PBL结合情景模拟教学对新助产护士带教效果的影响

蔡留章，忻泓，刘颖睿，姚蔚兰，刘俊，施丹，胥永洁

上海市杨浦区中心医院手产室，上海 200090

产房是指孕妇进行分娩的主要场所，助产工作的好坏直接对母婴的生命安全有影响。助产士是指在正式助产学校进行学习或具有同等能力，可以独立接生和护理产妇的护士，是从事产房护理工作的主力人员[1]。由于助产工作的工作风险较高，需要助产士具备扎实的理论知识和熟练的操作技巧，尤其是对新上岗的助产护士来讲，未有相关的从业经验，不能快速适应产房环境和相关流程，需要进行一段时间的带教后才能成功为产妇的生产工作服务[2]。在进行产房临床带教时，传统带教模式是通过带教老师以口头叙述的方式将专业理论知识传授给新助产护士，并手把手教导新助产护士实践操作，但会忽视学生的主观能动性，具有一定的局限性[3]。PBL教学法是一种以问题为导向的教学方法，通过设定问题或项目，让新助产护士自行收集有关材料，解决问题。情景模拟教学法是指在带教老师的指导下，在研究背景中，由新助产护士进行角色扮演的互动教学方式[4-5]。由于教学模式较多，但不同的带教模式产生的带教效果不同，基于此，研究于2019年6月—2020年6月随机选取该院产房新上岗的助产护士32名为研究对象，探讨产房新助产士带教模式对新助产护士带教效果的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院产房新上岗的助产护士32名进行研究。将32名新上岗的产房护士按照随机数字表法分为两组，即对比组（n=16）和试验组（n=16）。所选取的产房新上岗的助产护士均为女性。对比组16名新上岗的助产护士年龄最小为20岁，年龄最大为25岁；受教育程度：大专文化程度的新助产护士有6名、本科文化程度的新助产护士有10名。试验组16名新上岗的助产护士年龄最小为21岁，年龄最大为26岁；受教育程度：大专文化程度的新助产护士有7名、本科文化程度的新助产护士有9名。对比组和试验组两组新上岗的助产护士各项基本资料进行比对后，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对比组新助产护士采用传统带教模式，具体教学方法如下：首先，需要选取带教老师，需要具备以下几点要求：从事5年以上产房助产士服务工作、有丰富的护理服务经验、较好的语言组织能力和教学能力等。其次，对带教老师分配的新助产护士采用传统的带教模式，每位教师教导对应一名新助产护士，帮助新助产护士适应产房环境，之后将助产士相关的理论知识和工作流程以口述的方式为学生讲解，在进行产房助产护理时，可让新助产护士在旁观看学习，在结束后对疑惑之处进行提问，等待教师解惑。在学习一段时间的理论知识后，教师可手把手地教导学生的实践操作，及时进行规范纠正。最后，在准备正式上岗前，对新助产护士进行综合考核，包括理论知识和实践操作两项考核，成绩合格后才可从事产房助产护士的工作。

试验组新助产护士采用PBL结合情景模拟教学法，具体教学方法如下：（1）选取带教老师。要求必须从事产房助产士工作5年以上、有丰富的护理服务经验，有较好的语言组织能力和教学能力等。（2）对新产房助产护士进行分配。将新产房助产护士分为4组，每组4人，分别由不同的带教老师进行教学。（3）制定教学计划。护士长带领各位带教老师对新入职的助产护士进行观察，了解每位新助产护士的专业素养和性格特点，制定个性化的带教计划，由带教老师执行。（4）合理安排教学时间。学生理论知识学习和实践操作技能学习时间，根据教学大纲严格执行教学计划。每周召开一次研讨会，新助产护士可以将自己的经验与疑惑进行分享，共同思考予以解惑，一起进步。（5）进行PBL教学。①由带教老师对产科相关工作内容进行叙述，并给出临床典型案例，让新助产护士进行案例分析，并提出开放性问题，例如针对产生延长而造成产后出血的患者应当采取哪些应对措施。②在课上提出问题后，新助产护士应在2 d左右搜集资料，通过教材、资料书、网络查找等方式，对案例相关内容进行查找分析。③经过2 d的搜集后，学生对案例有自己的想法与假设，在课上将自己的解题方法进行阐述，提出自己的论点论据。教师需要适当地进行言语补充以及鼓励，激发学生的信心，增强师生互动，最后总结出应当加强对患者的产后观察，同时对其出血状况进行科学评估，并结合实际采取有效的应对措施。（6）进行情景模拟教学。①带教老师通过对教学大纲和教材的分析，找到适合通过情景模拟教学法教学的知识，搜索相关典型案例并编写教案。②带教老师给学生设定教学主题内容的背景，创立临床护理场景，例如针对产妇产后的相关保健护理工作中，指导其科学哺乳等内容，让学生进行角色扮演，每4名新助产护士分为一组，一人扮演产妇，一名扮演医生，两名扮演助产护士，通过亲身体验角色感受，增强对知识的理解，以此还学生的教学主体地位，充分发挥学生的主观能动性，锻炼学生的实践操作以及责任意识。③在进行角色扮演后，学生可以将自己的疑惑提出，并由教师进行解答，及时纠正学生的错误观念，规范学生的护理操作。④在新助产护士准备正式上岗前，对其进行综合考核，包括理论知识和实践操作两项考核，成绩合格后才可从事产房助产护士的工作。

1.3 观察指标与评价标准

对两组新助产护士带教后的综合成绩、工作能力和带教满意度进行统计。综合成绩包括理论知识成绩、实践操作成绩两方面成绩，其中理论知识成绩分值区间0～100分、实践操作成绩分值区间0～100分，两方面成绩各占比50%，综合成绩（分）=（理论知识成绩+实践操作成绩）/2。工作能力分为孕期保健、分娩保健、产后保健、新生儿保健、公共卫生保健5个方面，通过该院自制的评估标准进行打分，每项分值为0～20分，分值越高说明新助产护士的工作能力越强。采用该院自制带教工作评价表对新助产护士带教满意度进行统计，包括教学管理、教学内容、教学技巧、教学环境、教学计划5个内容，评份等级分为满意、一般、不满意，带教满意度（%）=满意（%）+一般（%）。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据检测，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验，计数资料以频数及百分比（%）表示，采用Fisher精确概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新助产护士带教后的综合成绩对比

经过不同带教模式带教后，试验组新助产护士的理论知识成绩为（92.10±3.40）分、实践操作成绩为（89.37±4.32）分、综合成绩为（90.73±2.60）分，均优于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组新助产护士带教后的综合成绩对比[（±s），分]

表1 两组新助产护士带教后的综合成绩对比[（±s），分]

组别理论知识试验组（n=16）对比组（n=16）t值P值92.10±3.4082.91±3.957.053＜0.00189.37±4.3276.26±4.858.073＜0.001实践操作 综合成绩90.73±2.6079.57±3.1011.033＜0.001

2.2 两组新助产护士带教后的工作能力对比

经过不同带教模式带教后，试验组新助产护士的工作能力中孕期保健得分为（18.35±1.07）分、分娩保健得分为（18.63±0.99）分、产后保健得分为（18.33±1.02）分、新生儿保健得分为（19.01±0.66）分、公共卫生保健得分为（18.05±1.22）分，均好于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组新助产护士带教后的工作能力对比[（±s），分]

表2 两组新助产护士带教后的工作能力对比[（±s），分]

组别孕期保健分娩保健产后保健新生儿保健 公共卫生保健试验组（n=16）对比组（n=16）t值P值18.35±1.0714.88±0.979.610＜0.00118.63±0.9914.90±1.0110.549＜0.00118.33±1.0214.95±1.377.915＜0.00119.01±0.6615.08±0.7216.094＜0.00118.05±1.2214.25±1.418.152＜0.001

2.3 两组新助产护士带教后的带教满意度对比

经过不同带教模式带教后，试验组新助产护士的带教满意度为93.75%高与对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组新助产护士带教后的带教满意度对比[n（%）]

3 讨论

随着人们生活质量不断提高，对临床工作的护理要求不断增多，由于生产过程具有较高的风险性，所以产房的护理工作尤为受人们关注。助产士是产房内的主要成员，与产妇零距离接触，了解产妇的每一个表情，熟悉产程进展的每一种变化，其技术水平和操作能力都对母婴的安危有重要影响[6-7]。而新上岗的助产护士仅接受过理论知识和实践操作的学习，未经历过真实的产房护理流程，没有相关的经验，需要一段时间的熟悉，接受相应的带教，经过审核后才能正式上岗[8]。以往在临床产房进行带教的方式是传统带教方式，通过带教老师一对一指导，介绍产房具体内容和物品摆放，熟悉相关工作流程，并在讲解理论知识后进行亲身示范，让学生通过仔细观察，学习实践操作，最后进行考核，待新助产护士考核合格后才算是真正上岗。此带教方式忽视新助产护士学习的主体地位，缺乏实践操作练习，带教过程相对枯燥，新助产护士容易丧失学习兴趣，对以后从事此服务行业不利[9-10]。而PBL结合情景模拟教学方式，通过带教老师对教学内容进行分析，选取合适的案例，提出开放性的问题、让新助产护士自行查阅资料，理解问题，找到问题的解决办法。在查阅过后提出假设并加以论证，提高自主学习能力，发散思维，实现良好的师生互动。同时，根据案例设定合适的临床产妇护理场景，借助医院相关用具，让新助产护士进行角色扮演，融入案例当中，亲身体验角色感受，加深对知识的理解。在扮演后可向带教老师提出疑惑，及时解答，提高新助产护士的课堂积极性，锻炼新助产护士的临场应变能力，培养其团队意识和责任感。最后进行考核，待新助产护士考核合格后才算是真正的上岗[11-12]。该文将PBL教学法与情景模拟教学法进行结合，在提高新助产护士理论知识和实践操作技能的同时培养学生的自主学习能力、言语沟通能力、责任意识以及应变能力，是一种优秀的教学模式。该研究表明，在对产房新助产护士进行不同带教模式带教后，试验组新助产护士的理论知识成绩为（92.10±3.40）分、实践操作成绩为（89.37±4.32）分、综合成绩为（90.73±2.60）分，优于对比组新助产护士的理论知识成绩（82.91±3.95）分、实践操作成绩（76.26±4.85）分、综合成绩（79.57±3.10）分（P＜0.05）。试验组新助产护士的工作能力中孕期保健得分为（18.35±1.07）分、分娩保健得分为（18.63±0.99）分、产后保健得分为（18.33±1.02）分、新生儿保健得分为（19.01±0.66）分、公共卫生保健得分为（18.05±1.22）分，优于对比组新助产护士的工作能力中孕期保健得分（14.88±0.97）分、分娩保健得分（14.90±1.01）分、产后保健得分（14.95±1.37）分、新生儿保健得分（15.08±0.72）分、公共卫生保健得分（14.25±1.41）分（P＜0.05）。试验组新助产护士的带教满意度为93.75%，高于对比组新助产护士的带教满意度56.25%（P＜0.05）。所以，PBL联合情景模拟教学法是一种优秀的教学模式，能够提升新助产护士的专业素养，提高教学满意度，临床价值高。

综上所述，产房助产士护理对母婴生命安全有重要影响。对产房新助产护士采用PBL联合情景模拟教学法进行教学的带教效果更好，能够丰富产科知识，锻炼操作技能，更好地进行产房服务。