d后拆除缝合线，出院回家。

出院后1周、3个月分别复查(图8)，心脏功能良好，无心包积液、胸腔积液，肝脏指标恢复正常，目前生命体征正常，吃喝二便正常。

图8 术后胸片