情景模拟教学法在感染科临床实习带教中的应用

周素珍

鄂州市中医医院感染性疾病科，湖北鄂州 436000

实习生临床带教是医学理论与实践相结合的重要举措，是一个理论与实践相结合的过程。一方面是实习生在校学习的理论知识的巩固和提高，另一方面是未来实习生从事临床诊疗的开始。临床教学质量的高低直接影响实习效果。临床教学是临床工作的重要组成部分，是培养实习医生分析问题、解决问题的能力和临床操作技能的最佳途径之一，其教学质量直接影响到实习医生未来的专业素质和临床能力。情境模拟方法在国外医学教育领域取得了明显的发展，但在我国还处于起步阶段，它直观、生动，可加深实习医生对高校理论知识的深刻理解和对实际操作的感性理解，达到提高教学质量的目的[1-2]。该研究以该院2019年1月—2020年1月80名感染科实习医生为研究对象。探析情景模拟教学法在感染科临床实习带教中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院80名感染科实习医生，按数字表随机法分为两组，每组40名。其中观察组年龄21～22岁，平均（21.34±0.22）岁；男性24名，女性16名。对照组年龄21～23岁，平均（21.21±0.21）岁；男性23名，女性17名。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规法带教，按照以往的常规方式，导师在课堂上借助多媒体进行理论知识的讲解，并在期末结束之前带领实习生进行查房教学。

观察组实施情景模拟教学法。①分组。实习生分成小组，在实习医生到达感染科的第一天，教师为实习医生介绍了感染科的环境、物品摆放的方式和位置，并为实习医生介绍了感染科的规章制度。让实习医生初步了解应急工作的具体内容、过程和复杂性。综合实习医生的具体情况和教学内容，创设相应的诊治场景，准备好教学过程中需要的器材。②情景模拟教学。实习医生在完成练习的基础上，经过教学老师的示范，对实习医生进行情景模拟教学。在模拟救援中，让实习医生进行逐个角色演练，让实习医生分别担任患者、家属、护士、医生，演练后轮流互换角色。模拟场景的最后，老师向实习医生提问，让实习医生对感染科临床诊疗的共性要点有了更深的了解。在教学中，让参与实际抢救的实习医生提供理论问题，介绍诊治经验，综合模拟抢救中发现的差异，使实习医生熟练掌握操作技能，强化实习医生心理素质，强化实习医生理论知识。在情景模拟中，让实习医生加深理论知识，在实践中更加扎实地记住理论知识，取得良好的实践效果。③教学评估。模拟结束后，教师应及时对实习医生模拟操作情况进行正确评价，及时指出存在的问题，共同寻找解决问题的办法。实习医生还需要根据自我表现情况进行自我评价，提高自身能力。

1.3 观察指标

比较两组教学满意度（0～100分，越高越好）、感染科专科理论考核成绩、实践操作能力成绩、分诊预检能力成绩（0～100分，越高越好）。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 教学满意度

观察组教学满意度是（94.12±3.34）分，而对照组教学满意度是（83.79±2.89）分。观察组教学满意度比对照组高，差异有统计学意义（t=14.792，P＜0.05）。

2.2 感染科专科理论考核成绩、实践操作能力成绩、分诊预检能力成绩

观察组感染科专科理论考核成绩、实践操作能力成绩、分诊预检能力成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习医生感染科专科理论考核成绩、实践操作能力成绩、分诊预检能力成绩比较[（±s），分]

表1 两组实习医生感染科专科理论考核成绩、实践操作能力成绩、分诊预检能力成绩比较[（±s），分]

组别专科理论考核实践操作能力分诊预检能力对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值87.56±2.9197.21±2.2116.702＜0.00186.56±2.5595.21±3.2113.345＜0.00187.25±2.1895.19±3.5112.154＜0.001

3 讨论

目前，感染科临床实习教学存在的问题有：①对传染病的认识存在一些误区。社会上普遍存在对传染病的偏见，往往片面夸大其传染性，忽视传播途径，这让刚进入临床实习阶段的实习医生对传染病产生恐惧。并且实习生普遍认为感染科是一门小学科，不像经典的内外妇儿那么重要，所以在感染科实习往往不够积极，远离传染病患者，与患者接触不深。事实上，传染病作为大内科的一个分支，与普通内科有相通之处，也有其独特的一面。与普通内科相比，传染病的基础知识更为广泛，因为每种传染病都有其特定的病原体、传染源、传播途径、易感人群和流行病学特征。每一种传染病都鲜活生动，各有特点，通过对传染病的研究，临床思维能力的培养尤为重要。②实习医生对传染病实践重视不够。进入临床实习阶段的实习医生即将面临毕业后的人生选择问题。一种选择工作，另一种选择为了获得更高的教育，将来去更高级别的医疗单位读研究生。随着高校普遍扩招，每年毕业生数量众多，就业压力很大，要找到理想工作，需要占用大量时间进行面试、复试，尤其是实习后期。而选择毕业后继续深造需要更多的时间为考研做准备，这样的实习就像走过场，成了可有可无的一环。③一些实习生缺乏吃苦耐劳、勤奋好学的精神。当实习医生走出课堂进入临床实习时，环境、学习对象、学习方式都发生了深刻的变化。临床实践不仅需要复习课堂上学到的知识，更需要将理论知识与临床实践相结合，从理性的角度解决临床问题。一些实习医生进入临床后，缺乏吃苦耐劳、好学的精神，对复杂的临床实践兴趣不大，不主动、不愿意接触患者，影响了临床教学效果[3]。④病种单一，实践效果差。传染病具有传染性、流行性、地方性和季节性。由于时间和空间的限制，实习医生在实习和实习期间往往很难找到与教学计划相匹配的病例，使得临床教学难以落到实处。再加上课时的反复压缩，传统的教学方式以教、书、课堂为中心，大多采取了“灌输式”“填鸭式”的教学方式，实习医生们处于被动状态，导致实习医生重理论轻实践，对传染病的认识非常肤浅，教学效果不佳。⑤高度依赖辅助检查，不注重临床思维。随着辅助检查技术的发展，各种疾病都应该有相应的、形态真实、数量准确的辅助检查，对临床诊断具有重要的参考价值。但是，刚刚进入实习阶段的实习医生，高度依赖辅助检查，轻视体检和临床思维，缺乏理性综合分析能力。结果不仅得不到正确的结论，而且增加了患者的经济负担，无法根据患者的具体情况进行必要的检查[4-5]。

情景模拟教学法是近年来流行的一种新的教学方法。教师预先为实习医生设置模拟学习情境，让实习医生进行模拟训练，最后由师生共同讨论总结，是一种学习方式。情景模拟教学法更有利于巩固和掌握实习医生此前学到的理论知识，同时更能促进实习医生将理论知识运用到实际操作中。与传统教学法相比，情景模拟教学法首先设置了理论知识模块、操作技能模块和健康教育模块，容易激发实习医生对临床工作的兴趣。而且老师不再是全过程的带头人，而是引路人，更有利于发挥学生的自主学习能力。其次，情景模拟教学法更深入地促进了实习医生对理论知识的理解，同时实习医生接受度更高，也有利于实习医生自主学习能力的培养。最后，情景模拟教学法让实习医生成为学习的主体，模拟场景中遇到的所有问题都需要实习医生自己解决，这也锻炼了他们的适应能力和协作意识。当然，对他们将来参与实际临床工作也更有帮助[6-7]。

情景模拟教学可以提高实习医生的综合能力和素质。情景模拟在临床教学中的应用，就是要充分利用练习的直观性、实用性、有效性、重复性和可控性[5]。情景模拟可以让实习医生熟悉病例、分析病例、设计演练等，使实习医生的理论知识与实践相结合，提高实习医生对疾病的认识和认识。在情景模拟中，他们也在实践中锻炼实践能力和思维能力[8-10]。实习医生将努力学习如何独立思考、分析和解决问题，以彰显自己的作用，从而提高了实习医生的综合能力和素质。情景模拟教学法有利于培养实习医生的临床实习兴趣，形成良好的学习氛围。在良好的学习氛围中，实习医生可以处于过度活跃的状态。在教师创设的案例情景模拟中，增强了实习医生的好奇心，激发了实习医生的学习兴趣[11-13]。

情境模拟是在原有的基础上进行和完善的一种教学模式。相关学者和实践经验表明，在临床实习中取得了良好的实践效果。但随着医学质量要求的不断提高，情景模拟法仍有一定的局限性，如要求教师具有丰富的临床经验和深厚的专业知识。在情景模拟教学中，从典型案例的编写到实习过程中实习医生的引导，既要用授课、提问的教学技巧，也要用讨论、解决问题的技巧启发实习医生。既要善于发现实习医生的亮点，提高他们的自信心，又要注意保护他们的自尊。教师只有不断学习新知识，掌握与教育学相关的理论和技能，才能胜任教学工作，才能达到教学中共同成长的目标[14-16]。

该研究的成果显示观察组教学满意度高于对照组，感染科专科理论考核成绩、实践操作能力成绩、分诊预检能力成绩高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，感染科实习医生实施情景模拟教学法效果确切，可提高感染科实习医生的临床实践能力和专科知识水平，提高其对教学方法的认可。