基于熵权TOPSIS法的全国中医医院医疗服务能力分析

马婷婷，王志伟，赵 慧，林名垚，王佩璇，江晓言

（1.北京中医药大学管理学院，北京 100029；2.北京中医药大学中医学院，北京 100029）

《中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）》中明确提到“充分发挥中医药在深化医药卫生体制改革中的作用，造福人类健康”，并提出2020年中医药的发展目标——“中医医疗服务体系进一步完善，中医药服务可得性、可及性明显改善”。中医医院作为中医类医院的重要组成部分，担负着解决疾病、保障健康的作用，是中医药面向人民群众、保障人民生命质量水平的主力军。本文采用熵权TOPSIS法，对2018年、2012年全国各省份中医医院的医疗服务能力和效率进行分析，为相关政策建议提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于《2013年中国卫生统计年鉴》和《2019年中国卫生健康统计年鉴》。

1.2 研究方法

熵权TOPSIS法：TOPSIS法基本思想是根据各研究对象的指标数据与理想指标数据的差距，判断研究对象的优劣，是一种多指标客观评价法，已成熟应用于评价卫生决策及管理等多个方面。熵权法是以评价对象指标数据的变异幅度为依据确定权重值的客观赋权法，可以避免主观因素对结果的影响[1]。熵权TOPSIS法区别于传统TOPSIS法的优势在于，采用更具客观性的权重计算方法——熵权法，减少权重衡量的主观性，提升各指标值的准确度和可信度，为TOPSIS逼近理想值的计算奠定更坚实的基础[2]。

本研究在查阅文献的基础上，使用Excel 2019软件对全国30个省份（西藏、香港、澳门、台湾无相关数据，不纳入计算）的中医医院的相关数据进行熵权TOPSIS分析。最终选择中医医院执业（助理）医师数X1、中医医院注册护士数X2、中医医院药师（士）数X3作为医疗人力资源维度指标，中医医院机构数X4、中医医院床位数X5作为医疗物力资源维度指标，中医医院诊疗人次X6、中医医院出院人数X7作为医疗服务量维度指标，中医医院病床使用率X8、中医医院平均住院日X9作为医疗服务效率维度指标，以此来计算中医医院的医疗服务能力。

建立原始矩阵Xij：假设有n个评价对象，m项评价指标，原始指标值记作xij（i=1，2，…，n；j=1，2，…，m），则Xij=(xij)n×m，在本文中，n=30，m=9。

无量纲化同趋化处理：采用极差变换法对原始指标值xij进行无量纲化处理；其中“中医医院平均住院日X9”是逆指标，进行同趋化处理，得到矩阵Zij。

TOPSIS计算：①在矩阵Zij的基础上乘以Wj权 重，得 到 新 矩 阵Rij=(rij)n×m；②求 出正理想解Sj+=max(R1j,R2j,...,Rmj)、负理想解Sj-=min(R1j,R2j,...,Rmj)；③求出正理想解的欧氏距离、负理想解的欧氏距离④计算相对贴近度Ci=∈［0，1］；⑤排序。Ci愈接近1，表示愈接近最优水平；愈接近0，表示愈接近最劣水平。

2 结果

2.1 权重情况

2.1.1 权重基本情况

无论是2012年还是2018年，在9个指标中，中医医院诊疗人次（万人次）所占权重最高，中医医院出院人数（人）次之；在4个维度中，医疗人力资源维度所占的权重最高，医疗服务量维度次之；2年的医疗资源权重（含医疗人力资源、医疗物力资源）分别为0.6253、0.6101（见表1）。

2.1.2 权重变动情况

2018年与2012年相比，医疗人力资源、医疗物力资源、医疗服务量维度的权重稍稍降低，医疗服务效率维度的权重略有上升（见表1）。

表1 各评价指标、维度权重

2.2 贴近度情况

通过对2018年全国30个省份中医医院进行医疗服务能力分析与对比，得出贴近度及医疗服务能力排名情况（见表2）。就贴近度（Ci）大小来看，2012年贴近度最大值为广东省，最小值为海南省；2018年贴近度最大值为河南省，最小值为海南省。对比同一排名位置上两个年份的贴近度可知，2018年的贴近度整体上要高于2012年，整体上全国的贴近度增大，更趋近于1。

2.3 医疗服务能力情况

2.3.1 医疗服务能力基本情况

2018年中医医院医疗服务能力由高至低的省份依次为：河南、山东、广东、四川、江苏、浙江、湖南、河北、湖北、安徽、陕西、广西、云南、江西、北京、辽宁、重庆、黑龙江、贵州、甘肃、福建、山西、吉林、上海、新疆、内蒙古、天津、宁夏、青海、海南。2012年中医医院医疗服务能力排名前5个省份依次为：广东、山东、河南、江苏、四川，与2018年的前5名一致；排名末5个省份依次为：内蒙古、天津、青海、宁夏、海南，与2018年排名基本一致，见表2。

2.3.2 医疗服务能力变动情况

与2012年的医疗服务能力排名相比，2018年云南上升5位，重庆、甘肃上升3位，河南、贵州上升2位，广西、四川、陕西、宁夏上升1位；山西下降5位，江西下降3位，黑龙江、福建、广东下降2位，北京、辽宁、吉林、江苏、青海下降1位，见表2。

表2 各省份中医医院医疗服务能力综合评价排序结果

计算排名上升省份9项指标的原始数据2012年至2018年的涨幅，如表3所示。

2018年与2012年相比，云南省8个正指标原始数据的涨幅，除了机构数涨幅略低于全国平均水平外，其他指标均优于全国平均水平，注册护士数、药师（士）数的涨幅甚至是全国最高水平；逆指标平均住院日的涨幅为-13.46%，也优于全国平均水平（-8.25%）。说明云南省这6年间，在中医医院机构数缓慢增长的情况下，大大增加了对医疗人力资源的投入，人力资源储备尤其是中医医院注册护士和中医医院药师（士）有了明显提升；医疗服务量有效增加，医疗服务效率有所提升，见表3。

表3 排名上升省份的中医医院各项指标原始数据涨幅情况 单位：%

如表3所示，2018年与2012年的原始数据涨幅对比中，甘肃、贵州有9个指标均优于全国平均水平，重庆、河南、陕西分别有8个指标均优于全国平均水平。

3 讨论

3.1 权重方面

中医医院诊疗人次指标、出院人数指标、医疗人力资源维度、医疗服务量维度在中医医院医疗服务能力评价中起到重要作用；医疗服务能力水平的高低与医疗资源有很大关系；近年来医疗服务效率在中医医院医疗服务能力评价中的作用有所提升。

3.2 贴近度方面

整体上全国的贴近度增大，更趋近于1，提示全国中医医院整体医疗服务能力有所提升，近年来我国颁布和实施的多项中医医院医疗服务能力提升政策举措和考核指标发挥了一定作用。

3.3 医疗服务能力方面

3.3.1 部分省份保持较强医疗服务能力的原因

2018年中医医院医疗服务能力排名靠前的省份大多具备以下因素：①聚焦本土品牌效应。如河南弘扬仲景文化、山东打造齐鲁中医药、四川发扬“川派中医”，突出特色优势；②中医医疗资源总量在全国处于领先水平。排名前5的省份依次为：河南、山东、广东、四川和江苏，这5个省份的中医类医院资源总量也较高[4]；排名后5的省份依次为：内蒙古、天津、宁夏、青海和海南。其中内蒙古属于中医类医院资源总量中等地区，天津、青海、宁夏和海南属于资源总量较低地区[5]；③继续保持中医药大省的发展势头，相继颁布了多个促进中医医院和中医药事业发展的政策。河南省发布《河南省人民政府办公厅关于印发河南省“十三五”卫生与健康事业发展规划的通知》（豫政办〔2017〕10号），提出优先打造包括中医骨伤在内的6个国家区域医疗中心。山东省发布《山东省卫生计生委山东省中医药管理局关于印发山东省中医医院评审办法的通知》（鲁卫发〔2017〕25号），进一步强化中医医疗质量安全管理，促进中医医院充分发挥中医药特色优势、不断提升综合服务能力。2016年广东省财政厅发布《关于安排2016年省级中医药建设专项资金的通知》（粤财社〔2016〕67号），对每个市级中医医院项目建设单位安排项目资金扶持1000万元，对每个县级中医医院建设项目单位给予资金扶持800万元，改善基础设施条件，优化人员结构，增强综合服务能力。四川省医改领导小组办公室发布《四川省充分发挥中医药特色服务作用实施方案》（川医改办发〔2017〕2号），提出各地要将公立中医医院建设纳入社会经济发展规划，优先为公立中医医院发展创造必要条件。江苏省中医药局2015年度（300,201.07万元）、2016年度（343,225.46万元）支出中占比最大的部分都是用于210类医疗卫生与计划生育支出，与上年相比，分别增长14.48%和14.33%，主要原因均为省直中医事业单位业务量正常增加、省财政加大对中医的投入。

3.3.2 云南省医疗服务能力大幅上升的原因

从宏观政策来看，云南省在2012-2018年间持续推进中医药建设：2011年，安排省医改专项资金2.22亿元，实施中医医院能力建设项目；2015年底，实施“走出去”，推进本省传统医药与整个湄公河流域其他民族传统医药的互联互通，并引进人才和资源。

从9项指标的涨幅来看，相较于其他维度，医疗人力资源和物力资源更容易通过政策倾斜、经费划拨、人才培养等方式实现较快增长，短期内更易实现较大突破；而医疗服务量受到医疗资源和当地行政区划、人口数量、居民健康状况的影响较大，其增长滞后于医疗资源的增长；医疗服务效率受到医疗技术水平、医院管理方式、居民疾病谱的影响，改变周期也会更长。

4 建议

4.1 注重医疗资源的投入

各省（市）要加大医疗资源尤其是医疗人力资源的投入，加强中医药人才梯队建设[6]，尤其是中青年中医药人才的培养和继承，构建以国医大师、全国名中医为引领，以省级名中医为核心，覆盖城乡的中医药人才体系。采用引育结合方式，引进顶尖人才和高层次人才、急需人才、攻关人才，鼓励采用柔性引进[7]的方式吸纳中医药名家到本省从事诊治、讲授等短期合作工作。

4.2 提升医疗服务效率

结合差异化，细分各级中医医院政策。对不同经济水平地区、不同级别的中医院，实行差别化的财政投入、人事薪酬和绩效考核等政策；争取实现精准投放、精准考评[8]，优化中医药卫生资源配置[7]，使投入的资源能落到实处，发挥最大效益。

强调中医特色[9]，对本省或本院现有中医专科进行全面衡量，重点加强中医医院针灸、推拿、特殊与综合等特色专科的建设和管理，发挥中医药在常见病、多发病诊治中的优势，建立完善的中医药临床技术标准，提升本省或本院中医专科专病的服务能力，以专科专病特色诊治吸引更多患者群前来就医。

利用好“互联网+”平台，创新中医医疗服务。通过移动端系统，向患者提供线上预约、药费缴纳、报告查询、健康管理等服务。

4.3 关注中医药服务量指标

发挥中医医院的中医药特色优势，提高中药饮片处方占比、提高中医类别医师占比、增加中医药科研经费等，引导中医医院将中医药服务量作为医院内部绩效考核的重要指标，并不断加大指标权重，充分体现中医院的特色优势[10]，引导临床一线提供更多中医药服务，增加诊疗人次。

4.4 因地制宜、因时制宜地建设中医药强省、中医药大省

注重品牌效应，根据本省、市的传统医药成果和潜力，延续历史底蕴，发扬品牌影响力，通过中医医联体或专科联盟建设平台，“以一带多”，辐射带动周边县市、省份中医药医疗服务水平的提升。

利用沿边、沿线优势，搭建中医文化桥梁[11]。特别是“丝绸之路经济带”沿线国家，和中国毗邻，双方历史文化、生活习惯和疾病谱较为接近，中医药容易被接受。