用两种手术治疗中度肾结石的效果对比

姚汝贺，卢国汉，李健辉，陈文杰，叶志威

（广东省佛山市顺德区新容奇医院泌尿外科，广东 佛山 528300）

肾结石是一种较为常见的泌尿系统疾病。此病患者多为青壮年男性。对于结石直径＜0.5 cm的肾结石患者，临床上通常采用排石疗法对其进行治疗。对于结石直径＞1 cm的患者，通常需要对其进行手术治疗。临床上对结石直径＞2 cm的肾结石患者主要进行经皮肾镜碎石取石术（PCNL）[1]，但术后其较易出现出血、脏器功能受损的并发症[2-3]。近年来，随着输尿管柔性技术及内窥镜技术的不断进步，逆行输尿管软镜碎石术（RIRS）被广泛地应用于中度肾结石患者的治疗中[4-5]。对肾结石患者进行RIRS，不会对其输尿管、肾盂黏膜造成明显的损伤，输尿管软镜镜体的末端可上下弯曲180°～270°，有利于医生观察和处理肾盂、肾盏处的结石。本次研究主要是比较用RIRS与PCNL治疗中度肾结石的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2015年10月至2019年6月期间广东省佛山市顺德区新容奇医院收治的124例中度肾结石患者。本次研究对象的纳入标准是：1）在手术前进行腹部CT检查的结果显示结石直径为2～3 cm者；2）年龄≥18岁者。本次研究对象的排除标准是：1）肾功能不全者；2）输尿管狭窄者；3）凝血功能障碍者；4）存在严重的器官功能不全者。根据手术方式的不同进行分组。将其中进行RIRS的62例患者设为RIRS组，将其中进行PCNL的62例患者设为PCNL组。两组患者在性别、年龄、体质量指数（BMI）、麻醉ASA评分、结石的直径、肾盏内结石的位置、肾脏内结石的位置、肾积水的程度等方面的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 手术方法

1.2.1 RIRS组患者的手术方法 对本组患者进行RIRS，方法是：对患者进行腰硬联合麻醉，使其取膀胱截石位，对其手术部位进行常规的消毒、铺巾。待麻醉起效后，使输尿管镜经患者的尿道进入其膀胱内，找到其输尿管开口，逆行插入输尿管导管。在输尿管导管的引导下，对患者的患侧输尿管进行镜检。置入斑马导丝，在斑马导丝的引导下，置入输尿管软镜鞘，确保输尿管软镜鞘的上端距离肾盂开口2 cm为最佳。若患者的输尿管狭窄，导致置鞘困难，应对其进行球囊扩张术或放DJ管2～4周后再对其进行二期RIRS治疗。输尿管软镜经镜鞘逆行进入肾盂。找到结石后，使用直径为200 μm的钬激光光纤进行碎石处理，碎石的功率为 10～30 W，频率为10～20 Hz。手术后，为患者留置6F双J管，1个月后为其拔除6F双J管。同时为患者留置导尿管，1～2天后为其拔除导尿管。

1.2.2 PCNL组患者的手术方法 对本组患者进行PCNL，方法是：对患者进行腰硬联合麻醉，使其取膀胱截石位，对其手术部位进行常规的消毒、铺巾。待麻醉起效后，在膀胱镜下在患者患侧的输尿管中逆行插入输尿管导管，将输尿管导管固定在输尿管上。使患者取俯卧位。在B超机的引导下对患者腋后线到肩胛线之间的肋缘下或第11肋间隙进行穿刺，使用的穿刺针为16号穿刺针。穿刺成功后，拔除针芯。通过穿刺针鞘置入斑马导丝。用小尖刀沿着穿刺针切开此处的皮肤与筋膜，撤出针鞘，留下导丝。扩张通道至F16或F18，推入Peel-laway鞘，建立皮肾通道。经操作鞘置入型号合适的肾镜。找到结石后，用狄激光进行碎石处理，碎石的功率为30～50 W。用取石钳取出碎石。手术后，为患者放置1根肾造瘘管，1周后为其拔除肾造瘘管。同时为患者放置双J管，1个月后为其拔除双J管。

1.3 观察指标

观察两组患者结石的清除率、手术的时间、住院的时间、再入院率、手术后并发症（输尿管损伤、发热、出血）的发生率及输血率。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用%表示，用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

手术后，RIRS组患者结石的清除率高于PCNL组患者，P＜0.05；其住院的时间短于PCNL组患者，P＜0.05；其手术后并发症的发生率低于PCNL组患者，P＜0.05。两组患者手术的时间、再住院率、输血率相比，P＞0.05。详见表2。

表2 两组患者各项观察指标的比较

3 讨论

欧洲泌尿外科协会颁布的《尿石症指南》[1-6]中建议将PCNL作为治疗结石直径较大的肾结石的一线方法。Haggag YM等[7]对40例结石直径≥2.5 cm的肾结石患者进行PCNL，术后其结石的清除率为80%。在本次研究中，PCNL组患者结石的清除率为80%，这与Haggag YM等[7]的研究结果一致。Vishwajeet S等[8]将44例结石直径＞3 cm的肾结石患者平均分为两组，对这两组患者分别进行PCNL、后腹腔镜肾盂取石术。在手术后1天，进行PCNL的22例肾结石患者结石的清除率为72.7%。在手术后3个月，这些患者结石的清除率为95%。Zeng G等[9]使用微创PCNL治疗13984例肾结石患者﹝这些患者结石的平均直径为（3.2±0.8）cm﹞，其结石的清除率为78.6%。

RIRS适用于治疗直径较小的肾结石或上尿路肿瘤[10]。最初，RIRS被用于治疗直径较小的肾结石[11]。有研究者建议也可以将此手术用于治疗直径较大的肾结石，但需要延长患者手术的时间[12-13]。Guido G等[14]用RIRS治疗结石直径＞2 cm的162例肾结石患者，这些患者结石的平均直径为（2.7±0.6）cm，其手术的成功率为87.7%。Hyams ES等[15]采用RIRS治疗结石直径为2～3 cm的120例肾结石患者，其手术后并发症的发生率为6.7%。在本次研究中，与PCNL组患者相比，RIRS组患者住院的平均时间更短。这与Zhang Y等[16]的研究结果相符。

本次研究的结果证实，与用PCNL治疗中度肾结石的效果相比，用RIRS治疗中度肾结石的效果更为理想，安全性更高。