尿微量蛋白与血清胱抑素C 联合检验在早期肾功能损害诊断中的运用价值研究

李妍，韩长利

新汶矿业集团有限责任公司中心医院检验科，山东泰安 271200

肾脏组织是重要脏器组织，能让机体毒性物质、代谢废物随尿液排出，若肾功能正常，可增强机体酸碱平衡度、电解质浓度，若肾功能有损伤，代谢废物的排出和调节会受到影响，常见多尿、蛋白尿、血尿等。 在慢性疾病中，糖尿病、高血压较为常见，当病情不断进展时，心脏、眼角膜功能会受到影响，其中肾功能损伤有隐匿性强、进展慢的特点，治疗难度大[1-3]。 尿素氮、血肌酐是肾脏功能损伤的重要判断指标， 但当此指标呈上升趋势时，提示肾脏功能已出现严重的损伤，更甚者会发展为尿毒症，早期确诊对改善预后很关键[4]。 人体尿液中本身并无蛋白质，当肾脏损伤后，蛋白质会从尿液中漏出，造成尿微量蛋白的出现，其对肾脏损伤有较好的判断价值。 而胱抑素C 的含量在血液中有相对稳定性，影响因素较少，当肾功能损伤后，肾小球滤过膜会阻碍胱抑素C 的通过，能反映出肾脏损伤程度[5-6]。 因此研究观察了该院63 伤正常者及126 例早期肾功能损伤者，均在2019 年6 月—2020 年6 月纳入课题，重在研究尿微量蛋白+胱抑素C 的检验价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为方便选取63 名正常者（正常组），126 例早期肾功能损伤者（63 例糖尿病者为研究A 组，63 例高血压者为研究 B 组）。 正常组：年龄 43～72 岁，平均（60.82±4.73）岁；女 30 名，男 33 名。 研究 A 组：年龄42～73 岁，平均（61.05±4.87）岁；女 29 例，男 34 例。研究B 组：年龄 41～71 岁，平均（60.33±4.96）岁；女 28 例，男35 例。3 组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：均知情同意研究；正常组体检结果全部正常；研究组病理学结果为早期肾功能损伤；高度配合指标检测；医院伦理委员会通过研究。

排除标准：晕血症者；入院资料不完整者；体质量正常者；心血管疾病者；脑血管疾病者。

1.2 方法

入院后均在翌日行空腹肘静脉血的抽取，将所抽取的 3mL 标本行离心处理（时间：5min，离心速度：3000r/min），完成后对血清行胱抑素C 检测。 后行晨间中段尿的留取，将所留取的5 mL 标本行离心处理（时间：5 min，速度：3 000 r/min），行尿微量蛋白检验。

1.3 观察指标

对比两组胱抑素C、尿微量蛋白水平差异后，明确联合检验的阳性检出率情况及检验价值。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较采用两独立样本t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胱抑素C 和尿微量蛋白

研究A 组高于胱抑素C 和尿微量蛋白正常组，比较差异有统计学意义(t=9.458，51.597，P＜0.05)。 研究 B组高于胱抑素C 和尿微量蛋白正常组， 比较差异有统计学意义(t=9.809、49.007，P＜0.05)，见表 1。

表1 3 组胱抑素C 和尿微量蛋白对比[(),mg/L]

表1 3 组胱抑素C 和尿微量蛋白对比[(),mg/L]

组别 胱抑素C 尿微量蛋白研究 A 组（n=63）研究 B 组（n=63）正常组（n=63）2.05±1.06 2.11±1.07 0.76±0.22 45.82±5.80 44.91±5.96 8.04±0.37

2.2 阳性检出率

对研究A 组、B 组的胱抑素C+尿微量蛋白阳性检出率为98.41%（124 例）， 与单一检测结果的数据差异有统计学意义（χ2=5.863、4.850，P＜0.05），见表 2。

表2 对研究A 组、B 组的各指标阳性检出率对比[n(%)]

3 讨论

社会老龄化问题处于加剧状态，高血压、糖尿病发生率增高，若血压、血糖控制效果不理想，患者机体损伤加重，造成视网膜、心脏、脑血管、肾脏损伤。其中肾脏损伤有隐匿性、发生率高的特点，临床诊断中有小动脉硬化情况方能确诊，导致肾脏损伤程度加重，多数会发展为尿毒症，治疗难度增加，早期确诊很关键[7-8]。 在肾功能损伤中尿素氮、肌酐应用较广，但其特异性、敏感性较低， 仅能在肾脏损伤到一定程度时才会引起指标变化，无法对肾脏疾病的进展进行有效控制。 肝脏中会合成尿蛋白成分， 在机体新陈代谢中可被近曲小管吸收，其中肾小球滤过膜有阻碍作用，可防止尿液中含有蛋白质成分。 若机体的肾小球滤过膜呈现出损伤时，其滤过屏障分子筛会出现相应的损伤， 蛋白质的透过率增加，继而造成尿微量蛋白水平的上升，其成分的高低不仅能反应出肾功能早期损伤，还能明确损伤程度，诊断价值优异[9-11]。 白蛋白，尿微量蛋白主要成分，合成组织为肝脏，肾小球滤过膜一般无法通过此类蛋白质，因而在尿液中仅有微小含量，但若肾功能被损伤，肾小球滤过膜会被累及，在一定程度上破坏了分子筛的作用，肾小球滤过膜较强的通透性， 促使尿液中有较多的蛋白被排泄出来， 可作为滤过膜损伤及损伤程度的预测指标。 β2 微球蛋白，在核细胞表面存活的蛋白质，酸碱环境会对其稳定性造成影响，降解过程较为简单，经肾小球滤膜过滤后蛋白质成分能被肾小管组织全部吸收，由于其在体内的含量有相对恒定性，若有肾功能损伤，会促使尿液中的蛋白质增加，可作为肾近曲小管损伤的高敏感性预测指标。

血清胱抑素C 在机体中的产生、表达、排出有恒定性，属半胱氨酸酶抑制剂，经肾脏代谢时会被清除，肾脏正常者所排泄的尿液中仅有极少量的胱抑素C，若肾脏功能有损伤，则无法彻底清除胱抑素C，导致胱抑素C 水平不断上升。 此外，年龄、性别、恶性肿瘤等因素不会影响胱抑素C 的水平变化，客观性、准确性较高[12]。胱抑素C 是非糖基化碱性蛋白质， 组成部分中有122 个氨基酸，有分子量小的特点，在机体循环中不仅会携带正电荷， 还能被肾小管全部吸收， 在管周循环中无参与，其含量能作为肾脏损伤的标志物。 有学者指出，胱抑素C、尿微量蛋白单独检验仍有一定的误诊或漏诊情况，单独使用受限，而联合检验的使用可弥补两种方式的不足之处，达到优势互补之效，对提升早期肾功能损害阳性检出率有促动作用。 该研究结果显示，研究A 组胱抑素 C 为 （2.05±1.06）mg/L， 尿微量蛋白为 （45.82±5.80）mg/L，高于正常组(P＜0.05)。 而研究 B 组胱抑素 C为（2.11±1.07）mg/L，尿微量蛋白为（44.91±5.96）mg/L，高于正常组(P＜0.05)。 提示单纯的胱抑素C 或单纯的尿微量蛋白虽能明确早期肾功能损伤情况获得更高的阳性率。 龚旭东[13]研究了100 例早期肾功能损害者，结果显示，A 组胱抑素 C 为（1.64±0.89）mg/L、尿微量蛋白为（2.70±1.09）mg/L，B 组胱抑素 C 为 （40.88±11.25）mg/L、尿微量蛋白为（46.75±12.84）mg/L，数据组间差异有统计学意义(P＜0.05)。 与该次研究结果一致。

综上所述， 早期肾功能损伤用胱抑素C+尿微量蛋白检验的价值较高，但该次研究仍有样本量少的不足，为提升检验结果的准确性， 在未来研究中应扩大样本量，以增强结果的客观性、准确性，方能为早期肾功能损伤者提供更好的参考依据。