多层螺旋CT低剂量扫描诊断肺结节的应用价值

张培平

（河南省项城市第一人民医院磁共振室 项城466200）

多层螺旋CT（MSCT）具有快速扫描、图形分辨率高的特点,能够有效避免患者因呼吸运动造成伪影等,保证成像质量,在诊断肺结节方面具有明显的优势,广泛应用于临床[1～2]。但MSCT辐射剂量一直是临床工作者关注的问题,常规MSCT辐射剂量较高,对于患者身体有一定损伤,而低辐射MSCT可降低辐射剂量,提高检查安全性,但易漏诊小结节,尤其是与血管相连的小结节,诊断效能尚需验证[3]。鉴于此,本研究分析MSCT低剂量扫描诊断肺结节的应用价值,旨在为肺结节的诊断提供依据。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1～12月我院收治的100例肺结节患者临床资料,其中男60例,女40例；年龄51～62岁,平均年龄（56.50±3.22）岁；体质量指数18～25 kg/m2,平均（21.50±1.07）kg/m2。患者及其家属已签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 纳入标准:（1）接受手术治疗；（2）既往无肿瘤病史；（3）身体状况良好。排除标准:（1）既往有胸部手术史者；（2）有凝血功能障碍者；（3）伴有肺部感染者；（4）有CT检查禁忌证者。

1.3 检查方法 检查前指导患者屏气训练,并摘除金属物品。使用西门子16排CT对患者进行检查。（1）常规剂量MSCT:管电压设置为130 kV,管电流为35～75 mA,旋转时间0.6 s/周,层厚为5.0 mm,螺距0.8；（2）低剂量MSCT:管电压为80 kV,管电流为16 mA,旋转时间0.6 s/周,层厚为5.0 mm,螺距0.8。扫描范围肺底至肺尖。图像重建:肺窗位为600 Hu,窗宽为1 000 Hu,纵隔窗位为35 Hu,窗宽为320 Hu,使用高分辨率薄层重建,层厚为1.5 mm,层距为1.5 mm,重建视野为28～32 cm。以周围1.5 mm层厚高分辨率为基础,进行冠状位最大密度投影（MIP）。选择医院2名5年及以上工作经验的影像科医师,对肺结节形态特征、大小等进行分析。

1.4 评价指标（1）诊断效能。敏感度＝真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%,特异度＝真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）×100%,准确度＝（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。（2）评估图像质量。优:图形清晰,无伪影,噪声小；良:图像较清晰,少量伪影,噪声较小；中:图像一般,有伪影,噪声较大；差:图像模糊,伪影大,噪声大。（3）辐射剂量。记录患者检查时的辐射剂量。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0软件进行数据处理,计量资料以（±s）表示,两组间比较采用独立样本t检验,计数资料用率表示,采用χ2检验,等级资料采用秩和检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理检查结果 100例肺结节患者中确诊恶性85例,良性15例,恶性结节以肺腺癌为主,占68.24%（58/85）。

2.2 不同剂量MSCT对肺结节的诊断结果 低剂量MSCT对肺结节良恶性的诊断敏感度、特异度、准 确 度 分 别 为94.12%（80/85）、80.00%（12/15）、92.00%（92/100）；常规剂量MSCT对肺结核的诊断敏感度、特异度、准确度分别为92.94%（79/85）、66.67%（10/15）,89.00%（89/100）。两种检查方式诊断效能比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1～表2。

表1 低剂量MSCT对肺结节的诊断结果(例)

表2 常规剂量MSCT对肺结节的诊断结果(例)

2.3 两种检查方式成像质量比较 两种检查方式1.5 mm图像、MIP图像成像质量比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两种检查方式成像质量比较(例)

2.4 辐射剂量比较 低剂量MSCT辐射剂量为（1.27±0.32）Gy,低于常规剂量MSCT的（4.48±0.71）Gy,差异有统计学意义（t＝41.218,P＝0.000）。

3 讨论

肺结节可表现为局灶性、小的、密度高、类圆形影像学阴影,可多发,也可单发,患者多无明显症状,一般体检发现,尤其是孤立性肺结节,周围被含气肺组织包绕,症状不典型。约60%的45岁以上肺结节患者会发生恶变,而可切除的恶性肺结节患者中,5年生存率在80%以上。因此,及时、准确鉴别诊断肺结节良恶性,利于及早对患者进行有效治疗,改善预后,提高生存率。X线可利用人体组织对X线不同的吸收率及反射率进行成像,有效呈现肺结节影像信息,但由于胸部结构较为复杂,而肺结节空间体积较小,常与肋骨、胸壁等重叠,从而导致诊断效能一般[4～5]。

目前对于肺结节多采用X片、MSCT等影像学检查,其中X片具有辐射剂量小、无创、价格实惠等优势,但对于直径＜10 mm的小结节X线检出率较低,同时由于胸部解剖结构较为复杂,肺结节隐蔽性较强,导致X线的临床诊断效能一般,易延误病情[6]。而MSCT具有图像质量高、成像速度快、无创等优势,能够较好显示直径＞3 mm以上的肺结节,但常规MSCT辐射剂量为X线的10～100倍,对患者身体具有一定损伤[7]。同时相关研究显示,MSCT检查后的不良反应对患者后续治疗有一定影响,因此降低MSCT辐射剂量,对保证患者治疗进程有着积极作用[8]。本研究结果显示,低剂量MSCT对肺结节的良恶性诊断效能与常规MSCT无明显差异,同时两种检查方式获取的1.5 mm图像、MIP图像质量比较无明显差异。表明低剂量MSCT能够较好分辨肺结节良恶性,同时为临床医师提供高质量影像图片,提高对肺结节的诊断效果。本研究结果还显示,低剂量MSCT检查肺结节患者的辐射剂量明显低于常规MSCT,可见低剂量MSCT的检查安全性高。辐射剂量与管电压、管电流、扫描时间等因素有关,低剂量MSCT通过降低电流、电压的方式,可显著降低辐射剂量[9]。同时,人的肺组织具有天然的高对比度及低X线吸收率特点,图像噪声对CT图像的影响较小[10]。近年来,随着自动调节管电流技术的发展,临床可依据检查部位的不同对电流进行调整,从而保证图像质量与检查安全性。由此可见,低剂量MSCT检查肺结节患者可在降低辐射剂量的同时有效保证成像质量,为医师提供准确的影像学信息。

综上所述,与常规剂量相比,低剂量MSCT能够在保证成像质量及诊断检出率的基础上,可降低辐射剂量,减少患者身体损伤,值得临床推广。