系统性心脏康复对冠心病病人心肺功能、血脂及生活质量的影响

冯永萌，郭瑞霞，姚文哲，牛娇娇

冠心病是临床最常见的血管性心脏疾病，发病因素与糖尿病、高血压、吸烟等有关，冠心病病人通常以老年病人为主，也是老年人死亡的重要因素之一[1]。有研究指出，急性心肌梗死老年人死亡及冠心病死亡分别占50%和80%[2-3]。冠心病病人发病时主要病理特征包括心音减弱、心律失常等，临床症状表现为心前区压榨性疼痛或绞性疼痛，可辐射至左肩、左臂及左手指等部位[4]。临床治疗冠心病主要以药物控制及经皮冠状动脉介入治疗为主要手段，根据病人具体情况选择合适治疗方案[5]。近年来，随着医学的发展，对冠心病研究也不断深入，心脏康复治疗也被越来越多的病人接受。心脏康复治疗通过运动训练，达到调节血压、血脂等相关危险因素的效果，从而控制疾病发展及预防发作，但常规心脏康复缺乏针对性及系统性，康复效果良莠不齐，影响临床疗效[6]。系统性心脏康复根据病人病情、年龄等因素，制定个性化系统心脏康复训练，最大限度地发挥其康复效果，提高临床疗效。本研究采用系统性心脏康复治疗冠心病病人，可有效改善心肺功能及血脂水平，提高病人生活质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月—2019年10月济源市人民医院收治的冠心病病人300例，根据康复方案不同分为两组。对照组150例，男81例，女69例，年龄63～78(68.95±5.26)岁，病程2.3～13.8(7.91±0.38)年；观察组150例，男82例，女68例，年龄61～79(68.89±5.23)岁，病程2.1～14.1(7.95±0.39)年。两组性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①所有病人均符合相关诊断标准，确诊为冠心病；②本研究内容均已告知病人、家属及本院伦理委员会，经同意并签署相关知情文件。排除标准：①合并脑、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍；②合并智力障碍或依从性较差等不能配合治疗；③合并其他严重血液系统疾病。

1.2 方法 对照组实施常规心脏康复训练，包括生命体征监测、指导完成训练、出院指导及病情观察等。观察组实施系统性心脏康复训练[7]。①宣教：病人入院后，定期安排系统性健康知识教育，使病人对自身疾病知识、注意事项、危险因素及康复训练重要性有一定了解，缓解病人因不确定感产生的紧张、焦虑等情绪，同时提高病人依从性，更好地完成康复训练。②建立个人信息档案：通过交谈了解病人个人爱好、生活习惯等相关详细信息，结合查阅病历资料、诊疗资料等，建立详细的个人信息档案。③制定康复训练方案：根据跑步机、步行试验及功率自行车运动，获取心肺功能运动试验(CPET)结果，结合病人个人资料，制定系统性康复训练计划。④实施康复训练计划：指导病人进行10 min热身运动，在康复训练前将心血管、关节、肌肉等调整至最佳状态；初始训练以最大摄氧量(VO2max)的50%为强度标准，于室内完成功率自行车、关节伸展、形意拳等，过程中关注病人血压、呼吸、血氧、心率、疲劳程度等指标变化，之后可根据CPET及观测结果对运动强度进行调整，运动结束后进行5 min低强度恢复运动。⑤注意事项：整个训练过程中应避免病人做Valsalva动作，运动强度不宜过高，以轻微劳累、出汗为标准。每次训练时间为30 min，每周4次。

1.3 观察指标 ①使用功率自行车的递增功率运动进行心肺功能测试，测定峰值摄氧量(peak VO2)、二氧化碳通气当量斜率(VE/VCO2slope)、无氧阈氧耗量(VO2AT)，对比两组康复前后心肺功能变化。②抽取病人清晨空腹静脉血，测定高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)水平，对比两组康复前后血脂变化。③根据36条简明健康状况调查量表(SF-36)评估两组康复前后生活质量，包括生理功能、生理职能、精神健康、社会功能等，每项共计100分，分数越高表示生活质量越好[8]。

2 结 果

2.1 两组康复前后心肺功能指标比较 康复前两组各项心肺功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，康复后观察组peak VO2、VE/VCO2slope、VO2AT优于对照组(P<0.01)。详见表1。

表1 两组康复前后心肺功能指标比较(±s)

2.2 两组康复前后血脂水平比较 康复前两组血脂指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，康复后观察组HDL-C、LDL-C、TG、TC水平优于对照组(P<0.01)。详见表2。

表2 两组康复前后血脂水平比较(±s) 单位：mmol/L

2.3 两组康复前后生活质量评分比较 康复前两组生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，康复后观察组生理功能、生理职能、精神健康、社会功能评分均高于对照组(P<0.01)。详见表3。

表3 两组康复前后生活质量评分比较(±s) 单位：分

3 讨 论

随着社会的发展及人们生活水平、医疗水平的不断提高，近年来我国人均寿命显著延长。由于老年人身体机能下降，器官功能逐渐老化，随之出现高血压、糖尿病等多种老年疾病[9]。据相关研究报道，冠心病发病及致死者多数为老年病人，逐渐成为老年人死亡的主要因素，且近年呈年轻化发展趋势[10]。冠心病发病机制具有复杂性、多样性的特点，与肥胖、血脂异常、高血压、饮食习惯、季节、情绪、吸烟、性别、家族基因等多种因素有关[11]。该病临床表现多为心绞痛、心律失常等，但也有病人并没有明显症状，延误治疗时机使病情恶化，严重者可诱发心肌梗死，威胁病人健康及生命[12]。

目前冠心病并没有彻底治愈的有效手段，通常根据病人病情选择药物控制治疗及经皮冠状动脉介入治疗。近年来，随着医疗理念的发展，康复治疗广泛应用于多种疾病，且具有较好临床效果，心脏康复主要应用于冠心病病人的预防及康复治疗，通过康复训练辅助调节机体功能，改善血脂水平。但常规心脏康复训练通常由主观判断决定训练量，缺乏科学依据及计划实施的系统性，训练过程及效果难以保证[13-14]。本研究结果显示，康复后观察组peak VO2、VE/VCO2slope、VO2AT等心肺功能指标水平及HDL-C、LDL-C、TG、TC等血脂指标水平优于对照组，SF-36各维度评分高于对照组(P<0.05)。系统性心脏康复训练以CPET结果为主要依据，个人信息、病情发展等为辅，针对性制定适合个体的康复计划，并指导病人系统性完成该计划，最大限度地保证康复训练效果，达到改善心肺功能及血脂水平的效果，提高病人生活质量[15-16]。VE/VCO2slope是反映通气效率的重要指标，是冠心病病人发生不良事件的有效预测指标；peak VO2是一种反映冠心病病人预后的重要指标，与心脏循环功能状态有较高相关性。VO2AT与无氧代谢有关，其水平越高表示心肺功能越好。

综上所述，系统性心脏康复治疗可有效改善冠心病病人心肺功能，更好地调节和控制血清血脂水平，提高生活质量。