临床路径结合PBL教学模式在外科护理带教中的应用效果

彭友

湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）胆道外二科，湖南长沙 410001

各行各业对于行业从事者的技能水平及综合素质要求都在不断提高[1-2]。因此，对于护理人员的培养的要求也在不断更新，在护生的护理带教实习中，传统的带教模式已经注意难以满足日渐变化的要求[3]。在传统的带教模式中，在一般情况下，医院在护理道教的过程中都是采用一对一的“跟人跟班”教学模式，整体教学缺乏较为科学有效的规划[4]。也有部分医院注意到该问题，为防止带教教师出现带教随意的问题，或者学生缺乏学习方向，盲目学习的问题从而制定有计划的目标式教学[5]。现如今，已有多种有效的带教方法为广大医疗工作者所认可。其中就包括临床路径法以及PBL教学模式[6]。为此，选取该院2018年8月—2019年8月于外科实习的86名护理实习生及300例受护理患者作为该次带教方法应用效果的探究对象，针对临床路径结合PBL教学模式在外科护理带教中的应用效果进行探究，探究获得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院于外科实习的86名护理实习生及300例受护理患者作为该次带教方法应用效果的探究对象。将其随机分配为人数均等的对照组及实验组，每组43名护生。对照组护生中，其中男性护生4名，女性护生39名；年龄20～26岁，平均年龄（21.32±0.69）岁；学历层次方面，本科19名，专科24名。对照组患者中，男83例，女67例，年龄26～73岁，平均（56.38±3.59）岁。实验组护生中，其中男性护生3名，女性护生40名；年龄为20～25岁，平均年龄为（21.28±0.54）岁；学历层次方面，本科20名，专科23名。实验组患者中，男81例，女69例，年龄27～72岁，平均（56.18±3.49）岁。两组护生及患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组护生采用传统常规的带教方式。护生到相关科室进行报到之后，由经验丰富的护士带领护生进行各方面情况的熟悉工作，随后再将其分配到各位带教教师名下，由带教教师完成后续带教实习。带教教师要求职称均为护师及以上，教师依据带教大纲的脉络，带领护生完成日常护理工作，并针对护生在实习过程中出现的疑惑之处进行解答。阶段性实习完成后，护生需完成由医院设立制定的相关考核，以对其实习效果进行有效评价。

实验组学生采用临床路径结合PBL教学模式。由该院护理带教管理组制定临床路径并形成可执行规范及表格，根据护生学习进度循序进行。PBL方面，由带课教师根据教学大纲，提前向护生讲解相关知识，并对经典及常见病例进行分析，通过示范操作向学生展示相关护理方法，并要求学生在课后进行自由讨论，以护生为主导，激发护生自主学习的积极性，最后带课教师针对护生的疑难点进行解答。

1.3 观察指标

1.3.1 学院阶段性考核成绩对比 要求护生在完成阶段性的护理实习之后针对该时间段的护理带教学习效果进行考核。考核分为3部分，分别是理论知识口试、理论知识笔试考核及技能实践操作考核。口试采用担任轮流进行形式，由经验丰富的护士进行提问，要求护生进行回答，总分100分。理论知识考核采用闭卷的考核方式，组织护生于固定地点统一进行，题目由两部分组成，选择题合计10题，每题5分，合计50分。简答题5题，每道题10分，合计50分，总分100分。实践操作考核方面，分数分为两部分，40%分数由护生在实习过程中的护理表现决定，剩余60%分数要求学生完成设定的护理任务，要求学生根据护理要求及相关的流程进行护理，根据护生护理的规范性及专业性进行评分，合计100分。

1.3.2 学习效果评价 护生在完成阶段性的护理带教学习之后，要求护生完成由该院根据学习效果自主制定的学习效果评价问卷。问卷主要内容包括课堂学习效果评价、学习效率评价以及自主学习能力评价3方面。3方面评价均采用百分制，每方面评价各20道调查题目，每题5分，合计100分。评价的分数越高，则代表护生对于护理带教实习采用的方法满意度较高，对于实习过中的学习效果、学习效率及自我学习能力评价越高，临床路径结合PBL教学方法有助于提高实习的质量。反之则代表学生对于护理带教实习的方案满意度较低，具体的教学还需要不断地进行改进，具体的方法还不够完善。

1.3.3 患者护理满意度调查 向护生参与护理的外科就诊患者发放满意度调查问卷，问卷由该院自行研究制定，要求患者完成满意度评价问卷，从而收集患者在接受护生护理过程中对整体的护理质量的评价并对其进行统计，从侧面对护生的护理质量进行评估。满意度评价共由3个等级，分别为不满意（评分在80分以下）、一般（介于80～89分）和满意（90分及以上）。满意率由满意评级除以调查样本获得，通过计算两组护生参与护理的患者满意率进行对比，从而探究带教方案的应用效果。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，等级资料用[n（%）]表示，行秩和检验；计量资料均采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生阶段学习考核成绩比较

统计结果表明，采用临床路径结合PBL教学法的护理带教模式的实验组学生，其口语成绩明显高于采用传统常规带教模式的对照组护生，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组护生的理论知识的笔试考核结果明显比对照组学生更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；实践操作考核方面，实验组的护理技能实践成绩也明显比对照组学生更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实行不同带教方法的护生考核成绩对比[（±s），分]

表1 两组实行不同带教方法的护生考核成绩对比[（±s），分]

组别口试成绩对照组（n=43）实验组（n=43）t值P值87.98±2.7194.13±2.1411.679＜0.05理论知识成绩 实践操作成绩83.01±3.6792.94±3.4412.945＜0.0586.51±3.8993.72±3.708.807＜0.05

2.2 两组学生学习效果评价比较

统计结果表明，采用临床路径结合PBL教学法的护理带教模式的实验组护生对于护理带教实习学习效果的评价明显比采用传统常规带教模式的对照组护生更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组护生的学习效率评价相对于对照组护生要明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；护生自我评价自主学习能力方面，实验组护生的自我评价也明显高于对照组护生的自我评价，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护生关于学习效果、学习效率及自主学习能力对比[（±s），分]

表2 两组护生关于学习效果、学习效率及自主学习能力对比[（±s），分]

组别学习效果对照组（n=43）实验组（n=43）t值P值81.07±3.3488.72±4.009.626＜0.0578.12±5.3885.64±4.996.720＜0.05学习效率 自主学习能力75.27±4.0885.49±2.9313.342＜0.05

2.3 两组患者对护生护理后的满意度调查比较

统计结果表明，采用临床路径结合PBL教学法的护理带教模式的实验组护生参与护理的患者对于护理的满意度评价，相比采用常规带教模式的对照组护生参与护理的患者满意度评价明显更高，不满意例数明显较低，满意例数明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护生分别参与护理的患者满意度对比[n（%）]

3 讨论

实习作为护士实习生自学校逐渐步入临床实践的重要锻炼阶段，是沟通两者的桥梁[7]。扎实完成该阶段的教育学习工作可以在很大程度上巩固护生护理相关的基础知识，提高护生的护理能力，培养护生的服务意识，提高护生的整体素质，从而使其从缺乏实践经验的实习生逐渐成为高质量的实用性护理人才[8-9]。

临床路径法，作为一种有效结合理论知识及临床实践的教学实践活动[10]。依据循证医学的相关指导及证据，以规范医疗行为及护理行为为目的，通过建立相关标准化的治疗程序及模式，对学生的专业水平进行有计划的教学培养，从而通过提高医疗教学带教的教学质量进而提高护生临床实习的质量[11-13]。临床路径方面，由科室主任及相关骨干组建护理带教管理组，通过资料查阅、经验借鉴等方式积累相关经验及模式，经过开会进行客观讨论，最终协商并制定科学规范的带教路径路线，将其模式及流程进行整理形成表格[14]。通过统一带教的教学标准以及后续护生的相关考核标准。在进行过程中，根据路径执行效果进行定期的讨论会议对其流程进行讨论修订，以求对其进行不断完善，不断提高护理带教的教学质量[15]。

制定PBL教学方面，根据外科科室常见的疾病，依据教学的大纲及相关计划，在CP平台上，通过案例分析及资料查阅制定相关的常见疾病PBL教案[16]。教师提前向学生讲解相关疾病的发病特点及相关需要注意的知识点，由带教教师进行操作示范，在具体实践中向学生演示相关的护理要求及要点，随后要求护生自行进行相关护理，带教教师予以指导及相关护理行为纠正。带教教师根据护理带教大纲要求，循序渐进进行带教工作。要求学生日常进行学习讨论，在讨论中发现问题，解决问题。一改以往带教教师主导性地位，强调学生的主动能动性，提高护生的学习兴趣及积极性。以学生问题为导向，针对护生的疑难点进行解答，从而提高护理带教的效率及质量[17]。

在探究过程中，探究结果表明，实验组护生在口试、笔试、实践3方面的结果考核成绩都明显高于对照组护生（P＜0.05）；实验组护生在学习效果、学习效率及自主学习能力评价3方面的评价都明显高于对照组护生（P＜0.05）；受护理患者满意度评价方面，实验组护生受评价满意率也明显高于对照组护生（P＜0.05）。

综上所述，临床路径结合PBL教学模式在外科护理带教中可明显提高外科护理带教实习生的实习质量，提高护生的学习能力及整体素质，获得护生及患者的好评。