野战方舱医院病房单元治疗车的改进

丁小勇，仓宝成，赵 丽，崔素娟，王国斌，郑喜灿

野战方舱自2007年配发我单位以来，多次参加抗震救灾、军事演训及卫勤保障任务，在历次任务中野战方舱快速机动至部署地域，迅速连接展开，在救治伤员中展现了巨大优势，发挥了不可替代的作用［1］。病房单元作为方舱医院的重要组成部分，担负着对方舱医院自身的医疗保障和战场伤员的救治任务，该方舱由12顶医疗网架帐篷组成，一顶医疗网架帐篷设为一个病房单元，编配有军医、护士、病床及救治设备，是集中救治伤员的主要场所。伴随执行任务的实战化、多样化，发现野战方舱医院病房单元配置的治疗车存在物品储存空间不足，如存放静脉输液治疗用物品只可满足10名伤员救治需求；其次物品存放分区不明，一次性使用无菌物品与非无菌物品混放；另外治疗车的治疗台面缺乏保护隔离，在野战环境下长期裸露，治疗台上配制好药液或无菌物品易受到污染等问题。为确保救治高效和治疗安全，立足战场适用性好、展开便捷和贴合实战的卫勤装备要求［2］，笔者对野战方舱医院病房单元治疗车进行改进，改进后的治疗车在各类卫勤演训任务中取得良好使用效果，并获得国家实用新型专利。

1 原有治疗车存在的问题

1.1 储存空间不足野战方舱医院病房单元配备的治疗车是军医和护士为伤员进行静脉输液和其他诊治操作的主要用车，治疗车上常规存放静脉输液用物品及诊疗器具。伴随演训和保障任务的增多，发现治疗车储物单一、空间狭小，只有200 mm×200 mm×150 mm空间的抽屉可供储物。能存放静脉输液治疗用物品基数只可满足10名伤员救治所需，如遇大批量伤员救治时则需额外补充。静脉输液治疗作为战场急救一种重要的救治手段，救治人员应在90 s内为伤员建立好输液通道［3］，在遇到大批量伤员抢救或建立多路静脉通道时，而上述情况可能会延误伤员抢救时机，进而影响救治成功率。

1.2 物品存放分区不规范原有治疗车存放诊疗物品分区不规范，一次性使用无菌物品与非无菌物品混放，如一次性使用无菌输液器、骨髓腔穿刺针、注射器、输液贴、医用敷贴等无菌物品与听诊器、手电筒、急救剪、叩诊锤、绷带卷等非无菌物品混放，依据《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法》《医疗器械监督管理条例》的规定一次性使用无菌物品应与非无菌物品要分开存放，确保使用安全。

1.3 治疗台缺乏隔离保护野外环境复杂、气候多变，治疗台长期裸露增加被污染的风险，如风沙及空气中的颗粒可携带致病菌降落到治疗台及无菌物品上［4］，配制好药液或无菌物品易受到污染。治疗车缺乏有效隔离装置，在救治过程中易受到外界污染，进而导致感染风险增加，治疗安全性降低。

2 治疗车改进设计

2.1 结构设计改进后的治疗车外形尺寸600 mm×450 mm×1000 mm，由治疗台、保护罩、一次性使用无菌物品存放区、非无菌物品存放区、病例资料存放区、污染物品存放区组成（图1所示）。保护罩尺寸605 mm×455 mm×200 mm，后侧与无菌治疗台相连，顶部密闭，底部开口与治疗台合闭构成一封闭空间；一次性无菌物品存放区由上下两层抽屉组成，尺寸均为400 mm×400 mm×200 mm；治疗车左侧为非无菌物品存放区，分上下两层；治疗车右侧为病例资料存放区，为长方体盒状，上端开口；治疗车底层为污染物品存放区，放置医疗垃圾桶和利器盒。

图1 改进后的治疗车示意图

2.2 功能保护罩可打开闭合，打开最大角为90°，闭合后与治疗台形成一密闭空间，避免治疗台上配好的药液或布置好的无菌区域受到污染；一次性无菌物品存放区，存放静脉输液治疗用无菌物品，如输液器、骨髓腔穿刺针、注射器、输血器、输液贴、留置针、医用棉签等物品，各物品放置分区隔开，存放基数由10套提高到50套，可满足大批量伤员救治需求；非无菌物品集中存放于治疗车左侧，听诊器、手电筒、急救剪、叩诊锤、记号笔、胶带、绷带等物品定位存放，便于取用及管理；治疗车右侧存放伤员病例资料，存放医嘱本、治疗本及伤员相关病案资料，方便在救治过程中及时核对伤员信息和完善病程记录；污染物品存放区集中处理和暂存医疗垃圾。

2.3 主要材料治疗车车体材料主要由ABS塑料和铝合金结构组成，该材质综合性能良好、价格便宜、广泛应用于医疗器材领域，具有质量轻、强度高的特点、可反复采用乙醇或有效氯擦拭消毒［5］；保护罩材质为透明亚克力材料，特点为耐酸碱性能好，透光性佳，抗冲击力强，自重轻，比普通玻璃轻1倍，维护方便易清洁和消毒［6］；非无菌物品存放区采用防水布、魔鬼粘和尼龙带材料制作，可拆、装，耐磨、防潮；病案资料存放区采用塑料和铝合金材料制作。

3 应用效果

3.1 评价方法在2019年4月—2020年12月野战方舱医院多次开展野外演训任务，在每次演训中抽取12个病房单元随机分为2组，每组6个病房单元，一组为观察组，另一组为对照组，观察组使用改进后的治疗车，对照组使用原有治疗车。2组医疗队员、病房单元布置、收治伤员数量和病情危重程度、感染控制标准等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。采用自制问卷调查对2组病房单元医疗队员进行调查评价，问卷调查内容见（表1）。每次演训结束后对2组病房单元的医疗队员进行问卷调查，共发放问卷96份，回收有效问卷96份，有效回收率100%。

表1 医疗队员对所用治疗车问卷调查评价

另外，在每次演训期间，分别在2组治疗车上布置无菌区域，然后进行空气微生物监测。采用普通营养琼脂平皿自然沉降法，将营养琼脂平皿平放于布置好的无菌区域中心，打开平板盖，观察组盖上保护罩，5 min后收取采样标本，立即送检。2组在布置无菌区域前关闭病房单元门窗和禁止人员走动，静止10 min后进行采样。判断指标根据我国《医院消毒卫生标准》GB15982-2012规定：Ⅲ类环境包括普通病房、治疗室、换药室、诊室等空气细菌数＜500 cfu/m3为合格［8］。

采用IBM SPSS 23.0统计软件进行数据分析。所有计量资料均用（±s）表示，计数资料用例数和百分率表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.2 治疗车使用评价结果回收问卷调查统计分析，5个项目（物品存放基数是否满足该次伤员救治需求；一次性无菌物品与非无菌物品是否分开存放；物品存放名称是否标识清楚；取用物品是否一次定位成功；物品存空间放布局是否紧贴实战）总体评价结果，观察组评价“是”占91.7%，评价“否”占8.3%；对照组评价“是”占25.4%，评价“否”占85.6%。2组问卷调查结果比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。

3.3 治疗台空气菌落数监测结果根据我国《医院消毒卫生标准》GB15982-2012规定Ⅲ类空气细菌数＜500 cfu/m3为合格，方舱医院感染控制管理规定病房单元空气卫生标准按照《医院消毒卫生标准》GB15982-2012规定中Ⅲ类环境标准执行。2组监测结果空气细菌数＜500 cfu/m3，均合格。但观察组空气细菌数为（73.21±13.24）cfu/m3，对照组空气细菌数为（277.21±25.42）cfu/m3，2组空气监测结果比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。

4 讨论

4.1 改进后的治疗车优化了储存空间将原治疗车局限、单一的物品存放空间改进为多功能、多维度的存放空间。抽屉由原来一层200 mm×200 mm×150mm改为上下两层分，尺寸均为400mm×400mm×200 mm，扩充了物品存放空间，进而增加了无菌物品存放基数，特别是静脉输液治疗用物品存放基数由原来10例伤员用量增加至50例伤员用量；治疗车左侧设为非无菌物品存放区，物品集中存放、取用方便、便于管理，可拆、装，方便清洁、消毒；治疗车右侧设为病例资料存放架，方便救治过程中核对伤员信息及完善病程记录；治疗车底层设为污染物品存放区，放置医疗垃圾桶和利器盒（图1所示）。

4.2 改进后的治疗车规范了存放标准改进后将各分区存放物品名称、基数、型号明确标识，规范原有混放和分类不清的现状，制定出管理和存放标准，将存放物品定位、定量，便于在救治任务中取用、补充、核对和更换；按照感染控制规范将一次性无菌物品与非无菌物品分类放置，避免交叉感染，确保救治安全。

4.3 改进后的治疗车降低了污染风险增设的保护罩，可对治疗台上配好的药液或布置好的无菌区提供保护屏障。野外环境复杂，病房单元由网架帐篷搭设而成，内部条件与医院无法相比，缺乏环境消毒的新型有效设备［7］，且野战条件下，不同地区，气候不同，气温差异较大，如戈壁沙漠气候干燥、昼夜温差大，常遇大风、沙尘天气，使空气中沙尘含量增高；湿热地区空气潮湿、易于细菌繁殖滋生，在类似环境下均易导致帐篷内空气及物体表面菌落数增加，污染风险增大，使治疗台上配置好的药液或布置的无菌区域受到污染，裸露时间越长受污染的风险越高，保护罩可对治疗台起到隔离保护作用，有效降低污染率。

卫生装备的改进与研发应立足野战条件和卫勤保障需求，充分贴近实战，以实用性、模块化、便携化为前提［9］。改进后的治疗车紧贴实战救治需求，从优化治疗车的结构和功能入手，改进存放空间、分类放置无菌物品与非无菌物品、明确物品名称、基数、型号等标识，增加静脉输液用物品存放基数，可满足50例伤员救治需求；各物品存放区设计合理、标准规范、符合感染控制要求，且取用便捷，改变原有物品归置混乱，管理缺乏专业性和规范性现象［10］，实训中救治人员取用物品一次定位成功率较改进前显著提高；保护罩有效降低了治疗台空气菌落数，降低了治疗台污染风险，确保了治疗的安全。改进后的治疗车先后多次参加实战演训和卫勤保障任务，取得良好使用效果。