过敏性紫癜患者血清中过敏原特异性IgE和总IgE水平及临床意义

孙培静，刘海霞，张心梅

(江油市人民医院 儿科，四川 江油621700)

过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura，HSP)是侵犯细小动脉和血管的过敏性血管炎，主要表现为皮肤紫癜，伴腹痛、关节痛、血尿、蛋白尿等症状[1]。其发病机制可能是病原体感染、过敏等使体内形成IgA类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管引起血管炎[2]。同时可能与反复病毒细菌感染及食物等多种变应原有关[2]。且患者发病前往往有呼吸道感染史，故认为是一种感染变态反应[3]。为进一步明确HSP致病因素及与变应原关系，以有效预防HSP反复发作。本研究对HSP患者行血清过敏原特异性IgE抗体检测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年01月-2020年01月江油市人民医院收治的95例HSP患者为研究对象，纳入标准：(1)均符合《实用儿科学》中HSP的诊断标准：四肢及臀部对称分布，以下肢为主，略高于皮面紫癜，且血小板计数(PLT)和出血、凝血时间均正常[4]；(2)年龄：0-14岁；(3)知情同意。排除标准：(1)严重器官脏器功能不全者；(2)合并严重免疫功能及血液系统疾病者。年龄0-14岁，平均(7.15±3.22)岁。其中单纯型紫癜48例，肾型紫癜21例，胃肠型紫癜20例，关节型紫癜6例。

1.2 方法

所有分析试剂和测试样本在进行试验前须平衡至室温(18℃-27℃)。

清洗液制备：将浓缩清洗液按1∶10比例加入纯化水或蒸馏水稀释，完成后直接使用，对未使用完的放于2℃-8℃冰箱保存。

检验步骤：将孵育槽放于摇摆摇床上，将试剂条放入孵育槽内，吸取1 ml样本稀释液加入孵育槽内，每个患者样本吸取200 μg加入孵育槽内后开启摇摆摇床，频率为40次/min，孵育60 min。弃去孵育槽内反应液，于每个测试条内加入2 ml清洗液，开启摇摆摇床清洗10 min，清洗3次，完成后在每个测试条中分别加入1 ml酶标抗体结合液，开启摇摆摇床，孵育30 min。弃去孵育槽内反应液，于每个测试条内加入2 ml清洗液，开启摇摆摇床清洗10 min，清洗3次，完成后在每个测试条中分别加入1 ml底物液，开启摇摆摇床，孵育30 min。取出测试条用吸水纸蘸干，待其完全干后判读结果。

结果判读：过敏原反应区的颜色比阴性对照区深则为阳性，过敏原反应区的颜色与阴性对照区颜色一致则为阴性。

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0软件处理数据，计数资料以(%)表示，行单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HSP血清中过敏原特异性IgE抗体检测阳性结果

HSP患者血清总IgE>100 IU/mL者88例，阳性率为92.63%，其中一种过敏原特异性IgE抗体阳性21例(22.11%)，两种及两种以上过敏原特异性IgE抗体阳性74例(77.89%)。HSP患者食入性过敏原中以鱼、牛奶及虾/蟹/扇贝阳性率最高，分别为30.53%、25.26%和20.00%，其后依次为蛋清/蛋黄、牛肉/羊肉、大豆/花生/开心果/腰果/榛子、芒果/菠萝/苹果/桃子/草莓，分别17.89%、13.68%、7.37%和3.16%；HSP患者吸入性过敏原中以霉菌、屋尘螨/粉尘螨及屋尘阳性率最高，分别为35.79%、20.00%和20.00%，其次为蟑螂、猫狗皮毛屑、蒿属植物、树木及豚草，分别13.68%、11.58%、10.53%、10.53%和9.47%。见表1。

表1 HSP血清中过敏原特异性IgE抗体检测阳性结果(n=95)

2.2 不同季节过敏原检测患者性别分布

春秋季HSP患者发病率较高，且男性多于女性(P<0.05)。见表2。

表2 不同季节过敏原检测患者性别分布(%)

2.3 不同季节过敏原检测患者年龄分布

3-10岁HSP发病率高于0-2岁和10岁以上HSP发病率(P<0.05)，且0-2岁和10岁以上HSP发病率无显著差异(P>0.05)。见表3。

表3 不同季节过敏原检测患者年龄分布(%)

2.4 不同季节HSP患者过敏原种类差异分析

春秋季过敏病原种类阳性率主要以屋尘螨/粉尘螨、屋尘、蒿属植物及猫狗皮毛屑为主；夏季过敏病原种类阳性率主要以屋尘螨/粉尘螨、屋尘及蒿属植物为主；冬季过敏病原种类阳性率主要以屋尘螨/粉尘螨、屋尘为主，其他种类过敏原在不同季节分布无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 不同季节HSP患者过敏原种类差异分析(%)

3 讨论

HSP是以血管为病变的系统性血管炎。其发病机制尚不清楚，近年来研究认为，HSP患儿存在免疫功能失调，多种致敏因子均可诱发，包括病毒和细菌感染、食物、花粉、虫咬、预防接种及乙型肝炎等[5-6]。还有学者提出HSP与T细胞功能紊乱和免疫球蛋白异常合成有关[7]。上述因素均作为过敏原与肥大细胞表面的IgE结合沉积于血管内膜并激活补体从而释放炎性介质，致使小血管炎性损害。同时这种炎性反应可累及肠道及肾脏部位的小血管，且部分患者病情迁延反复，可继发肾炎和消化道出血，严重影响患者生活质量，故寻找病因并加强预防具有重要意义[8-9]。

临床上常采用体内皮肤点刺试验，但不良反应较多，且容易被干扰。而血清过敏原特异性IgE的检测可避免其不足，能够对过敏原易感性提供重要信息，特异性IgE阳性说明患儿为某种过敏原所致[10-11]。本研究采用对95例HSP患者进行血清中过敏原特异性IgE和总IgE水平的检测，结果显示，HSP患者血清总IgE>100 IU/mL者88例，阳性率为92.63%，其中一种过敏原特异性IgE抗体阳性率为22.11%，两种及两种以上过敏原特异性IgE抗体阳性率为77.89%，提示多数HSP患者具有特异性体质。而食入性过敏原中以鱼、牛奶及虾/蟹/扇贝阳性率最高，分别为30.53%、25.26%和20.00%，其后依次为蛋清/蛋黄(17.89%)、牛肉/羊肉(13.68%)、大豆/花生/开心果/腰果/榛子(7.37%)、芒果/菠萝/苹果/桃子/草莓(7.37%)，与国外报道鸡蛋阳性率最高不一致[12]，可能与本地区儿童饮食结构有关，因此对食物过敏者应尽量避免使用。而吸入性过敏反应可由季节过敏原和常年过敏原引起，本研究显示，吸入性过敏原中以霉菌、屋尘螨/粉尘螨及屋尘阳性率最高，分别为35.79%、25.26%、20.00%和20.00%，其次为蟑螂(13.68%)、猫狗皮毛屑(11.58%)、蒿属植物(10.53%)、树木(10.53%)及豚草(9.47%)，与章利群等[13]报道一致，分析其原因可能为潮湿环境利于虫螨和霉菌滋生，加之随着人们生活水平的提高，大多数家庭配备了地毯、空调等湿化装置，可促进尘螨和霉菌生长和繁殖，且我国居住较为拥挤、通风较差，均可导致室内虫螨积聚，因此应保持开窗通风，按时清洗被褥、枕头。同时本研究进一步分析不同季节过敏原检测患者性别分布，结果显示春秋季HSP患者发病率较高，且男性多于女性，说明HSP与呼吸道疾病好发季节一致，进一步分析其原因可能为春天和秋天处于季节交换，容易诱发上呼吸道感染，而感染是HSP的诱发因素。由此可知HSP有季节性，所以患者在这两季要注意预防上呼吸道感染的发生。且3-10岁HSP发病率高于0-2岁和10岁以上，与葛康、潘伟[14]报道一致，提示0至2岁和10岁以上患儿患病率较少，HSP以学龄期儿童多见，考虑与免疫功能有关，而儿童是生长发育的连续过程，不同年龄段小儿生理、病理和心理上各异，在发病原因和转归与成人不同，因此在治疗时须考虑年龄因素。与其他研究不同的是本研究进一步分析不同季节HSP患者过敏原种类差异分析，结果显示，春秋季过敏病原种类阳性率主要以屋尘螨/粉尘螨、屋尘、蒿属植物及猫狗皮毛屑为主；夏季过敏病原种类阳性率主要以屋尘螨/粉尘螨、屋尘及蒿属植物为主；冬季过敏病原种类阳性率主要以屋尘螨/粉尘螨、屋尘为主，蒿属植物为略成半灌木植物，植株香气较浓，且适应能力和繁殖能力较强，在田间、路旁及住宅周围均会形成优势群体，而在春、夏季生长较快，秋季达到生长巅峰，且种子随风播散，人们接触概率较大，加之人们对蒿属植物的认识度不够，导致过敏人群较多。尘螨分布较广可诱发支气管哮喘、鼻炎及荨麻疹等，且温度越高、湿度较大等有利于尘螨繁殖生长，故过敏人群较多；而每年3-5年和9-11月是猫狗换毛期以适应季节变化，故对猫狗皮毛屑过敏人群增加[15-16]。

综上所述，过敏性紫癜的预防应尽早筛查过敏因素，还应忌高蛋白饮食，保持室内清洁，避免饲养宠物，远离可能存在的过敏原，以减少致病的可能并预防复发。