双歧杆菌四联活菌片联合艾司奥美拉唑四联疗法治疗幽门螺杆菌感染胃溃疡患者的疗效

李果 刘子隽

（1河南省濮阳市人民医院全科医学科 濮阳457000；2北京师范大学 北京100875）

幽门螺杆菌（Hp）可根植于胃液及胃黏膜,Hp感染为胃溃疡（Gastric Ulcer, GU）的重要致病因素。研究报道,67%～80%的GU由Hp感染引起[1]。现阶段,临床治疗Hp感染GU多采用四联疗法,但随抗生素的广泛应用,Hp耐药率逐年增高,导致四联疗法获益率显著降低[2]。近年来,微生态疗法成为治疗Hp感染的研究热点。双歧杆菌四联活菌片可抑制Hp与胃黏膜上皮细胞的黏附,提高Hp根除率[3]。本研究探究双歧杆菌四联活菌片联合艾司奥美拉唑四联疗法治疗Hp感染GU的效果。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会同意批准,选取2018年5月～2019年8月收治的Hp感染GU患者108例为研究对象,根据治疗方案不同分为常规组和联合组,各54例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较(±s)

表1 两组一般资料比较(±s)

一般资料 联合组（n=54） 常规组（n=54） t/χ2 P男（例）女（例）年龄（岁）病程（年）30 24 42.37±8.62 2.58±0.94 31 23 43.25±9.28 2.63±1.05 0.038 0.511 0.261 0.846 0.611 0.795

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准（1）经胃黏膜活检及快速尿素酶试验确诊；（2）2周内未接受抗菌药物、质子泵抑制剂、胶体铋剂治疗；（3）患者及家属知情并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准（1）伴严重心脏、肝脏及肾脏疾病；（2）对本研究药物过敏；（3）处于妊娠和哺乳期。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规组 给予艾司奥美拉唑四联疗法治疗。阿莫西林胶囊（国药准字H11020396）1.0 g/次,口服,2次/d；克拉霉素片（国药准字H20033443）0.5 g/次,口服,2次/d；艾司奥美拉唑镁肠溶片（国药准字H20046379）20 mg/次,口服,2次/d；胶体果胶铋胶囊（国药准字H20064288）150 mg/次,口服,3次/d。持续治疗4周。

1.3.2 联合组 于常规组基础上加用双歧杆菌四联活菌片（国药准字S20060010）1.5 g/次,口服,3次/d。持续治疗4周。

1.4 观察指标（1）疗效、Hp根除率。（2）治疗前后症状评分,包括腹胀、上腹部疼痛、反酸,每项10分,症状严重程度与评分正相关。（3）治疗前后血清生长抑素（SS）、胃动素（MTL）水平。空腹抽取2 ml肘静脉血,离心（半径8 cm,转速3 500 r/min,9 min）取血清,以放射免疫法测定SS、MTL水平。

1.5 疗效标准 症状消失,GU消失或瘢痕形成为治愈；症状好转,溃疡面积缩小＞50%为有效；未达到上述标准为无效。将治愈、有效计入总有效。

1.6 统计学分析 运用SPSS21.0统计学软件分析数据,计量资料以（±s）表示,行t检验,计数资料以%表示,行χ2检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效、Hp根除情况对比 联合组总有效为94.44%、Hp根除率为88.89%,高于常规组的77.78%、70.37%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效、Hp根除情况对比[例(%)]

2.2 两组症状评分对比 与常规组相比,治疗后联 合组症状评分较低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组症状评分对比(分，±s)

表3 两组症状评分对比(分，±s)

注:与同组治疗前相比,P＜0.05。

反酸治疗前 治疗后联合组常规组组别 n 腹胀治疗前 治疗后上腹部疼痛治疗前 治疗后54 54 t P 8.43±1.38 8.32±1.31 0.425 0.672 1.26±0.61*3.64±1.08*14.100＜0.001 8.36±1.35 8.29±1.28 0.277 0.783 2.19±0.75*4.63±1.57*10.305＜0.001 7.75±2.03 7.64±2.15 0.273 0.785 1.75±0.48*4.82±1.85*11.804＜0.001*

2.3 两组血清SS、MTL水平对比 与常规组相比,治疗后联合组血清SS水平较高,血清MTL水平较低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血清SS、MTL水平对比(±s)

表4 两组血清SS、MTL水平对比(±s)

注:与同组治疗前相比,*P＜0.05。

MTL（ng/ml）治疗前 治疗后联合组常规组组别 n SS（pg/ml）治疗前 治疗后54 54 t P 49.36±11.27 50.42±12.06 0.472 0.638 89.47±19.85*71.24±16.38*5.205＜0.001 571.42±85.37 574.61±89.52 0.190 0.850 347.49±76.53*428.61±79.51*5.402＜0.001

3 讨论

有研究报道,我国Hp感染率高达42%～80%[4]。Hp感染为引起GU、慢性胃炎的重要因素,同时Hp感染后胃癌发生风险升高2～6倍[5]。因此,根除Hp为治疗Hp感染GU的首要目标。

艾司奥美拉唑四联疗法（艾司奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、胶体果胶铋）为治疗Hp感染GU的常用方法。胶体果胶铋为胃黏膜保护剂,艾司奥美拉唑可抑制胃酸分泌,阿莫西林、克拉霉素为Hp根除治疗常用抗菌药物。但近年来,Hp耐药问题日益严重,其中克拉霉素耐药率已达20%～38%[6]。故四联疗法已难以取得理想疗效。双歧杆菌四联活菌片可调节患者胃内失调菌群,其代谢产物乙酸、乳酸等,可提高胃肠酸度,抑制致病菌生长繁殖。双歧杆菌四联活菌片为双歧杆菌属、粪链球菌属、嗜酸乳杆菌属、蜡样芽孢杆菌属组成的复方制剂,前三种是肠道主要益生菌,其中嗜酸乳杆菌属生长繁殖快、耐酸性强,在维持胃内微生态平衡方面发挥关键作用[7～8]。同时,双歧杆菌四联活菌片可生产有机酸,抑制Hp尿素酶活性,发挥对Hp定植作用的抑制作用。本研究结果显示,联合组总有效率、Hp根除率高于常规组,治疗后症状评分低于常规组（P＜0.05）,表明双歧杆菌四联活菌片联合艾司奥美拉唑四联疗法治疗Hp感染GU,可促进症状改善、Hp根除,疗效显著。

研究表明,SS可调节胃肠道动力,抑制胃酸和胃泌素分泌,MTL可刺激胃体运动,促进胃排空,二者与Hp感染GU的发生密切相关[9～10]。本研究结果显示,治疗后联合组血清SS水平高于常规组,血清MTL水平低于常规组（P＜0.05）,表明双歧杆菌四联活菌片联合艾司奥美拉唑四联疗法治疗Hp感染GU,可调节血清SS、MTL水平。

综上所述,双歧杆菌四联活菌片联合艾司奥美拉唑四联疗法治疗Hp感染GU,可促进患者症状改善,调节血清SS、MTL水平,疗效显著。