制约民营医院发展的影响因素与对策分析

张旭，李新

长春医学高等专科学校，吉林长春 130031

民营医院是指社会办医，民间资本投资的盈利性医疗机构，是我国医疗卫生服务体系的重要组成部分。目前有关鼓励和引导社会力量参与医疗卫生事业发展，探讨有效破解医改中的重点、难点问题，扩大医疗卫生资源供给总量和优化资源配置，提高医疗服务效率和质量的报道很多[1-5]。长春市民营医院数量多但规模较小，人力资源不足，资金不雄厚，这些因素制约着长春市民营医院健康发展，同时，其也存在着发展不平衡，医疗卫生资源浪费等问题。为进一步了解长春市民营医院分布、规模和医疗服务状况以及发展实践与困境，提出相关对策，优化民营医院发展路径，为医院管理者与投资者提供参考依据，研究于2012年3月对长春市民营医疗资源进行调查，旨在拓宽医疗卫生事业投资渠道，促进医疗卫生资源合理配置，构建现代医疗卫生服务体系，形成医疗服务公平竞争机制，更好地满足广大群众日益增长的医疗卫生服务需求。报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2009—2011年长春市138家民营医院（其中市区111家，双阳区1家，九台区5家，农安县7家，榆树市10家，德惠市4家），采用整群随机抽样方法，在各区选择民营医院58家医院，并随机抽查医护、管理人员220人作为该次调查对象。

1.2 调查方法

调查通过自制调查问卷、访谈和随访等形式，收集58家民营医院相关资料，并对医护及管理人员进行问卷调查。包括民营医院基本情况、人才资源利用、运行效率、医疗机构管理体制、医疗服务等内容，主要涉及民营医院社会办医过程中存在的难题与瓶颈，并提出合理的解决措施。调查共发放问卷220份，回收207份，剔除无效问卷13份，问卷有效率为94.09%。

1.3 统计方法

运用SPSS 12.0统计学软件对数据进行描述性分析。

2 结果

2.1 民营医院基本情况

长春市的民营医疗机构数量发展较快，现有各类民营医疗机构2538家，其中各类民营诊所2013家，民营门诊部387家，民营医院138家，是1983年的20多倍。据长春市卫生工作者协会2011年对民营医院基本情况调查统计，卫生技术人员7126人（医师3580人，护士2759人，药师419，技师368），民营医院每千人医师、护士比分别为0.527人、0.362人，低于长春市公立医院1.672、1.485人水平；床位总数12828张（占长春市32.30%），每千人1.684张，低于市级公立医院每千人床位数（5.213张）。

2.2 人力资源利用情况分析

民营医院2011年从业人员7702人，其中医生3580人，护士2759人（医护比1:0.771），药师419人，技师368人，行政工勤人员576人。见表1。

表1 长春市民营医院卫生人员数构成比较

2.3 民营医院医疗服务情况分析

2011年民营医院年门诊量64.42万人次（占全市4.70%），收治住院患者8.47万人次（占全市6.40%），平均病床使用率39.26%，平均住院时间9.60 d，比公立医院低1.10 d。见表2。

表2 2009—2011年公立及非公立医院床位利用情况

2.4 制约民营医院发展因素分析

有28.02%的人认为，民营医院最大的制约因素是“患者不认可、社会偏见”，17.39%认为“市场定位不准”，而选择“医疗技术技术落后”“人才匮乏且流动性大”的均在10%左右。见表3。调查结果显示，民营医院主要存在患者少、申请增加医疗项目比较困难、综合实力弱、管理不规范、宣传力度不够、社会歧视、申请医保太难、人才队伍不稳定且流动性大、待遇低、医院规模小、交通不便、没有知名度等制约民营医院发展的客观因素。

表3 制约民营医院发展的影响因素及失信原因分布

3 讨论

长春市民营医院的生存与发展受到各因素制约与影响，这些因素既有政策与制度层面的，也有技术和资源层面的，更有观念与理论层面因素，同时，民营医院发展基础的薄弱也决定其在发展过程中遭遇各种困难、问题与挑战。调查中发现，民营医院在专业领域待遇不公平、市场公平竞争不平衡、行业准入标准、人员变更手续、医保定点、有效监管措施等政策法规明显滞后，这些历史的积淀、声誉、医院文化建设等因素严重困扰民营医院的生存与发展[6]，导致公众和消费者信任度较低，直接影响民营医院在社会公众中的形象和自身的发展。从调查结果分析，人才资源利用不充分，医护比1:0.771，远低于公立医院医护比例，分析其原因，社会偏见导致患者认可程度低是制约民营医院发展的主要因素，市场定位不准、医院信誉低也是影响发展的因素之一。从民营医院失信的原因调查分析，导致民营医院“诚信”较低的主要原因是医院“夸大宣传”（29.47%）和“社会偏见”（27.05%），“诊疗不规范”（18.84%）位居前三位。目前，社会上对民营医院所持有的观念陈旧与社会偏见是民营医院经营与发展的最大难题[7-9]。因此，政府扶持、社会理解以及医院内部管理创新是解决制约民营医院发展的重要措施，也是提高民营医院管理水平的重要前提。

从调查结果看，民营医院管理与发展应制定相应措施，解决发展中遇到的难题，应该做到：①制定区域卫生发展规划，为组建民营医院医疗集团预留发展空间，各级政府应制定区域卫生规划，组建医疗集团，成立相应的理事会，构建法人治理结构。改进和完善民营医院的管理水平[10]。制定相应政策，鼓励医疗机构的发展向农村倾斜，兴办康复、护理、老年病、养生保健等特色专科、特需医疗服务机构。②设置民营医院发展基金，建立社会办医激励机制，政府每年应安排专项经费，根据民营医院的服务质量、履行社会责任、群众满意度等考评结果，鼓励和支持民营医院开展科技创新，具备条件的民营医院，可以依照程序申请市级医学重点学科建设项目、医疗特色专科项目和卫生科研立项。营造良好的生存与发展氛围，政府部门应加快扶持民营医院的速度，制订出扶持民营医院的相关政策和办法，促进民营医院健康有序的发展。③管理理念与制度创新，实施人才社会保障战略，建立专业人才合理流动制度，鼓励公立医院与民营医院人才合理流动，落实民营医院从业人员平等待遇，在资格认定、职称评定、业务培训、学术活动、技术准入、推荐评优、政策知情等方面，与公立医院享有同等对待。鼓励民营医院医疗卫生专业人才申报学术技术带头人及后备人选。民营医院聘用具有相应技术职称的卫生专业技术人员，按照事业单位标准代办医疗、养老、工伤、生育、失业等社会保险和住房公积金，并随人员流动及时转接。④加强医疗卫生市场监管，创建公平的医疗服务环境，卫生行政部门加强对民营医院的监督管理，建立民营医院医疗质量考评体系。鼓励社会办医参与公立医院产权多元化改造、重组，鼓励公立医院创办各级各类民营医疗机构，开展多点执业，以对口支援形式，提高民营医院医疗水平；民营医院应合作办医，引进先进管理模式，提高自身管理水平和医疗服务能力，医疗服务市场向民营医院平等开放，均可依照程序成为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的定点医疗机构。

医疗体制改革为民营医院提供了宽松的政策环境，民营医院应把握市场脉络，强化内涵建设，抓住发展机遇，在医疗服务市场中发挥其特有的作用，医院管理者要学习现代化医院管理理论和市场营销理论，运用科学的管理理念加强内部建设，不断提高医院的竞争力，切实解决群众“看病难”“看病贵”的问题，加强医院的医德遗风建设，完善医疗服务的管理制度，为群众创造和谐、宽松的就医环境，树立民营医院良好的社会形象，使社会各界对鼓励与引导社会办医，营造良好的政策氛围，加速民营医院的发展，提供必然诉求的氛围。