运用PDCA循环管理模式在消毒供应中心管理中的效果分析

王颖，高元芝

长沙市第一医院，湖南长沙 410005

消毒供应中心主要负责医院各临床科室可重复使用医疗器械清洗、消毒、包装及灭菌工作。PDCA循环管理强调采用主动性、持续性及全程性的质量管理，更加注重管理过程以及具体环节的控制工作[1]。该管理模式由美国质量管理学者戴明提出，通过计划、执行、检查及处理等环节进行循环操作，可取得持续质量改进的目的，能够在反复执行过程中不断改进管理缺陷并提升管理质量[2]。消毒供应中心工作消毒灭菌操作流程具有隐匿性强以及重复性高等特点，需要采用标准化及可操作化的工作流程进行管理，能够对工作内容进行科学评价及持续追踪，从而可不断完善工作流程[3]提高灭菌消毒管理质量。该研究随机抽取2018年7月—2019年6月和2019年7月—2020年6月两时间段使用两种管理法分别处理的1800个灭菌包，旨在探讨在消毒供应中心管理工作中应用PDCA循环管理模式的效果，更好地改进工作，指导临床，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2018年7月—2019年6月某三级甲等医院消毒供应中心采用常规管理方法处理的1800个灭菌包作为对照组。随机选取2019年7月—2020年6月应用PDCA循环管理处理的1800个灭菌包作为实验组，常规管理灭菌包包括敷料包863个、通用器械包62个、专科器械包298个、手术器械包538个以及外来器械包39个。实施PDCA循环管理后灭菌包包括：敷料包812个、通用器械包75个、专科器械包323个、手术器械包548个及外来器械包42个。两组灭菌包类型可比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

实施PDCA循环管理模式前选用常规管理方法对物品灭菌，即根据传统流程收发、清洁以及保存、运送相关医疗器械，并根据科室规定严格灭菌流程操作。实施PDCA循环管理模式后管理如下。

1.2.1 计划（plan）成立专门的消毒供应中心质量管理控制小组，实行护士长领导下的三级管理模式，选派思想素质好，业务能力强的骨干担任小组长，分别设去污区、检查包装区、敷料包装区、发放区、管道组、临床科室组、手术室组、外来器械组、仪器设备组等。组长下面的组员相对固定，各组成立微信群，积极反馈问题持续改进。①收集问题：根据医院感染控制相关方面的规定以及科室标准操作流程等进行问题收集和汇总，组长评估科室工作人员是否熟练掌握各类手术器械等的拆卸以及清洗等操作方面的专业知识，组织培训考核，不定期督查指导。护士长严格督促规章制度落实情况、仪器设备管理以及消毒灭菌质量等各个环节，分析原因并讨论解决办法。②分析问题：主要包括器械清洗、消毒、包装以及灭菌等不合格原因以及查对制度未得到切实有效地执行、工作人员服务态度不端正及自我防护观念和意识差等问题。③改进并完善计划：质量管理控制小组必须严格依照消毒供应中心实际情况制定和完善管理目标与方案，确保器械清洁、消毒、杀菌等操作流程的规范化和标准化；对工作人员加强知识技能培训，不断提高其专业技能和水平，鼓励工作人员主动学习，不断丰富理论知识并提高操作技能。科室必须保证人力资源及物力资源分配的合理性，明确各个阶段不同区域工作人员的岗位职责，确保各项操作与质量管理标准相符。统计各个科室所需无菌物品的数量以及时间，及时进行物品配送，防止其他科室工作正常运行受到影响。为了保证消毒以及灭菌效果，必须严格按照中华人民共和国卫生行业标准WS310-2016规范要求进行物理、化学及生物监测，从源头上切断感染源，防止感染情况发生。

1.2.2 执行（do）①根据计划阶段拟定的方案执行相关计划。采取线上线下形式，邀请专家讲座指导，每月组织科室或小组讲课、比赛，选派工作人员外出进修培训、召开小组成员会议等，使科室工作人员能够熟练掌握各个环节和步骤的质量控制标准，确保工作人员能够圆满完成工作任务。为工作人员提供外出学习和进修的机会，与时俱进，掌握新兴理论和知识，增强综合能力。②根据不同环节分组并分设小组长，负责小组成员工作任务的执行及落实情况，确保责任落实到具体个人及岗位。③由科室领导负责进行质量管理统领工作，推动各个工作流程不断完善并根据实际工作中出现和存在的各种问题制定相关检验标准，不断提高管理质量，与其他科室加强沟通和联系，以便及时了解实际工作过程中存在的问题并及时改正。④详细记录各项质量管理控制工作的落实情况，一旦遇到异常情况必须立即反馈并商讨整改与补救方法。⑤对信息化建设加强重视，推动完善的网络信息管理系统的建立，充分运用网络实时传输等特点实施预见性管理，保证管理质量，提升管理水平。⑥为工作人员提供全套防护用具并对其安全防范措施的操作及执行情况进行监督，确保职业安全防护措施得到切实有效的执行和落实，避免意外伤害发生。

1.2.3 检查（check）加强质量控制工作，严格把关。组长每天进行质量检查，对存在的不足及时分析原因，持续改进，对不良事件及时上报。鼓励和督促不同岗位工作人员进行相互检查及自我检查，岗位组长负责进行质量控制，由质控负责人进行专项检查及不定时抽查，将个人业绩与考核成绩等挂钩，激发工作的工作主动性和积极性。

1.2.4 总结处理（action）每周进行小结，每月下旬对本月的工作情况进行回顾和总结，并由质控负责人进行月度指导工作。依照检查结果制定下个阶段的工作计划并将工作任务分配至个人，通过文字形式对相关内容进行备案。

1.3 观察指标

①观察抽取1800份实施PDCA前后器械消毒及灭菌合格情况，依据原卫生部2016年12月发布的3个标准[4-6]监测、评估并记录灭菌质量，灭菌物品、物品清洗质量、湿包、器械清洗质量合格率，整套器械均合格判定为合格。合格数/整套数×100.00%=合格率，返修数/整套数×100.00%=返修率。临床科室满意率使用护理部制定问卷调查表微信公众号发至临床各科室护理成员凭密码登录问卷，问卷内容包含19项问题，每个问题有4条选项。

②对比实施PDCA循环管理模式前后工作质量评分，主要包括清洗质量、包装质量、灭菌质量各项评分范围为0～100分，分值越高则表明工作质量越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验计数资料，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施PDCA循环管理模式前后灭菌物品、物品清洗质量、湿包合格率、临床科室满意率及器械清洗返修率对比

实施PDCA循环管理模式后灭菌物品、物品清洗质量、湿包合格率，器械清洗返修率优于实施前（P＜0.05），见表1。临床科室满意率99.03%高于实施PDCA循环管理模式前96.96%，差异有统计学意义（χ2=8.937，P=0.003）。

表1 两种管理模式实施效果比较[n（%）]

2.2 实施PDCA循环管理模式前后工作质量评分对比

实施PDCA循环管理模式前后工作质量评分对比，实施后工作质量评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两种管理模式工作质量评分比较[（±s），分]

表2 两种管理模式工作质量评分比较[（±s），分]

组别清洗质量包装质量灭菌质量对照组（n=1800）实验组（n=1800）t值P值95.87±2.3597.02±2.1615.286＜0.0197.59±2.3498.67±2.2913.995＜0.0198..35±3.5699.41±3.499.021＜0.01

3 讨论

消毒供应中心工作质量主要表现为对无菌用品的清洗、检查包装以及灭菌等环节加强质量监控，保证灭菌的充分性和彻底性，以便为临床救治工作顺利开展提供重要保障[7-8]。因此加强消毒供应中心质量管理工作还可降低院内感染风险，对于提升整体医疗质量和水平有重要价值[9]。

PDCA循环管理模式通过四个阶段进行持续、循环地开放性管理，主要包括计划、执行以及检查、处理等阶段，与消毒供应中心管理需求相符[10-11]。PDCA循环管理模式根据实施结果进行科学调查，依照科室质量管理目标明确质量缺陷并提出整改措施，有助于提高管理质量并完成既定的管理目标[12]。

该次研究表明：灭菌物品、物品清洗质量、湿包合格率、临床科室满意率及管理工作质量均显著高于实施前常规管理，器械清洗质量返修率较实施前明显降低（P＜0.05）。提示实施了PDCA循环管理消毒灭菌的效果、工作质量要好于常规管理消毒方法，因通过计划、执行，发现问题并对问题进行分析、汇总以及讨论解决办法等方式，可结合实际，制定相应的管控质量目标计划，以改善问题流程环节，监督灭菌员执行流程操作规范性，及时发现操作环节不规范性并及时纠正，由于灭菌操作流程具有独立性、严格性、每一处操作环节都和患者健康密切相关，且具有牵一处而动全身的重要性。通过对灭菌流程梳理问题，找出问题、拟定问题计划、制定具有针对性的灭菌管理措施，提高工作质效，建立定期组织灭菌人员专业技能培训，完善质控标准考核，增强防护知识培训，从而提高灭菌人员防护的专业技能和责任意识，落实专人灭菌物品管理，且对器械定期进行细菌学和生物学检测利于提高灭菌合格率，进而避免常规管理下灭菌人员知识掌握局限，对灭菌物品消毒操作不规范，设备认识不足等灭菌消毒差错的发生[13-14]。从而以减少返修率，提高物品合格率，增强了沟通提高了满意率；通过检查总结处理可监督并评价各个管理环节和流程存在的问题，从而能够使消毒供应中心的灭菌合格率、包装质量、清洗质量、灭菌质量等得到显著提高，通过制定考核奖惩制度等方式能够充分调动其工作主动性及积极性[15]。除此之外，还能够提高工作人员的专业技能以及风险防范意识和观念。PDCA循环管理模式包括前馈、过程及反馈控制等各个环节，加强过程控制及环节管理，有利于推动完整质量体系的建立以及内部管理制度不断趋于完善。

综上所述，将PDCA循环管理模式应用于消毒供应中心管理中可及时弥补管理缺陷，可显著提高管理质量和水平，能够为无菌操作的质量及效果提供重要保障，有利于为患者生命安全及医疗安全提供重要保障。