临床路径联合病例导入式教学法在神经内科临床带教中的应用分析

李会

罗田县人民医院神经内科，湖北罗田 438600

神经内科是一门发展迅速的学科，已成为生命科学乃至整个自然科学中非常活跃的一门学科。神经内科作为神经科学的一门临床学科，是医学生培养过程中非常重要的环节。目前，神经内科临床理论教学存在两大问题：①内容较多：与其他临床学科相比，神经内科具有较强的专业性，涉及神经解剖学、神经生理学、病理学、神经影像学等多个学科。知识点分散，临床病例复杂多变，尤其是神经解剖学，复杂难记，神经解剖学是学好神经内科的基础。②教学内容繁琐枯燥，如果没有好的教学方法吸引学生的视听，学习效率就不会提高。由于其内容复杂，大多数学生很难理解和掌握。在医学教育中，以症状分析为先导，以问题讨论为主体的病例导入式教学法，作为一种新的教学方法，已广泛应用于临床课程的内科、外科学、妇科、儿科学等学科的教学中，并取得了一定的经验，但在神经内科本科理论教学中应用较少。针对神经内科教学内容涉及神经解剖学知识点多、学生理解难度大、课时有限的特点，设计了结合临床典型病例导入式教学法教学方法，旨在将抽象枯燥的学习内容转化为典型病例分析，激发学生学习神经学的兴趣和主动性，让学生变被动为主动，积极参与教学活动，在教学活动中得到广大学生的认可。临床路径是美国开发的标准化诊疗模式，可以规范临床护理和诊疗，缩短患者住院时间，降低医疗费用，提高医护质量。它在提高患者满意度方面发挥着重要作用。临床路径是对疾病的监测、治疗、康复和护理进行较为严格的工作程序[1]，并在相应的时间段内采取相应的服务措施，这样就可以最大限度地减少本可以避免的资源浪费，让患者得到最好的服务效果。该研究选择该院2016年1月—2020年1月50名神经内科临床实习生，探析了临床路径联合病例导入式教学法在神经内科临床带教中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院50名神经内科临床实习生，双盲随机法分两组，每组25名。其中实验组年龄21～22岁，平均（21.34±0.16）岁，男女生之比为13:12。对照组年龄21～23岁，平均（21.56±0.44）岁，男女生之比为14:11。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规法带教，实验组实施临床路径联合病例导入式教学法。（1）教学内容。选取脑血管病作为实验课，采用病例导向教学法。（2）教学过程。根据临床路径将整个教学过程分为4个阶段。①第1周：发放教学路径手册，介绍病房设施和环境，涉及工作流程、规章制度、教学内容、注意事项等。评估实习生的知识水平、沟通能力和理解能力。实习生跟随导师了解常规治疗知识，深化理论知识掌握，同时加强具体治疗操作的示范和实践。加深对科室基础知识的了解和理解，了解常见本科疾病的临床表现和用药原则。了解本科常用药物的作用、用法、剂量、不良反应及配伍情况。②第2周：以病例为导向，展示病历和资料。在简要介绍了该病的定义和概况后，分别给出了相关的典型病例，并根据其症状设计了一些问题。以问答的形式分析其内在机理，并对疾病间的常见症状进行比较分析。同时，利用多媒体展示与病例相关的CT、MR及病理图像，加深学生的印象。加强该科常见病的临床体征和表现，深入了解病因，掌握用药原则，了解一般疾病的常规治疗，提出相关治疗问题。了解检查和检查的共同目的、注意事项等。针对新录取的专业特色较强的病理学，实习生们每天在导师的指导下开展操作练习，有目的地学习，在实践教学中遇到问题，提出解决措施。③第3周：以学生为主体，以教师为导向进行病例问题讨论。在讨论中，启发学生获取有价值的临床数据，逐步掌握疾病诊断技能。实习生可以进行病房查房，询问病人的病情和病史，巩固对各项生命体征和辅助检查的认识。加强专科操作，在老师的指导下可以独立完成。及时发现病情变化，积极与医生沟通，调整治疗策略，记录病历。引导正确用药，掌握各类药品的作用和不良反应，了解注意事项。在路径实施中，既能夯实知识点，又能及时请教老师，将理论知识与实践知识融为一体，培养独立思考和判断能力。④第4周：以提纲为基础，总结问题，聚焦重点。根据教学大纲的要求和教材的内容，对容易混淆的重点、难点和概念进行了概括性讲解，回答了讨论中普遍存在的问题。最后简要提出学术界对疾病的研究动向，引导学生查阅疾病的研究进展，激发学生课外获取进步知识的兴趣，将医德教育与职业道德教育融为一体。

1.3 观察指标

比较两组对带教工作的满意度（0～100分，越高越好）、神经内科临床操作考核成绩、临床理论考核成绩（0～100分，越高越好）。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 对带教工作的满意度

实验组对带教工作的满意度是（94.78±3.12）分，而对照组对带教工作的满意度是（50.25±2.25）分。实验组对带教工作的满意度比对照组高，差异有统计学意义（t=57.881，P＜0.05）。

2.2 神经内科临床操作考核成绩、临床理论考核成绩

实验组神经内科临床操作考核成绩、临床理论考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组神经内科实习生临床操作考及临床理论考核成绩比较[（±s），分]

表1 两组神经内科实习生临床操作考及临床理论考核成绩比较[（±s），分]

组别临床操作 临床理论对照组（n=25）实验组（n=25）t值P值86.67±2.4496.67±3.6711.345＜0.00182.01±3.4596.12±3.5714.211＜0.001

3 讨论

目前，传统的教学模式已经不能适应现代教学发展的需要。随着临床学科划分的更加精细，对专科人才的要求也越来越高，临床教学方法也应随之改变。然而，教师在教学知识和能力上存在差异，制约了教学方法的改进。在这种情况下，临床路径教学法逐渐产生并应用。临床路径是指医院工作人员对疾病的监测、治疗和康复，要制定更严谨的治疗方案，加快患者康复，减少临床资源浪费。临床路径教学法明确了临床治疗和教学的目的，使实习生将理论知识与临床实践紧密结合。此外，它还拉近实习生和老师之间的距离，从而激发实习生的学习热情，培养他们的独立思维，提高他们解决日常问题的能力。这种教学方法使教学过程更加规范，有效地解决了由于教师差异造成的教学效果不同的问题，使教师有据可依，也使教学工作更具针对性。该路径具有动态性、系统性和连续性的特点，既增加了教师的时间基础，又增加了可操作性。通过这条路径，教师可以了解每个阶段需要讲解的内容和示范的操作情况，以及需要强调的内容和链接。临床路径教学法使教学更加规范化、规范化，避免了传统教学方法缺乏系统性和预见性[2]。

病例导入式教学法是以病例介绍和提问为基础的教学方法。根据教学大纲的要求和学生的实际水平，在教学过程中选择一个或多个典型的具体病例。经过教师精心设计，启发学生深入开展研讨分析，总结理论知识或操作要点和技巧，充分调动教与学的积极性。充分发挥以教师为主导、学生为主体的双边活动作用，实现教学目标，培养学生智力[3]。从厌学-想学-快乐学习的过程中，调动了学生的主观能动性，巩固了他们的专业知识，完善了他们的知识结构，培养了他们系统的综合能力，让学生的智力因素、非智力因素和技能得到同步发展，同时活跃课堂氛围，激发学生的学习热情和学习欲望，让学生深刻理解和掌握，并能运用所学知识进行思考，探索解决问题的对策和方法，此外，加强对知识的吸收，缩短学生从知识到能力的转化过程。对于神经内科临床教学，在使用临床路径教学法和病例导入式教学法后，可以通过具体的病例，让实习生分析临床问题，找到最佳的处理方法，为实习生日后的工作提供临床经验，使他们掌握自学的方法，培养良好的医学思维方式[4-5]。

该研究的成果显示实验组对带教工作的满意度高于对照组，神经内科临床操作考核成绩、临床理论考核成绩高于对照组（P＜0.05）。目前，随着我国进入老龄化社会，医疗单位对医务人员的需求不断增加，同时对医务人员的水平也提出了更高的要求。每所医科大学都将着力培养理论知识全面、临床实践能力强的医学人才。临床教学是每个医学人才走上工作岗位的必由之路。临床教学可以帮助学生将理论知识应用于临床实践，培养学生独立分析问题和解决问题的能力，提高学生的临床实践能力。因此，选择最优的临床教学方法，可以激发学生的学习兴趣，提高他们对知识和技能的掌握，帮助学生在最短的时间内成长为优秀的外科医生。病例导入教学法是一种新的教学模式[6-7]。该教学法的核心是以案例为导向、以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导的小组讨论教学。这种教学模式可以打破各知识点之间的界限，围绕问题开展综合课程教学，有效连接知识点，便于学生掌握和理解。同时，病例导入教学还可以有效提高学生的学习主动性，培养学生的创新能力，提高学生获取新知识、有效运用知识解决新问题的能力[8-9]。

而在神经内科临床教学中引入临床路径教学法，可以有效提高教学内容的科学性和系统性，有效地培养实习生规范治病的观念，这样可以弥补不同教师在临床研究中的随意性。在临床实践过程中，要严格按照临床路径的要求进行相关研究，主要围绕诊断、辨证、治疗这3点，加强对临床工作的感性理性认识。在患者管理过程中，见习学员加强对疾病的体征、诊断和治疗的认识，见习学员可以将基础理论知识与临床实践相结合，以有效提高临床判断和独立解决问题的思维能力。临床路径教学法改变了过去实习生以教师为中心的学习方式。通过管理患者学习相关临床技能，调动患者学习的积极性，使实习学习变得被动和主动。在老师的指导下，临床技能得到了提高。实习学生需要培养的主要能力是独立发现、分析和解决临床问题的能力，能够掌握临床技术和操作[10-12]。

综上所述，神经内科临床实习生实施临床路径联合病例导入式教学法效果确切，可提高神经内科临床实习生的理论以及临床技能掌握水平，使其更好胜任日后的工作，并提高其对带教方法的满意度。