实习生职业素养与人文素质培养的研究

秦超，魏大荣，牟方政

重庆大学附属三峡医院中医内科，重庆 404000

科技发展日新月异，同时伴随着医疗水平的逐步提升，人们的保健意识和观念不断强化，对医疗业务水平的要求亦在提高。改进与完善医学实习生的培养工作，对医疗人才业务水平的提高以及推动医疗事业的发展和完善具有不可忽视的重要意义。

现今中医高等院校针对学生专业课程设置和培养过程的探讨比较多，而对职业素养及人文素质的关注较少，培养出来的学生缺乏职业道德观、职业价值观、职业规划和职业目标，以至于难以找到工作，缺乏创造力，难以融入社会，缺乏适应力，无法为患者提供优质、整体、全面、规范的医疗服务，难以满足患者的合理需求，不但容易诱发医疗纠纷，还会制约医院发展，有损医院形象[1]。重庆大学附属三峡医院作为成都中医药大学八年制中医专业学生实习基地，为培养出具有中医传统特色并适应医疗现代化发展的中医师，在实习生培养方面不断改进与完善培养措施。该研究旨在探索一套提升八年制中医实习生职业素养及人文素质的临床培养方案，培养具备牢固专业基础知识和临床基本技能的中医实习生，树立正确的人文价值观，增强适应力和激发创造力，为中医实习生毕业后更、好更快地胜任岗位和融入社会提供可行路径，既能够推动实习生就业率不断获得提高，同时还能够确保广大中医实习生为患者提供更加优质的医疗服务，维护患者的生命安全并改善其身心健康。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年11月—2020年1月在重庆大学附属三峡医院中医内科实习的20名成都中医药大学八年制本硕连读实习生为教学研究方案实施对象，其中男8名，女12名。

1.2 方法

重庆大学附属三峡医院中医内科改进八年制中医实习生培养方案，运用弗洛伊德著名的“冰山理论”，采取严格临床基本技能考核、个人SWOT分析、一对一导师制度、人文素质教育与业务教学相结合，临床带教老师教学能力反馈等措施，让实习生明确自我认知，激发内生动力等，实现职业素养与人文素质并重的临床教学目的。

1.2.1 入、出科临床基础理论及临床技能操作考核 临床基础理论及临床技能操作是作为一名医学生的基本技能。制定入、出科临床基础理论及临床技能操作考核内容，由中医内科教学秘书实施严格考核。入、出科两次考核成绩，能直观反映出实习生通过在中医科实习期间哪些方面能力有提升，以及仍存在哪些不足，促使实习生查漏补缺。

1.2.2 实习生个人SWOT分析报告 医学生在实习阶段，都面临着即将踏入社会，走上工作岗位的挑战，而个人职业规划问题则是有待每个实习生深思。SWOT分析无疑是一个非常适合的工具[2-4]。进入该院中医内科实习的学生都会在入科和出科时完成个人SWOT分析报告，在实习之前和实习结束后对自己的优势、弱势、机会、威胁以及如何把握机遇、克服劣势、完善自我回避威胁、制定个人职业生涯规划等，经历这样一个自我剖析与挖掘的过程，开阔了实习生考虑问题的视角，激发实习生的内在学习潜力，能直观反映实习生在中医内科实习阶段的个人成长。SWOT不光是局限在对知识的兴趣选择上，更重要的是突出了个人爱好、性格、能力等反面的特点，也就是更加全面地分析自己，通过内省激发内生动力，通过该分析将对实习生未来的工作和生活产生非常大的帮助。

1.2.3 一对一导师制度 中医内科针对每一位入科的中医实习生安排一位名老中医作为中医临床导师，每周跟随名老中医出门诊一次，总结临证经验，锻炼医患沟通能力，同时以便使实习生耳濡目染名老中医的医德医风。实习生在跟师出诊的过程中，要求他们记录患者病例特点，学习导师诊治方法，并将在校学习的中医经典理论联系临床实践，加深中医辨证思维体会。通过跟师，直面患者，锻炼沟通表达能力，在临证中总结经验，遇见问题马上解决，向导师请教，并回去查找资料，每个案例要求有自己的思考、依据、中医经典的使用是什么，这样就能够明白经典在临床中的运用，将导师的临床经验内化成自己的知识[5-6]。

1.2.4 人文素质教育与业务教学相结合 中医内科每周举办教学讲课一次，由科室主治以上职称医师负责讲授《中医临床三基手册》（李其忠著）、《临床基本技能操作规范》（曹云霞著）、《中国医学人文教育》（张大庆著）；并且每周举办业务讲座一次，由科室临床医生轮流授课[7-9]。教学讲课主要是对实习生在校基础知识的巩固与完善，并着重培养中医特色的医学认为素质。业务讲座，主要是针对科室现阶段收治的典型病例的诊断、治疗以及医学前沿研究等内容进行讲授。通过中医内科教学讲课与业务讲座相结合的方式，使实习生基础与实践相融合，向成为一名职业素养与人文素质培养兼备的中医师而奋进。

1.2.5 临床带教老师教学能力反馈 中医内科针对每一位入科实习生安排一名住院病房临床带教老师，每位实习生跟随临床带教老师值班。实习结束后科室要求每位实习生对带教老师的带教水平进行评价，指出教学优点与不足，以及期待改进方案和建议。带教老师根据实习生评价，改进和完善自身教学能力，教学相长，以期提高中医科师资软实力[10]。

1.3 统计方法

所有数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料的表达方式为均数±标准差（±s），组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

成都中医药大学20名八年制中医实习生通过在该院中医内科实习，均反馈在临床基础理论的掌握以及临床技能操作方面的能力明显增强，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。研究通过比较20名实习生入、出科人文素质自评问卷得分，证明经过科室培训，实习生人文素质有显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 20名实习生入、出科考核成绩比较[（±s），分]

表1 20名实习生入、出科考核成绩比较[（±s），分]

注：各项考核总分为100分，经统计分析各项考核20名实习生得分均服从正态分布

时间临床基础理论临床技能操作入科考核（n=20）出科考核（n=20）t值P值86.05±4.9893.10±4.294.797＜0.0177.90±7.8585.55±3.983.824＜0.01

表2 20名实习生人文素质自评问卷得分比较[（±s），分]

表2 20名实习生人文素质自评问卷得分比较[（±s），分]

注：入、出科自评总分各为100分，经统计分析入、出科自评问卷20名实习生得分均服从正态分布

时间人文素质入科自评（n=20）出科自评（n=20）t值P值69.60±13.1082.40±12.244.1810.002

3 讨论

医学具有“人文社会科学”及“自然科学”等属性，为最具科学性和人文性的自然科学，但是长期以来受高新技术发展、高度专业化及人文教育弱化等因素的影响，医疗队伍人文精神存在一定程度被忽视的现象。因此，医学教育在院校教育阶段加强系统化人文素质与职业素养教育并重极有必要，但是实际教学过程中受实习生个体差异、临床带教老师素质参差不齐以及临床工作繁琐等因素的影响，实习过程中对医学生的教育存在零散、规范性差等特点，难以取得理想的效果。中医实习生教育最理想的效果是培养出职业素养与人文素质兼备的、具有中医传统特色并适应医疗现代化发展的中医师。具有针对性的实习生培养方案、医院文化环境以及临床代教老师素质对推动实习生职业素养与人文素质的建立和培养发挥着至关重要的作用[11]。

1895年心理学家弗洛伊德提出了“冰山理论”，即人格意识就像水中的一座冰山，人格有意识的部分只相当于露出水面的冰山尖角，但人的心理行为中的绝大部分是隐藏在水面下的巨大冰山底座，是人的潜意识，这部分是看不见的，但恰恰是这看不见的大部分决定着人类的外在行为[12]。1973年心理学家麦克利兰提出“素质冰山模型”，又将这一理论升华。他认为“表面的冰山以上部分”包括基本知识、基本技能，是人的外在表现，是比较容易测量的部分；而“隐藏的冰山以下部分”包括社会角色、自我认知、特质和动机等，是人深藏于内、难以测量的部分，但却对人的外在行为与表现起着关键作用。“冰山理论”告诉世人，真正好的教育应该是发现潜能，顺应学生的天性；开发潜能，激发学生的求知欲与主动性；保护潜能，纠正学生的不良倾向[13]。

医院的教育环境以及实习生的实习经历等对实习生的医学职业素养能够产生潜移默化的影响，加强对实习生培训期间职业规范教育，促进其职业素养的养成，尽可能减少医疗行为的随意性和盲目性，最大程度地规避医疗风险。作为高等教育系统性及整体性的工程，医学生人文素质教育对培养能够满足未来社会需求的专业医学人才可发挥不可替代的重要作用[14]。因此，在注重培养和强化医学生职业素养的同时还必须注重加强人文素质培养，不但要重视基础阶段的人文课程教育，同时还需要确保医院在学生临床实践阶段的教育作用得到充分发挥，增强学生的责任意识和观念，实践过程中充分贯彻和执行以人为本、以患者为中心，提高医疗质量与安全。医院需要根据医学特点，不仅要注重培养医学生的临床技能、职业道德、人文素质、创新精神等，同时还要激发实习生内生动力，提高其学习主动性，促使其不断完善自身素质[15]。

该教学研究方案以夯实实习生临床基本技能为基础，通过让实习生自我剖析，分析自身优势与劣势，探寻如何发展优势、克服劣势、发现与把握机会、规划个人职业生涯等，激发实习生内在学习潜力，实现超越本我激发潜能，从而不断完善自身职业素养与人文素质。