柴胡加龙骨牡蛎汤治疗顽固性荨麻疹的效果研究

谢汰钟，隆 红

（重庆市石柱土家族自治县人民医院，重庆 409199）

顽固性荨麻疹是临床上较为常见的皮肤病。该病多发生于冬、春季节。该病患者的临床表现主要为皮肤表面出现鲜红色或苍白色风团状皮疹，且常伴有瘙痒。顽固性荨麻疹患者的病情常会突然发作，其皮损成批出现数个小时后会迅速消退，且消退后皮肤上不留印记。该病可反复发作。西医常使用抗组胺类药物、糖皮质激素类药物或非特异性脱敏疗法治疗顽固性荨麻疹，但效果并不理想[1]。中医将顽固性荨麻疹归为“瘾疹”的范畴。该病的病因主要为风邪侵袭、胃肠积热。因此，治疗该病应以疏风解表、消疹祛邪、和胃补气为主要原则[2]。本次研究主要是分析用柴胡加龙骨牡蛎汤对顽固性荨麻疹患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年5月至2020年5月期间重庆市石柱土家族自治县人民医院收治的85例顽固性荨麻疹患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合《荨麻疹诊疗指南》(2007版)中关于顽固性荨麻疹的诊断标准[3]。2）病情发作时，患者的皮肤表面出现数量不同、大小不一的红斑及鲜红色或苍白色的风团，并伴有瘙痒的症状，其皮肤表面的红斑或风团可迅速消退且不留痕迹。3）患者的病程＞6周，且有恶心、呕吐、腹泻等症状。4）患者的年龄＞18岁。5）患者对本研究知情并自愿签署了知情同意书。本次研究对象的排除标准是：1）患者对本次研究中所用的药物过敏。2）患者合并有严重的心、肝、肾功能障碍。3）患者处于妊娠期或哺乳期。4）患者合并有严重的精神疾病。将这85例患者按照随机数表法分为对照组（n=42）和观察组（n=43）。在对照组患者中，有男性患者23例，女性患者19例；其年龄为20～62岁，平均年龄为（43.11±5.43）岁；其病程为4～14个月，平均病程为（9.25±3.37）个月。在观察组患者中，有男性患者22例，女性患者21例；其年龄为22～61岁，平均年龄为（42.74±5.36）岁；其病程为5～15个月，平均病程为（8.87±3.52）个月。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对对照组患者使用依巴斯汀片（生产企业：江苏联环药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20040119，规格：10 mg×14片）进行治疗，方法是：让患者在睡前服用依巴斯汀片，10 mg/次，1次/d，连续治疗1个月。对观察组患者使用柴胡加龙骨牡蛎汤进行治疗。柴胡加龙骨牡蛎汤的药物组成及用法为：柴胡、半夏、人参各15 g，甘草30 g，生牡蛎、生龙骨各45 g，大枣12颗。为风热型荨麻疹患者加用薄荷、金银花及连翘各12 g；为风寒型荨麻疹患者加用生姜、桂枝及麻黄各15 g；为气血亏虚型荨麻疹患者加用黄芪、党参及熟地黄各12 g；为肠胃湿热型荨麻疹患者加用茵陈、土茯苓各12 g，山楂30 g。水煎服，每日1剂，分早、晚2次服用，连续治疗1个月。

1.3 观察指标

对比两组患者各项临床症状的积分、临床疗效、出现不良反应的情况及病情复发的情况。临床症状积分包括瘙痒症状、风团数量、风团大小及灼热感的积分。1）瘙痒症状的积分。0分：患者未出现瘙痒症状。1分：患者存在轻度瘙痒症状，但未对其正常生活造成影响。2分：患者存在中度瘙痒症状，但其可以忍受。3分：患者存在重度瘙痒症状且无法忍受。2）风团数量的积分。0分：患者的皮肤表面未出现风团或风团已完全消退。1分：患者皮肤表面的风团数量＜10个。2分：患者皮肤表面的风团数量＜20个。3分：患者皮肤表面的风团数量≥20个。3）风团大小的积分。0分：患者的皮肤表面未出现风团或风团已完全消退。1分：患者皮肤表面的风团直径＜15 mm。2分：患者皮肤表面的风团直径＜25 mm。3分：患者皮肤表面的风团直径≥25 mm。4）灼热感的积分。0分：患者的皮肤表面未出现灼热感。1分：患者的皮肤表面存在轻微的灼热感。2分：患者的皮肤表面存在明显的灼热感。3分：患者的皮肤表面存在强烈的灼热感。根据《中医病症诊断疗效标准》将患者的临床疗效分为痊愈、显效、有效及无效四个等级[4]。痊愈：治疗后，患者皮肤表面的红斑或风团完全消失。显效：治疗后，患者皮肤表面的红斑或风团与治疗前相比消退＞70%。有效：治疗后，患者皮肤表面的红斑或风团与治疗前相比消退＞30%。无效：治疗后，患者皮肤表面的红斑或风团与治疗前相比消退≤30%或其病情在加重。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 22.0进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床症状积分的对比

接受治疗前，两组患者瘙痒症状、风团数量、风团大小及灼热感的积分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前相比，两组患者治疗后其瘙痒症状、风团数量、风团大小及灼热感的积分均更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。接受治疗后，与对照组患者相比，观察组患者瘙痒症状、风团数量、风团大小及灼热感的积分均更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者临床疗效的对比

接受治疗后，与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 两组患者各项临床症状积分的对比（分，± s ）

表1 两组患者各项临床症状积分的对比（分，± s ）

注：▲表示与治疗前的同组患者相比，P＜0.05；△表示与治疗后的对照组患者相比，P＜0.05。

组别 时间 瘙痒症状的积分 风团数量的积分 风团大小的积分 灼热感的积分对照组（n=42）治疗前 2.34±0.47 2.21±0.75 2.38±0.60 1.65±0.53治疗后 0.83±0.36▲ 1.18±0.57▲ 1.23±0.52▲ 0.68±0.43▲观察组（n=43）治疗前 2.36±0.50 2.17±0.69 2.35±0.56 1.62±0.57治疗后 0.41±0.32▲△ 0.62±0.45▲△ 0.67±0.46▲△ 0.30±0.32▲△

表2 两组患者临床疗效的对比

2.3 两组患者出现不良反应及病情复发情况的对比

接受治疗后，在观察组的43例患者中，出现头痛的患者有1例，其不良反应的发生率为2.33%；在对照组的42例患者中，出现恶心、头痛、口干的患者分别有1例、3例及2例，其不良反应的发生率为14.29%。接受治疗后，与对照组患者相比，观察组患者不良反应的发生率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。接受治疗后，在观察组的43例患者中，病情复发的患者有6例，其病情的复发率为13.95%；在对照组的42例患者中，病情复发的患者有14例，其病情的复发率为33.33%。接受治疗后，与对照组患者相比，观察组患者病情的复发率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

西医认为，顽固性荨麻疹的发生主要与患者的免疫力、凝血功能、感染病菌、饮食习惯、生活环境及气候变化等有关。西医常对顽固性荨麻疹患者使用抗组胺类药物、糖皮质激素类药物、免疫调节剂及非特异性脱敏药物进行治疗。上述药物可从稳定炎症细胞活性、调节机体免疫力等方面发挥作用[5]。依巴斯汀是一种组胺受体拮抗剂，具有抑制炎性介质活性的作用。依巴斯汀是临床上治疗荨麻疹的常用药物。但患者用药后可出现头痛、口干及乏力等不良反应，且其病情易反复发作。中医认为，顽固性荨麻疹的病因主要为气候变化、饮食不洁或饮食过于油腻辛辣，致使外邪侵入、胃肠积热、毒素热气内外疏泄不畅而积于皮肤腠理[6]。治疗该病应以舒经活血、疏风解表、消疹祛邪及和胃补气为主要原则。柴胡加龙骨牡蛎汤的药物组成包括柴胡、人参、黄芪、半夏、生姜、龙骨及牡蛎等。其中柴胡、黄芪可祛邪解表；牡蛎、龙骨可重镇安神；生姜、半夏可降逆和胃；大枣、人参可益气扶正。将上述诸药合用可共奏疏风消疹、清邪热、安心神、补正气之功[7]。现代药理学研究表明，柴胡加龙骨牡蛎汤中的柴胡可对神经递质和神经营养因子起到调节作用，且对受损脑组织具有保护作用；黄芪有抗病毒、抗炎、抗过敏及抗氧化的作用；龙骨、牡蛎有安神镇静、调节免疫力的作用[8]。本次研究的结果证实，用柴胡加龙骨牡蛎汤对顽固性荨麻疹患者进行治疗的效果确切，可有效地改善其临床症状，且其用药不良反应的发生率及病情的复发率较低。