阴道放置卡前列甲酯栓联合米索前列醇对宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术扩张宫颈的效果

韩君 赵雪杰 谌宇 张丽琦 宋晓玲

（1河南省南阳市西峡县人民医院妇科 西峡474550；2河南省南阳市第二人民医院妇科 南阳473000）

子宫黏膜下肌瘤是临床常见妇科肿瘤之一,多见于育龄期妇女。宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切术作为一项成熟的技术被广泛应用于临床,是治疗子宫黏膜下肌瘤的首选方案,具有创伤小、安全性高、最大程度保留子宫等优势[1]。然而由于术中视野需求,需要扩张宫颈,增加视野范围,因此宫颈扩张良好与否将直接影响手术效果及患者预后[2]。米索前列醇是一种前列腺素E1的衍生物,能改变结缔组织结构,具有宫颈软化、增加子宫张力及宫内压的作用,是临床扩张宫颈的常用药物,但单独应用效果欠佳[3]。鉴于此,本研究旨在分析阴道放置卡前列甲酯栓联合米索前列醇对宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术扩张宫颈的效果。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2018年10月～2020年10月我院收治的90例子宫黏膜下肌瘤患者作为研究对象,依据术前预处理方法不同分为对照组和观察组各45例。对照组年龄30～42岁,平均年龄（36.18±3.52）岁；阴道分娩1～3次,平均分娩（1.63±0.51）次；肌瘤直径1～4 cm,平均直径（1.76±0.63）cm。观察组年龄33～38岁,平均年龄（34.94±3.86）岁；阴道分娩1～4次,平均分娩（1.49±0.76）次；肌瘤直径1～3 cm,平均直径（1.53±0.82）cm。两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均接受子宫黏膜下肌瘤电切术治疗,术前均实施阴道预处理,步骤如下:术前取膀胱截石位,常规消毒后,借助窥阴器充分暴露阴道后穹窿,观察组于阴道后穹窿放置米索前列醇片（国药准字H20000668）1片及卡前列甲酯栓（国药准字H10800006）1枚,对照组仅放置1片米索前列醇。

1.3 观察指标（1）宫颈扩张效果:依次采用小号、大号宫颈扩张器检测患者宫颈扩张效果。显效:＞7号宫颈扩张器顺利通过；有效:5～7号扩张器顺利通过；无效:＜5号扩张器顺利通过。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）手术指标:手术时间、术中出血量。（3）不良反应:腹痛、恶心呕吐、阴道流血、发热等。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件处理文中数据,以（±s）表示计量资料,采用t检验,以%表示计数资料,采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈扩张效果比较 对照组显效16例,有效18例,无效11例,总有效率为75.56%。观察组显效20例,有效23例,无效2例,总有效率为95.56%。观察组宫颈扩张效果优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组手术指标比较 观察组患者术中出血量、手术时间低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术指标比较(±s)

表1 两组手术指标比较(±s)

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml）对照组观察组45 45 t P 37.68±3.92 27.06±2.43 15.446 6 0.000 0 38.72±4.55 29.04±2.81 12.142 5 0.000 0

2.3 两组不良反应发生情况比较 对照组腹痛2例,恶心呕吐4例,阴道流血2例,发热2例,不良反应发生率为22.22%；观察组腹痛2例,恶心呕吐2例,阴道流血1例,不良反应发生率为11.11%。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。停药后所有不良反应自行缓解。

3 讨论

子宫黏膜下肌瘤是妇科临床常见良性肿瘤,好发于30～50岁女性,近年逐渐趋于年轻化。当前,关于子宫黏膜下肌瘤的发病原因尚未完全明确,但多数学者认为其发生与雌激素水平异常升高密切相关[4]。雌激素是子宫黏膜下肌瘤发生和发展的促进剂,同时孕激素在子宫黏膜下肌瘤的发生过程中亦发挥重要作用。由于黏膜下肌瘤表面覆盖着子宫内膜,增加了子宫内膜面积,且在宫腔内占位,影响经血排出,因此可引起子宫异常收缩而发生痛经,并伴有月经量多、周期紊乱等症状。另外,因子宫黏膜下肌瘤向子宫腔发展,其邻近器官会出现压迫症状,当肌瘤红色变性时可发生剧烈腹痛,甚至发生恶变而危及患者生命。

目前临床治疗子宫黏膜下肌瘤主要以手术为主,如子宫切除术等。随着妇科微创技术的不断发展,宫腔镜技术在妇女宫腔疾病诊治中占据重要地位,使许多患者免除切除子宫的痛苦。良好的宫颈软化、扩张效果则利于手术操作,能有效缩短手术时间,减少术后并发症[5]。传统宫颈预处理方法以宫颈置管、阴道放置药物等为主。米索前列醇是临床宫颈预处理的常用药物,其是一种合成前列腺素E1类似物,能增加子宫平滑肌细胞内游离钙释放,且由于前列腺素刺激宫颈纤维细胞,使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解,可发挥软化、扩张宫颈等作用[6]。但资料显示,非妊娠妇女对米索前列醇并不敏感,故临床需加大剂量方可起效,因此逐渐被卡前列甲酯栓取代[7]。卡前列甲酯栓系天然前列腺素F2琢的衍生物,能刺激宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶而降解胶原纤维,提高子宫收缩频率及收缩幅度,增强子宫收缩力,软化宫颈,增加宫颈弹性及顺应性,便于机械性扩张[8～9]。

本研究结果显示,观察组宫颈扩张效果优于对照组,术中出血量、手术时间低于对照组,提示阴道放置卡前列甲酯栓联合米索前列醇能使宫颈结缔组织进一步软化,提高宫颈扩张效果,利于手术顺利进行,减少手术耗时及手术出血,提高手术效果。另外两组患者术后不良反应比较无显著差异（P＞0.05）,提示卡前列甲酯栓具有良好软化、扩张宫颈效果,且其吸收代谢快,不增加患者不良反应,安全性高。

综上所述,阴道放置卡前列甲酯栓联合米索前列醇能够进一步软化、扩张宫颈,提高宫颈扩张效果,利于手术进行,改善患者预后,且安全性高,值得推荐。