社会办医格局下山东省公立医院与民营医院DEA效率对比研究

陈静静，田学斌，周 波

（1. 广西医科大学信息与管理学院，广西 南宁 530021；2.山东第一医科大学第一附属医院/山东省千佛山医院，山东 济南 250014）

民营医院是我国医疗卫生服务体系的重要补充，为我国医疗卫生事业注入了新的活力[1]。随着社会经济的发展，人们对医疗卫生服务的需求不断增加[2]。为减少公立医院的压力，鼓励社会办医，国家相继出台了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》等多项政策，以此促进民营医院与公立医院形成合理有序的竞争环境[3]。当前，关于山东省医院运营效率的研究，大多集中于民营医院单方面的研究，而较少对公立医院与民营医院的效率进行对比分析。因此，本文通过数据包络分析法，对山东省2014-2018年公立医院与民营医院的卫生资源配置效率进行对比研究，进一步为山东省公立与民营医院的总体规划和绩效提升提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究数据来源于2014-2018年《山东省卫生和计划生育事业发展公报》、2014-2018年《山东统计年鉴》和《山东卫生健康统计年鉴2019》。数据指标主要包括投入指标（机构数和床位数）以及产出指标（入院人数和病床使用率）。

1.2 研究方法

本研究运用Excel 2010录入并整理数据。采用DEAP 2.1软件进行数据包络模型（DEA）分析。

DEA作为非参数定量分析法可对多项投入和产出指标的同类型单位进行资源配置效率的评价[4]，目前已被作为评价医院效率常用的方法，其中最常用的模型主要包括C2R和BC2两种。本文主要选用基于规模收益可变(VRS)的BC2模型，得出的“单纯技术效率”排除了规模的影响，用以反映决策单元现有水平发挥程度和经营管理水平[5]。

1.3 指标选择

投入、产出指标的合理选择直接影响医院效率的测量，通过系统评价国内外相关文献，并结合研究目的，本研究纵向对比选取相关性较强的机构数、床位数作为投入指标，入院人数和病床使用率作为产出指标。

2 结果

2.1 公立医院与民营医院投入和产出情况

2014-2018年，山东省公立医院机构减少47家，年均减少率为1.41% ；床位数增长4.12万张，年均增长率为3.29%；入院人数增加198.04万人，年均增长率为4.62%；病床使用率下降2.6%。民营医院机构数增加772家，年均增长率为15.38%；床位数增加6.02万张，年均增长率为18.56%；入院人数增加119.26万人，年均增长率为17.78%；病床使用率增长1.24%，见表1。

2.2 山东省公立医院与民营医院运行效率纵向对比分析

2.2.1 山东省公立医院与民营医院卫生资源DEA效率值

2014年，山东省公立医院和民营医院的各项效率值均为1，公立医院除2015年的综合效率和规模效率有效值为0.999外，其他年份的各项指标有效值均为1。而民营医院2015-2018年的各项指标有效值均小于1，表现为非DEA有效。其中，2015和2016年山东省民营医院的规模报酬表现为递减，2017年和2018年规模报酬表现为递增，见表2。

2.2.2 非DEA有效状态下的卫生资源改变值与目标值分析

非DEA有效状态下的改变值为实际指标与理想值之间的差距[4]。2014-2018年山东省公立医院的投入均得到充分利用，同时产出也达到了相对最优的状态。而民营医院除2014年外，均存在医疗机构投入冗余和产出不足等问题，见表3。

表1 山东省公立医院与民营医院卫生资源投入产出指标比较

表2 山东省公立医院与民营医院卫生资源DEA效率值比较

表3 山东省公立医院与民营医院卫生资源改变值和目标值比较

2.3 2018年山东省17个地市公立医院与民营医院运行效率横向对比分析

2.3.1 山东省2018年各地市公立医院与民营医院卫生资源DEA效率值

2018年山东省共有3个地市（日照市、莱芜市、临沂市）的公立医院综合效率值为1，表现为DEA有效，提示这3个地市的投入得到充分利用的同时，产出也达到了相对最优的状态。有1个地市（济南市）综合效率小于1，纯技术效率等于1，表现为弱DEA有效。有13个地市的综合效率小于1，表现为非DEA有效，提示这13个地市的公立医院医疗卫生服务资源投入上存在冗余，产出并未达到最佳。其中纯技术效率中，有4个地市（济南市、日照市、莱芜市、临沂市）的纯技术效率为1，其余13个地市均表现为非纯技术效率有效，其中纯技术效率最低的地市为枣庄市，仅为0.697。规模效率和报酬中，有3个地市表现为规模效率有效，其余14个非规模效率有效的地市中，有12个地市表现为规模报酬递减，2个地市（东营市和威海市）表现为规模报酬递增，其中济南市的规模效率最低，为0.781。见表4。

2018年山东省民营医院的综合效率中，有3个地市（东营市、潍坊市、莱芜市）的综合效率为1，表现为DEA有效。有14个地市的综合效率小于1，表现为非DEA有效。纯技术效率中，有3个地市（枣庄市、东营市、潍坊市）的纯技术效率为1，其余14个地市均为非纯技术效率有效，纯技术效率最低的济南市为0.524。规模效率和报酬中，有3个地市表现为规模效率有效，其余14个非规模效率有效地市中，有11个地市为规模报酬递减，3个地市（泰安市、德州市、滨州市）表现为规模报酬递增，其中日照市规模报酬最低，为0.751，见表4。

表4 2018年山东省公立医院与民营医院卫生资源DEA效率值比较

2.3.2 山东省2018年非DEA有效状态下的卫生资源改变值与目标值分析

山东省公立医院与民营医院非DEA有效地市主要是因为机构投入冗余，病床使用率产出不足导致的。而非DEA有效单元可通过相应的DEA有效单元进行投影实现相对有效，从而得出相对DEA有效的目标值。以青岛市为例，公立医院机构数出现投入冗余、病床使用率则出现产出不足的情况，因此青岛市公立医院机构数应减少7家，病床使用率可增加3.161%。民营医院机构数出现投入冗余、病床使用率产出不足的情况，因此青岛市民营医院的机构数应减少76家，病床使用率可增加15.141%，见表5。

3 讨论

3.1 民营医院发展较快，但竞争力不强，实力较弱

截至2018年，山东省民营医院的数量达1772家，占全省医院总数的68.71 %，超过了山东省公立医院的数量。随着人们医疗服务需求的多样化发展，政府频频发文以鼓励社会资本办医，越来越多的大型资本和上市公司开始进入医疗产业，加速了山东省民营医院的发展，导致民营医院数量增多。据2019年《中国卫生健康统计年鉴》数据显示，截至2018年全国共有民营医院20,977家，公立医院12,032家，各省、自治区、直辖市均表现为民营医院数多于公立医院数，以江苏（民营医院：1386家，公立医院：467家）、山东（民营医院：1772家，公立医院：807家）、湖南（民营医院：1062家，公立医院：490家）等地区为典型，表明全国及各省份普遍存在民营医院数多于公立医院的现象。从山东省民营医院的床位数上看，其占全省医院的27.66%，但入院人数仅占比17.16%，与公立医院相比存在差距，说明民营医院竞争力不足，实力较弱，尚未形成对公立医院的有效补充[5]。原因可能一方面是部分民营医院一味追求扩大规模，重视投入的同时忽略了医院发展的产出量；另一方面“玻璃门、弹簧门、旋转门”尚未打破，针对民营医院的优惠政策不落地，在财政扶持、用地审批、办理医保定点、职称晋升等方面与公立医院相比处于弱势地位，在区域规划、资本投资和经营性质等多方面限制下[6]，导致民营医院竞争力不强，实力较弱。

3.2 民营医院效率低于公立医院

研究结果表明，山东省公立医院卫生资源利用效率正朝着有效化方向发展[7]，除2014年表现为弱DEA有效外，其余年份的总体表现为DEA有效。原因可能是新医改以来，随着我国医疗卫生体制改革的不断推进，公立医院的公益性不断凸显，大型公立医院规模得以适当控制，资源配置、投入利用等更为合理，促使公立医院的管理水平明显改善，效率有所提升。但山东省民营医院的综合效率、规模效率明显低于公立医院，2015-2018年山东省民营医院一直处于非DEA有效状态，并且综合效率、纯技术效率呈逐年下降的趋势，于2018年达到最低点。山东省民营医院无效扩张、运营效率下降的原因可能是近两年来山东省政府非禁即入的原则，在政策引导下为民营医院机构、床位和设备等发展留出了空间[8]。2018年，山东省委、省政府印发《“健康山东2030”规划纲要》,鼓励优先支持社会力量举办非营利性医疗机构，推进实现非营利性民营医院与公立医院同等待遇。但在放宽准入的同时缺乏对民营医院的准入管理、资源配置的有效监管，民营医院发展良莠不齐，导致卫生资源配置未发挥出最大的效益[9]。民营医院虽然在数量上占据优势，但规模小，医疗水平较低的局势尚未扭转，相比公立医院明显竞争力不足，长期发展下去不仅不利于民营医院的发展，同时会降低卫生资源的利用率，造成卫生资源浪费。景日泽等对北京市公立与民营医院效率比较发现，北京市公立医院效率高于民营医院，尤其是综合技术效率和规模效率都高于北京市民营医院[5]。刘娟对武汉市公立和民营医院服务效率进行比较发现，武汉市民营医院医疗服务的综合效率优于公立医院[10]。杨永梅等对温州市公立与民营医院经营效率比较发现，温州市民营医院经营效率高于公立医院[1]。说明民营医院与公立医院服务效率发展状况存在地区差异，因此山东省应该借鉴如武汉、温州等城市的经验，提高民营医院发展效率，改善当前民营医院发展现状。

表5 2018年山东省公立医院与民营医院卫生资源改变值和目标值比较

3.3 卫生资源投入浪费与利用低下并存，且各地市间医院发展效率存在差异

纵向对比2014-2018年山东省公立医院与民营医院非DEA有效年份显示，山东省公立医院运营效率较好，2015-2018年总体有效率均为1，而民营医院的总体有效率均不足1，投入的卫生资源未得到充分利用，普遍存在着不合理、资源浪费和产出不足的现象[8]。横向对比2018年山东省17个地市的卫生资源发现，部分地市的公立医院和民营医院存在着投入冗余和产出不足的现象，其中日照、莱芜和临沂表现为公立医院DEA有效，东营、潍坊和莱芜表现为民营医院DEA有效，山东各地市间医院发展效率存在差异。未达到相对最佳产出状态的地市主要受到规模效率和技术效率共同的影响。出现这种现象的可能性是，一方面部分地市的医院对自身发展定位不清，一味追求通过扩大医院规模赢得市场，过多以及不合理投入医疗资源导致医院运行效率低下；另一方面是部分地市医院因医院内部管理不科学、运营不规范而出现资源浪费严重等问题。因此，针对出现冗余的地区需适当减少医院机构数量以及床位等医疗资源投入，从而增加入院人数和病床使用率的产出，以达到最佳状态。同时加强对医院的管理，避免医疗资源投入的浪费，提高医院运营效率。

4 建议

4.1 明确差异化市场定位，合理布局民营医院，提升山东省民营医院竞争力

新医改以来，山东省政府为鼓励和支持社会力量办医，从准入、规划、支持和监管等多方面相继出台了相关政策文件[11]，为社会办医的可持续发展营造了良好的政策环境，民营医疗机构数量激增，但普遍存在着投入浪费和产出不足的现象。因此，一方面政府需积极调整民营医院卫生资源配置的规模和结构。对民营医院进行统筹规划，以社会经济发展和人民健康需求为导向，根据当地医疗卫生服务实际需求量以及现有的医疗资源，科学测算所在地区医疗资源需求量与空间布局，合理适当控制民营医院的数量，坚持公平效率并重原则；另一方面，针对民营医院规模较小、分布不均、医疗服务能力不足等问题，我国政府需要进一步完善政策体系，在人才、土地等审批方面与公立医院相一致[12]，并且在医保报销等多方面给予民营医院更多政策上的倾斜，使民营医院获得更多的社会认同感，发挥自身优势，提升医院竞争力。

4.2 提高民营医院效率和医疗技术水平

民营医院作为医疗卫生服务体系的重要补充，应不断发挥自身优势，转变经营理念，改善服务能力和水平[4]。一方面，民营医院应注重技术创新和内涵建设，使用先进设备[13]，走专、精、细发展道路。加大创新型人才的投入，提升民营医院的医疗技术水平，同时加强内涵建设，建立起温馨的、具备人文关怀的医疗服务环境，提高民营医院医疗服务水平；另一方面，在国家社会办医格局的倡导下，政府积极引导民营医院同公立医院之间形成有效的互补合作模式，形成对公立医院的有效补充。政府和卫生行政部门要保证政策的落地并完善实施细则，公平公正地对待民营医院，提升民营医院内部管理水平。通过提高民营医院医疗技术水平，加强卫生技术投入来增加医疗服务产出量，在政府部门的引导下真正做到服务群众、方便群众，从而赢得市场，提高民营医院运营效率。

4.3 加强监督和管理，减少资源投入浪费

大多数民营医院缺乏对自身发展的总体规划以及科学完善的内部管理制度，导致医疗资源投入浪费，分配及利用不合理。因此，为保障医疗卫生市场的有序性，在鼓励社会资本进入医疗市场的同时，需加强对民营医院的准入、监督和管理、退出，落实相关监管规章制度，强化各卫生部门监管职能，对民营医院的管理和运行进行监控。一方面民营医院自身需制定切实可行的长远的发展目标，遵循医疗机构法律、法规，转变经营管理模式，可采取资源整合、连锁经营、托管共建等方式进行规模化管理，提高民营医院的管理效能[12]；另一方面构建社会力量办医医疗机构信息平台，建立完善的医疗机构评价指标体系，确保民营医院医疗数据可控可查的同时约束并规范民营医院的行为[14]。建立预警机制，针对民营医院违规运行加大处罚力度，并要求限期整改甚至强制要求其退出市场[11]，避免出现因过度追求经济利益而损害患者权益的行为，不断净化医疗卫生环境，真正发挥出民营医院的积极作用。另外，山东省针对2018年部分地市公立与民营医院出现冗余的现象，政府需落实完善国家政策[15]，加强对公立医院与民营医院的宏观调控，适当控制公立医院与民营医院数量和规模，保证公立医院与民营医院资源投入得到充分利用并按一定比例转化为产出，提高山东省各地市公立医院与民营医院的运营效率。