脐针联合中药灌肠治疗气滞血瘀型ⅢB型慢性前列腺炎的疗效观察

王柳均,陈苑珠,王伟,周秀华,陈小玲

(1.东莞市东部中心医院,东莞 523560;2.东莞市常平镇社区卫生服务中心,东莞 523000)

慢性前列腺炎是指各种病因所致的前列腺组织慢性炎症,分为慢性细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎,可伴有排尿异常和性功能障碍。我国成年男性中,慢性前列腺炎的患病率约为 8%,且在泌尿科就诊的男性患者中该病占比约为 50%,需引起重视[1]。ⅢB型慢性前列腺炎是伴有非炎症性慢性骨盆疼痛综合征的慢性前列腺炎,临床治疗难度大且不易根治[2]。慢性前列腺炎属中医学“淋证”“精浊”“白淫”范畴,常见气滞血瘀、湿热瘀阻[3]。湿热壅滞、血脉瘀阻可引起气血不通,加之气滞血瘀、气血不畅,不通则痛,故可引发会阴部坠痛,以行气活血、化瘀止痛为治则[4]。脐针可辨证选穴,并借助针刺刺激活血化瘀[5]。中药灌肠可促进下腹部组织对中药成分的吸收和利用,在慢性前列腺炎患者中的疗效已得到认可[6]。本研究在常规西药治疗的同时予脐针联合中药灌肠治疗气滞血瘀型ⅢB型慢性前列腺炎,并观察其临床疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

纳入2019年7月至2021年3月收治的132例气滞血瘀型ⅢB型慢性前列腺炎患者,采用随机数字表法分为西药组、脐针组、中药灌肠组和联合组,每组33例。西药组和中药灌肠组各有1例因重型感冒而脱落,最终为西药组32例、脐针组33例、中药灌肠组32例和联合组33例。西药组平均年龄(41±7)岁,平均病程(19.50±2.50)个月,平均慢性前列腺炎症状积分指数(National Institute of Health-chronic prostatitis symptom index, NIH-CPSI)(29.52±3.45)分;脐针组平均年龄(39±7)岁,平均病程为(19.48±2.35)个月,平均 NIH-CPSI (29.49±3.52)分;中药灌肠组平均年龄(39±7)岁,平均病程(19.50±2.37)个月,平均 NIH-CPSI(29.50±3.47)分;联合组平均年龄(40±7)岁,平均病程(19.50±2.45)个月,平均NIH-CPSI(29.12±3.45)分。4组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经东莞市东部中心医院伦理委员会审批通过(伦理批号2019-029)。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《实用男科学》[7]中ⅢB型慢性前列腺炎诊断标准,即合并排尿症状和骨盆区疼痛的前列腺疾病,前列腺检查正常,前列腺液或前列腺按摩液排出的尿液缺乏炎症征象。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[8]中气滞血瘀型慢性前列腺炎的诊断标准,即主症为会阴部或外生殖器区或下腹部或耻骨上区或腰骶及肛周疼痛或坠胀,尿后滴沥,尿刺痛,小便淋漓不畅;次症为舌质暗或有瘀点或瘀斑,脉弦或涩。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄 18～50岁;③病程＞3个月;④入组前2周内未采用相关药物治疗者;⑤患者及家属均知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①伴有急腹症、膀胱炎、急性前列腺炎、尿道炎、淋病、急慢性肠炎等以腰腹疼痛为主者;②肺结核、病毒性肝炎等传染病者;③合并良性前列腺增生、前列腺癌、尿道畸形或狭窄、神经源性膀胱等疾病者;④合并严重器官病变、重要脏器功能障碍、肿瘤及精神障碍者;⑤对本研究所用治疗方案及药物不能耐受者。

1.5 剔除标准

①未严格按照本研究治疗计划进行者;②治疗期间出现其他疾病者。

2 治疗方法

2.1 西药组

予口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊[安斯泰来制药(中国)有限公司,国药准字H10000681)],每日 1次,每次0.2 mg,1周为1个疗程,共治疗7个疗程。

2.2 脐针组

在西药组治疗基础上加用脐针治疗。脐部常规消毒后,选用0.25 mm×30 mm毫针,针刺神阙穴,拔针后再次消毒以免感染,留针 30 min。若主要表现为疼痛及腰部、盆腔酸胀,则选用“山泽通气”“水火既济”针法;若主要表现为排尿症状,则选用“真武三针”“离”针法;若主要症状为焦虑及生活质量下降,则选用“雷风相搏”“水火既济”针法。每日治疗1次,连续治疗5 d后休息2 d,1周为1个疗程,共治疗7个疗程。

2.3 中药灌肠组

在西药组治疗基础上加用中药灌肠治疗。药材组方为白花蛇舌草、乌药、乳香、没药各10 g,野菊花、败酱草、虎杖、桃仁、红花、川楝子、黄柏各 6 g。将上述药材(均为颗粒剂)置入清洁量杯,加 100 ℃开水至 150 mL,充分溶解后静置待药液温度降至 38～40 ℃时将其倒入一次性灌肠冲洗器中,每次保留灌肠45 min。每日治疗 1次,连续治疗 5 d后休息 2 d,1周为1个疗程,共治疗7个疗程。

2.4 联合组

在西药组治疗基础上加用脐针联合中药灌肠治疗。脐针治疗方法和疗程同脐针组,中药灌肠治疗方法和疗程同中药灌肠组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 NIH-CPSI[9]

分别于治疗前、治疗1周后、治疗2周后、治疗3周后、治疗后、治疗后 3周评估 4组 NIH-CPSI。NIH-CPSI包括疼痛或不适症状评分、排尿症状评分、症状的影响、生活质量共4个维度,总分43分,评分下降为症状减轻。

3.1.2 中医证候评分[8]

分别于治疗前、治疗1周后、治疗2周后、治疗3周后、治疗后、治疗后3周评估4组中医证候评分。包括主症和次症评分。各项主症无为 0分,轻度为 2分,中度为4分,重度为6分;各项次症无为0分,轻度为1分,中度为2分,重度为3分。计算主症和次症评分之和,评分下降认为中医症状减轻。

3.1.3 前列腺液(expressed prostatic secretion,EPS)中白细胞数量和卵磷脂小体数量正常率

分别于治疗前、治疗后、治疗后3周检测EPS中白细胞数量和卵磷脂小体数量正常率。采用湿玻片法计数,卵磷脂小体数量＞﹢﹢者为正常。

3.2 疗效标准

3.2.1 NIH-CPSI疗效标准[10]

临床控制:症状消失,NIH-CPSI分值为0,EPS检查中白细胞数量≤5个/HP。

显效:NIH-CPSI分值减少≥16分。

有效:NIH-CPSI分值减少5～15分。

无效:NIH-CPSI分值减少＜5分或未减反增。

总有效率＝[(临床控制例数＋显效例数＋有效例数)/总例数]×100%。

3.2.2 中医证候疗效标准[11]

临床治愈:中医症状、体征消失,中医证候评分减少≥95%。

显效:中医症状、体征显著减轻,中医证候评分减少≥70%且＜95%。

有效:中医症状、体征好转,中医证候评分减少≥30%且＜70%。

无效:中医症状、体征未减轻甚至加重,中医证候评分减少＜30%或未减反增。

总有效率＝[(临床治愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数]×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析处理。重复测量并符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,并采用重复测量方差分析进行比较,两两比较采用LSD-t检验。计数资料比较采用卡方检验,等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。计数资料比较时调整检验标准,公式为α'＝(α/k)×[(k－1)/2](α＝0.05,k为组数)。

3.4 治疗结果

3.4.1 4组治疗前后NIH-CPSI和中医证候评分比较治疗前,4组NIH-CSPI和中医证候评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,4组NIH-CSPI和中医证候评分均低于治疗前(P＜0.05);治疗2周后、治疗3周后和治疗后3周,4组NIH-CSPI和中医证候评分均低于治疗1周后(P＜0.05);治疗3周后和治疗后3周4组NIH-CSPI和中医证候评分均低于治疗2周后(P＜0.05)。治疗后,联合组NIH-CSPI和中医证候评分均低于其余 3组(P＜0.05),中药灌肠组和脐针组NIH-CSPI和中医证候评分均低于对照组(P＜0.05)。详见表1。

表1 4组治疗前后NIH-CPSI和中医证候评分比较 (±s,分)

表1 4组治疗前后NIH-CPSI和中医证候评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与同组治疗1周后比较2)P＜0.05;与同组治疗2周后比较3)P＜0.05;与西药组比较4)P＜0.05;与脐针组比较5)P＜0.05;与中药灌肠组比较6)P＜0.05

组别 例数NIH-CSPI治疗前 治疗1周后 治疗2周后 治疗3周后 治疗后3周西药组 32 29.52±3.45 24.20±2.581) 20.26±2.371)2) 15.41±2.121)2)3) 15.28±2.151)2)3)脐针组 33 29.49±3.52 21.25±2.391)4) 14.82±2.181)2)4) 9.15±1.751)2)3)4) 8.97±1.801)2)3)4)中药灌肠组 32 29.50±3.47 21.09±2.411)4) 14.05±2.021)2)4) 9.18±1.791)2)3)4) 8.59±1.861)2)3)4)联合组 33 29.12±3.45 18.42±2.071)4)5)6) 12.01±2.051)2)4)5)6) 4.18±0.841)2)3)4)5)6) 4.02±0.801)2)3)4)5)6)F值 - F组间=15.406,F时间=24.201,F交互=18.743 P值 - P组间=0.000,P时间=0.000,P交互=0.000组别 例数 中医证候评分治疗前 治疗1周后 治疗2周后 治疗3周后 治疗后3周西药组 32 42.42±5.83 32.56±4.181) 24.52±2.751)2) 16.38±2.191)2)3) 15.89±2.111)2)3)脐针组 33 43.04±5.71 28.73±4.021)4) 20.65±4.111)2)4) 12.31±2.121)2)3)4) 12.05±1.991)2)3)4)中药灌肠组 32 42.97±5.46 28.52±3.971)4) 19.86±4.051)2)4) 12.20±2.141)2)3)4) 11.98±2.021)2)3)4)联合组 33 42.15±5.74 22.23±3.521)4)5)6) 14.40±3.021)2)4)5)6) 6.05±1.251)2)3)4)5)6) 5.87±1.281)2)3)4)5)6)F值 - F组间=19.706,F时间=27.813,F交互=22.024 P值 - P组间=0.000,P时间=0.000,P交互=0.000

3.4.2 4组治疗前后EPS中白细胞数量和卵磷脂小体数量正常率比较

治疗前,4组EPS中白细胞数量和卵磷脂小体数量正常率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后和治疗后3周,4组EPS中白细胞数量减少(P＜0.05),4组卵磷脂小体数量正常率升高(P＜0.05)。治疗后和治疗后 3周,联合组 EPS中白细胞数量最低(P＜0.05),脐针组和中药灌肠组EPS中白细胞数量均低于西药组(P＜0.05)。治疗后和治疗后3周,联合组卵磷脂小体数量正常率高于西药组(P＜0.01)。详见表2。

表2 4组治疗前后EPS中白细胞数量和卵磷脂小体数量正常率比较

3.4.3 4组临床疗效比较

4组NIH-CPSI疗效和中医证候疗效比较,差异有统计学意义(P＜0.05),且联合组总有效率均高于西药组(P＜0.01),详见表3和表4。

表3 4组NIH-CPSI疗效比较 (例)

表4 4组中医证候疗效比较 (例)

4 讨论

ⅢB型慢性前列腺炎常由非细菌性病原体感染、排尿功能障碍、精神心理及神经内分泌紊乱等因素所致,可导致尿道刺激症、慢性盆腔疼痛和精神心理症状。坦索罗辛缓释片属于α受体阻滞剂,可阻滞α受体控制交感神经兴奋所致的肌肉收缩,常用于慢性前列腺炎和良性前列腺增生,但对ⅢB型慢性前列腺炎疗效不理想,原因可能为口服药物吸收缓慢且药物利用率低、前列腺腺体血管欠丰富而局部药物浓度低、药物作用靶点单一[12-13]。

ⅢB型慢性前列腺炎有气滞血瘀证、湿热下注证、肾阳虚证、肝肾阴虚证,其中气滞血瘀证约占77.61%～92.87%[14]。本病多由气滞血瘀、气血不畅所致,常从湿热、血瘀、肾虚论治。膏粱厚味、饮酒过量、情志不畅等均可致使湿热蕴结于腺体,聚湿成浊,阻于脉络,气血瘀滞;加之手淫、房事不节,精血瘀滞,阻于下焦,复感湿热淫邪,亦可引发气血瘀滞[15]。故以行气活血、祛湿除燥、通络止痛治疗气滞血瘀型ⅢB型慢性前列腺炎。

本研究中治疗后NIH-CPSI、中医证候评分和EPS中白细胞数量均逐渐显著下降,且联合组治疗后上述指标均低于其余 3组,中药灌肠组和脐针组均低于西药组,联合组治疗后和治疗后 3周卵磷脂小体数量正常率均显著高于西药组,表明脐针联合中药灌肠治疗气滞血瘀型ⅢB型慢性前列腺炎可显著减轻症状,改善EPS。脐针通过对神阙针刺可调节脏腑活动,行气活血,还可减痛止痛,具有一穴多治、一穴多针、一穴多效、内外兼治的优点[16]。本研究中对不同主要临床表现的患者采用不同手法脐针治疗,山泽通气和水火既济针法可温阳益肾、利水渗湿、化浊排尿,真武三针和离针法可利尿化浊、补肾壮阳,雷风相搏和水火既济针法可调畅情志、补益阴阳。中药保留灌肠可促进药物中有效成分的吸收,提高药物利用率,增强疗效,更具治疗优势[17]。本研究以白花蛇舌草、乌药、虎杖、红花为君药,白花蛇舌草清热解毒、消痈散结,乌药行气活血、顺气止痛,虎杖清热利湿、行气活血、镇痛止痛,红花活血祛瘀、通经止痛;以乳香、没药、野菊花、败酱草、桃仁、川楝子和黄柏为臣药,乳香解毒镇痛,没药行气散血、消肿止痛,野菊花清热解毒、消肿止痛,败酱草清热解毒、祛瘀止痛,桃仁祛瘀活血,川楝子行气止痛,黄柏祛湿除燥、利水渗湿、消肿止痛。有研究指出,白花蛇舌草的有效成分具有抗炎作用[18];红花提取物可改善微环境,增强机体对氧自由基的清除能力,减轻水肿和炎性渗出,在炎症性疾病治疗中有良好的应用价值[19]。

综上所述,在西药常规治疗基础上,脐针联合中药灌肠治疗气滞血瘀型ⅢB型慢性前列腺炎可控制症状,改善前列腺液,提高疗效。