Orem理论的分级延伸护理对髌骨粉碎性骨折的影响

张秀萍

（河南省信阳市中心医院 信阳464000）

髌骨骨折属于常见关节内骨折,占所有骨折的10%,多发于青壮年。临床多采用切开复位内固定术治疗髌骨粉碎性骨折,疗效确切,但术后恢复时间长,影响患者日常生活,因此需采取有效护理方案以加快康复进程[1～3]。Orem理论指导下的分级延伸护理属于新型护理模式,对促进康复、预防并发症、控制病情具有重要作用。该护理模式依据患者不同自理诉求、自理能力以及护理人员职责分为3个不同的护理系统,即支持教育系统、部分补偿系统、完全补偿系统[4～6]。本研究旨在探讨Orem理论指导下的分级延伸护理干预在髌骨粉碎性骨折患者中的应用效果。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1～11月收治的髌骨粉碎性骨折患者78例,按照入院时间分为实验组和参照组各39例。实验组女18例,男21例；年龄15～75岁,平均年龄（45.07±14.96）岁；患肢部位:右侧20例,左侧19例；骨折原因:车祸17例,跌倒伤22例。参照组女20例,男19例；年龄15～76岁,平均年龄（45.42±15.20）岁；患肢部位:右侧16例,左侧23例；骨折原因:车祸25例,跌倒伤14例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准:经X线确诊为髌骨粉碎性骨折；单侧骨折；签署知情同意书；无手术禁忌证。（2）排除标准:凝血功能障碍者；无法正确表达主诉者；伴有认知功能障碍者。

1.3 护理方法

1.3.1 参照组 切开复位内固定术后给予常规护理干预。严格监测患者生命体征,给予饮食指导、健康教育,清洁切口。

1.3.2 实验组 切开复位内固定术后基于常规护理给予Orem理论指导下的分级延伸护理干预。（1）完全补偿系统。术后6 h协助患者取平卧位,患肢抬高,监测患肢血运、温度、脉搏,若出现异常及时上报医生；术后24 h冷敷患肢手术部位,并根据患者情况,适当给予加压包扎；术后疼痛剧烈者,保留镇痛泵。（2）部分补偿系统。指导、鼓励患者积极进行床上活动,由简单至复杂。术后次日开始进行股四头肌练习,患肢平放床上,肌肉等长收缩保持5 s,完全放松休息5 s,1 h/d,术后40 d增至2 h/d,每日增加30 min,直至3 h/d。术后3 d将枕头置于膝下,逐渐增高,从无痛可动范围开始,关节屈伸0°～15°,保持1 h/次,2次/d,并依据患者实际情况逐渐增至10～15次/d。术后3周,协助患者立于床边,指导患者蹲起练习,蹲起角度逐渐增加,时间逐渐延长,循序渐进,此时可增加行走练习。（3）辅助教育系统。进行心理疏导、康复教育,认识康复功能锻炼重要性、必要性。（4）延伸护理。出院后,电话随访了解患者功能锻炼情况,并给予指导。

1.4 观察指标（1）比较两组住院时间以及出院时、出院3个月、6个月HSS膝关节功能评分。HSS评分包括疼痛、功能、活动度、骨对线、肌力、屈曲畸形、稳定性7项评估,总分100分,分数越高,膝关节功能越好。（2）采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评定护理工作满意度,共19项,1～5分/项,95分为非常满意,76～94分为满意,57～75分为一般满意,38～56分为不满意,19～37分为非常不满意。将一般满意、满意、非常满意计入满意度。

1.5 统计学方法 运用SPSS21.0软件处理数据,计量资料以（±s）表示,采用t检验,计数资料用率表示,采用χ2检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间、HSS评分比较 实验组住院时间短于参照组（P＜0.05）。出院时两组HSS评分比较无显著差异（P＞0.05）；出院3个月、6个月实验组HSS评分高于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组住院时间、HSS评分比较(±s)

表1 两组住院时间、HSS评分比较(±s)

组别 n 住院时间（d） HSS（分）出院时 出院3个月 出院6个月实验组参照组39 39 t P 10.06±2.78 14.63±3.05 6.916 ＜0.001 68.55±4.12 69.26±3.87 0.784 0.435 86.76±3.38 80.29±1.45 10.986＜0.001 95.29±2.32 88.46±1.75 14.678＜0.001

2.2 两组护理工作满意度比较 实验组护理工作满意度高于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理工作满意度比较[例(%)]

3 讨论

膝关节是人体复杂关节之一,具有灵活性、稳定性,而髌骨对于发挥膝关节功能具有重要作用。髌骨粉碎性骨折严重影响运动功能,进而影响日常生活[7～9]。研究发现,骨折术后采取合理、有效护理措施,有助于加快康复进程,进而提高生活质量。

Orem理论认为每个人都有自我照顾能力,但因一些外在原因影响自理能力时,可借助护理人员帮助提高和建立自理能力[10]。本研究结果显示,实验组住院时间短于参照组,出院3个月、6个月HSS评分高于参照组（P＜0.05）,表明Orem理论指导下的分级延伸护理干预能缩短住院时间,促进膝关节功能恢复。Orem理论指导下的分级延伸护理干预重点关注患者临床需求,完全补偿系统主要针对无法自主活动者予以持续镇痛、适当加压包扎等,部分补偿系统针对可进行部分自主活动者予以肢体适当锻炼,辅助教育系统主要针对患者心理上的缓解,通过以上护理措施,有助于缓解患者负性情绪,提高治疗依从性,利于康复训练顺利实施,从而达到改善预后效果、加快康复进程目的。而延伸护理中电话随访,能将护理工作持续到院外,有助于提高患者治疗依从性,从而提高康复训练效果,达到提高膝关节功能恢复的目的。本研究中,实验组护理工作满意度高于参照组（P＜0.05）,表明Orem理论指导下的分级延伸护理干预能提高患者对护理工作的满意度。Orem理论指导下的分级延伸护理干预着重于弥补患者自理能力中的不足之处,通过提高护理人员积极性,提高护理效率,而在护理过程中也能促使护患关系友好建立,从而提高护理质量。综上所述,髌骨粉碎性骨折患者术后采用Orem理论指导下的分级延伸护理干预,能缩短康复进程,促进膝关节功能恢复。但需注意的是,Orem理论指导下的分级延伸护理干预要求护理人员了解患者自理能力缺乏之处,进而予以针对性护理,而不是护理人员全方面进行护理。