彩色多普勒超声在梨状窝瘘的诊断价值

邓兴龙 詹春仙

（福建省妇幼保健院超声科 福州350001）

梨状窝瘘在颈部肿块疾病中较为少见,是由于第3、4鳃裂退化不全,导致鳃源性畸形,多发于儿童期,可引起甲状腺、颈部淋巴结反复感染,影响患儿健康。临床诊断中易将梨状窝瘘误诊为颈部淋巴结或甲状腺感染性疾病,使用抗生素治疗,或穿刺切开引流,导致患儿颈部瘢痕增生,对其心理造成损害[1～2]。因此,对梨状窝瘘进行早期诊断,降低误诊、漏诊率至关重要。彩色多普勒超声常用于颈部肿块的检查,具有便捷、检出率高的优势[3]。鉴于此,本研究分析彩色多普勒超声在梨状窝瘘的诊断价值。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月～2020年12月我院收治的22例疑似梨状窝瘘的患儿作为研究对象。纳入标准:颈部甲状腺区肿块,或颈深处可触及肿块；单侧发病。排除标准:无法配合彩色多普勒超声检查的患儿。22例患儿中男12例,女10例；年龄14 d～9岁,平均年龄（4.01±0.62）岁；病程2～18周,平均病程（6.13±1.08）周；病变部位:左侧19例,右侧3例。

1.2 检查方法 使用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE,GE Voluson E8）进行检查,辅助患儿取仰卧位,指导家长将患儿头颈部固定,使用肩垫垫高患儿颈部,充分暴露病变部位；使用超声探头（频率5～18 MHz）扫查双侧甲状腺形态、位置及结构,发现可疑梨状窝瘘后,观察其开口位置、走向,测量长度、直径,并记录。

1.3 观察指标 由2名经验丰富的超声科医生对超声影像进行判读,若意见存在分歧,则请上级医师共同阅片后,意见达成一致为准。统计彩色多普勒超声阳性检出率,并分析彩色多普勒超声对梨状窝瘘的诊断价值。

2 结果

2.1 支撑喉镜检查结果 22例患儿中梨状窝瘘15例（68.18%）；非梨状窝瘘7例（31.82%）,其中急性化脓性甲状腺炎4例,淋巴管瘤1例,支气管源性肿块2例。

2.2 彩色多普勒超声诊断结果 彩色多普勒超声诊断灵敏度为93.33%（14/15）,特异度为57.14%（4/7）,准确度为81.82%（18/22）,阳性预测值为82.35%（14/17）,阴性预测值80.00%（4/5）。见表1。

表1 彩色多普勒超声诊断结果(例)

2.3 彩色多普勒超声影像特征 感染期患儿超声可见瘘管管径增粗,管壁毛糙、增厚,可见点状及斑块状回声。部分患儿形成颈部脓肿,可见颈部深处不规则无回声区,内可见片状、点状回声。彩色多普勒血流显像（CDFI）:可见周围组织血流信号增强；部分患儿甲状腺上叶感染,可见不规则无回声区,内可见片状、点状回声。非感染期患儿超声可见瘘管壁光滑,瘘管长1.8～3.1 cm,管径0.08～0.23 cm；瘘管内可见均匀低回声；与周围组织有清晰分界。

2.4 典型病例分析 陈某,男,6岁4个月,因“颈部肿块5周,疼痛伴发热3 d”入院。查体:左侧颈部可见局部隆起,触诊无波动感,明显触痛；近1月内有上呼吸道感染史。彩色多普勒超声检查:（1）甲状腺右叶大小形态正常,内部回声均匀,未见明显囊实性结节；峡部厚约0.35 cm。（2）甲状腺左叶仅见部分正常腺体样回声,左颈部及甲状腺左叶区域见混杂回声包块,大小约3.7 cm×3.3 cm×5.3 cm,边界尚清,外形尚规则,其内可见密集细点状回声及片状中等回声,包块上部内侧与甲状软骨外侧紧靠,与周边组织边界欠清（见图1）。CDFI:包块周边探及星点状血流信号,内低回声区未见血流信号。（3）左侧颈部探及数个淋巴结,大者直径分别为1.4 cm、1.1 cm、1.0 cm,边界尚清（见图2）,CDFI:其内探及点状流信号（见图3）。超声诊断:（1）甲状腺左叶区域混合回声包块,考虑左侧梨状窝瘘并左侧颈部脓肿形成；（2）左侧颈部淋巴结可见。

图1 左颈部及甲状腺左叶区域混杂回声包块

图2 左侧颈部淋巴结

图3 左侧颈部CDFI

3 讨论

梨状窝是位于喉口两侧的窄腔,为下咽主要组成部分,形状不规则且位置较深,易滞留异物。梨状窝瘘主要是由于胚胎发育期形成的第3、4腮囊肿或瘘管,以左侧发病为多见[4～5]。由于梨状窝瘘在临床中较为少见,对其局部解剖结构、病因及病理基础认识缺乏,加上瘘管长短不一、直径较细,导致临床诊断较为困难,易与颈部淋巴结炎、化脓性甲状腺炎、甲状舌骨囊肿等疾病混淆,漏诊、误诊率较高[6]。

支撑喉镜是诊断梨状窝瘘的“金标准”,可通过喉镜直观地观察梨状窝瘘内瘘口,并在支撑喉镜辅助下行手术治疗。但该检查方式需在全麻下进行,限制条件较多,操作较为复杂,费用较高,术前需采取初步检查进行诊断[7]。X线钡餐、电子计算机断层扫描、磁共振检查虽然能够观察到颈部窦道征象、颈部慢性炎症及甲状腺形态改变等,但受到炎症感染程度、设备及患儿配合度影响,假阴性率较高[8～9]。本研究结果显示,经支撑喉镜检查结果显示,22例患儿中梨状窝瘘15例,彩色多普勒超声诊断灵敏度为93.33%,特异度为57.14%,准确度为81.82%,阳性预测值为82.35%,阴性预测值80.00%,感染期患儿超声可见瘘管管径增粗,管壁毛糙、增厚,与周围组织分界模糊,内可见点状及斑块状回声。非感染期患儿超声可见瘘管壁光滑,瘘管内可见均匀低回声；与周围组织有清晰分界。彩色多普勒超声具有无辐射、安全性高的优势,可重复操作,能够清晰观察到病变部位性质、形态,显示病灶内部回声及血流信号,并可观察到瘘管的走行,判断颈部感染及甲状腺是否被累及,对梨状窝瘘具有较高的诊断价值,尤其是术前对感染期与非感染期进行区别,有利于手术时机的选择[10]。但彩色多普勒超声检查仍存在一定局限性,如对瘘管与周围组织关系显示不够清晰,观察较为局限,易造成误诊。在超声诊断梨状窝瘘时应注意与以下几种疾病进行鉴别:（1）颈部坏死性淋巴结炎,以大小不等、多个形态饱满的淋巴结为主要表现,内部可见不均匀回声及低弱回声区,CDFI显示周边血流信号较丰富；（2）急性化脓性甲状腺炎,超声可见包膜完整的甲状腺组织,CDFI可见血流信号、淋巴回流丰富；（3）甲状舌骨囊肿,超声可见病灶位于颈正中线处,以类圆形、圆形囊性包块为主要表现,内部未见血流信号；（4）甲状腺腺瘤,超声表现为甲状腺内低回声或中等回声团块,呈实质性改变,边界清晰,内部可见血流信号[11]。

综上所述,彩色多普勒超声检查诊断梨状窝瘘,具有较高的诊断灵敏度、准确度,可为临床诊疗提供客观依据。