中药解结节汤联合射频消融对乳腺增生结节患者的影响

罗俊波

（武警河南省总队医院特色专业二科 郑州450008）

乳腺增生结节是临床外科常见疾病,主要由于乳腺上皮及纤维组织增生所导致,是一种发生于乳腺的良性疾病[1～2]。乳腺增生结节可导致患者乳房疼痛,如未及时治疗,可进一步发展为乳腺良性或恶性肿瘤,威胁患者生命安全。目前临床常应用射频消融治疗,通过高频震动,使离子互相摩擦产生生物热,利用高热清除结节。射频消融属微创手术,患者易于接受,但大量临床经验表明,应用射频消融治疗后部分结节边缘毛刺消除不完全,仍需配合药物治疗[3]。中药解结节汤有活血化瘀、疏肝理气、软坚散结之效。基于此,本研究探讨中药解结节汤联合射频消融对乳腺增生结节患者应用效果。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年10月～2019年2月于武警河南省总队医院特色专业二科接受治疗的乳腺增生结节患者140例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各70例。对照组年龄18～58岁,平均（28.67±10.24）岁；病程1～8个月,平均病程（3.49±1.21）个月；131个实性结节,55个囊性结节。观察组年龄18～60岁,平均（28.75±10.20）岁；病程1～7个月,平均病程（3.42±1.23）个月；130个实性结节,55个囊性结节。两组一般资料比较,无明显差异（P＞0.05）,有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准（1）纳入标准:均为女性；符合《乳腺增生病诊断与疗效标准的评价》[4]中诊断标准,经影像学检查未见毛刺征象,均为良性乳腺增生,参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中医诊断标准,辨证为肝郁痰凝型,主症:乳房肿块随喜怒消长、伴胸闷胁胀；次症:失眠多梦、心烦口苦、善郁易怒；舌脉:舌苔薄黄、脉弦滑；凝血功能正常；肝肾功能正常；签署知情同意书。（2）排除标准:对本研究所用药物过敏者；存在糖尿病、严重高血压等疾病者；先天性心脏病者；心、肺等器官功能衰竭者。

1.3 治疗方法 对照组应用RFA-Ⅱ多极射频消融电极[国食药监械（准）字2014第3250471号,北京博莱德光电技术开发有限公司]治疗。患者取仰卧位,外展双上肢,常规消毒、铺巾后,用30 ml 0.2%的盐酸利多卡因注射液（国药准字H45020630）配10 ml盐酸罗哌卡因注射液（国药准字H20113463）+生理盐水75 ml行局部麻醉。在彩色超声诊断系统EPIQ Elite（国械注进20203060322,飞利浦超声股份有限公司）探头引导下穿刺,定位肿物中心部位,推开子针后射频,选取80℃、85℃、90℃、95℃温度档,每档射频5 min,当超声显示肿物及周围有均匀高回声且范围不再扩大即停止消融,患者术后冰敷5 h,单发结节一次治疗仅需15～30 min,多发结节可一次完成手术治疗。术后3个月、6个月后复诊。观察组在对照组基础上联合中药解结节汤治疗,组方如下:蒲公英20 g、牡蛎15 g、桔梗15 g、薤白15 g、佛手15 g、麦芽30 g、昆布30 g、金银花20 g、山楂20 g、黄芥子10 g、丝瓜20 g、紫苏籽15 g、玫瑰花20 g、桃仁15 g。若大便干结,加生地黄15 g；乳头溢液加三七3 g。经加工为固态颗粒,10 g/包,1包/次,2次/d,连续用药6个月。

1.4 评价指标（1）参照《乳腺增生病诊断与疗效标准的评价》[4]评估疗效,治愈:经彩超检查显示,结节完全吸收；好转:消融结节≥80%；无效:未达上述标准。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。（2）分别于术前、术后3个月、6个月彩超检查,统计术后6个月消融和未吸收的结节数量、直径、毛刺数量。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0软件处理数据,计量资料以（±s）表示,采用t检验,计数资料用%表示,采用χ2检验,等级资料采用秩和检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率（98.57%）较对照组（82.86%）高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果对比[例(%)]

2.2 两组未吸收结节和剩余结节情况对比 术后3个月,两组未吸收结节对比,无明显差异（P＞0.05）；术后6个月,观察组剩余结节数量较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组未吸收结节和剩余结节情况对比[个(%)]

2.3 两组结节直径和毛刺数量情况对比 术后6个月,观察组的结节直径较对照组短,且毛刺数量较对照组少（P＜0.05）。见表3。

表3 两组结节直径和毛刺数量情况对比(±s)

表3 两组结节直径和毛刺数量情况对比(±s)

组别 n 结节直径（cm） 毛刺数量（个）对照组观察组t P 70 70 1.05±0.42 0.61±0.12 8.428 0.000 2.97±0.75 1.68±0.42 12.556 0.000

3 讨论

乳腺增生结节是女性常见乳房疾病,发病机制尚不清楚,多认为由于雌激素水平升高,长期作用乳腺的结果。乳腺增生结节与乳腺癌密切相关,随着医疗技术发展,乳腺彩超扫描乳腺增生结节越来越清晰,临床通过分析乳腺增生结节边缘毛刺,评估疾病恶化趋势[6]。因此,临床对乳腺增生结节高度重视,以早期及时发现并治疗为主。

射频消融治疗乳腺增生结节,一般约1年时间吸收,患者需定期复查,对于病情恶化,还需再次消融治疗,临床应用局限[7～8]。本研究结果显示,观察组治疗总有效率较对照组高；术后3个月,两组未吸收结节对比无明显差异；术后6个月,观察组剩余结节数量较对照组低；术后6个月,观察组的结节直径较对照组短,且毛刺数量较对照组少,提示中药解结节汤可显著提高乳腺增生结节患者治疗有效率,加快结节吸收,减少毛刺数量。分析其原因为,中药解结节汤药方中,蒲公英为君药,可消肿散结、清热解毒；牡蛎为臣药,可平肝固涩、软坚散结,辅助君药蒲公英加快结节吸收；桔梗、薤白、佛手等中药为佐使,桔梗利咽、祛痰、宣肺、辛散苦泻；薤白通阳散结、理气宽胸；佛手有和胃止痛、疏肝理气之效；麦芽可消食健胃、通经、回乳消胀；昆布有利水祛湿、消痰清热、软坚散结之效；金银花清热散毒、杀菌消炎；山楂行气散瘀、消食化积；黄芥子有利水化瘀、温中散寒、通经络、消肿止痛之效；丝瓜解毒、消痰火、兼清内热、通络养颜；紫苏籽止痛、消痰、解毒；玫瑰花清热解毒、活血散瘀、理气解郁；桃仁可润肠通便、活血祛瘀。诸药并用起祛瘀通络、软坚散结之效。且经现代药理学表明,蒲公英可发挥出抗菌、抗炎、抗氧化等多种作用；牡蛎具有提高机体免疫力、抗肿瘤、保护肝脏组织等作用；麦芽的主要成分为淀粉酶、转化糖酶、酯酶、催化酶等,具有抑制乳腺分泌,减轻乳房肿胀等作用；桃仁的主要成分为苦杏仁苷、野樱桃苷、多花蔷薇苷等,具有抗凝血、改善血流、抗炎等作用。

综上所述,中药解结节汤可显著提高乳腺增生结节患者治疗效果,加快结节吸收。