噻托溴铵对慢阻肺急性加重期肺部感染患者的影响

王建军 李盼盼 郭胜强

（河南尉氏县人民医院感染科 尉氏475500）

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病,是一种常见慢性疾病,以气流受限为特征,气道和肺部对有毒颗粒或有害气体所致慢性炎症反应有关[1]。慢阻肺急性加重期治疗需要通过吸氧保持机体内血氧饱和度,同时使用支气管扩张剂、激素以及抗感染等药物进行治疗[2]。噻托溴铵属于抗胆碱能支气管扩张药物,可抑制气管收缩,改善患者呼吸情况。据相关研究显示,噻托溴铵在支气管扩张症的治疗中取得较好成效[3],由此推测噻托溴铵可能利于慢肺阻急性加重期患者治疗。鉴于此,本研究探讨噻托溴铵对慢阻肺急性加重期肺部感染患者血气指标、肺功能及气道重塑情况的影响。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月～2020年4月尉氏县人民医院感染科收治的慢阻肺急性加重期肺部感染患者83例,采用随机数字表法分为对照组41例和观察组42例。对照组男26例,女15例；体质量61～82 kg,平均（70.21±4.26）kg；病程1～13年,平均（6.53±2.04）年；年龄55～82岁,平均（72.35±3.64）岁。观察组男26例,女16例；体质量60～83 kg,平均（71.17±4.38）kg；病程2～15年,平均（7.21±3.29）年；年龄57～83岁,平均（73.31±3.53）岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准（1）纳入标准:经胸部X线检查肺部存在轻度或中度感染；符合《内科学》[4]中慢阻肺诊断标准；患者及家属签署知情同意书,配合本研究。（2）排除标准:严重肝功能不全者；合并恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等疾病者；合并呼吸衰竭或心力衰竭患者；长期使用糖皮质激素者；对本研究药物过敏或接受不良者。

1.3 治疗方法 对照组给予吸氧、祛痰、止咳、抗感染等常规治疗,如祛痰治疗采用盐酸氨溴索片（国药准字H20073934）60 mg/d；抗感染治疗采用注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（国药准字H20153298）1.0 g加入氯化钠溶液100 ml中静脉滴注。观察组在对照组基础上给予噻托溴铵吸入粉雾剂（国药准字H20060454）治疗,20 μg/d。两组连续治疗3个月。

1.4 观察指标（1）两组治疗前后血气指标比较。采用BGA-101血气分析仪（厦门海菲生物技术有限公司）检测两组患者治疗前、治疗3个月后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）等血气指标水平。（2）两组治疗前后肺功能指标比较。采用肺功能检测仪检测两组患者治疗前、治疗3个月后第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及第1秒用力呼气量占所有呼气量百分比（FEV1/FVC）等肺功能指标。（3）两组气道重塑情况。通过支气管镜检查并计算两组患者治疗前、治疗3个月后气管管壁厚度与外径比值（T/D）、气道壁面积占气道总横截面积（WA%）评估气道重塑情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件分析处理数据,计量资料以（±s）表示,采用t检验,计数资料以%表示,采用卡方检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血气指标比较 治疗前两组PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组PaO2、PaO2/FiO2水平高于对照组,PaCO2水平低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血气指标比较(mm Hg，±s)

表1 两组治疗前后血气指标比较(mm Hg，±s)

时间 组别 n PaO2 PaCO2 PaO2/FiO2治疗前对照组观察组41 42 t P治疗后对照组观察组41 42 t P 52.15±6.03 52.38±6.71 0.164 0.870 72.41±6.72 85.68±7.83 8.277 0.000 79.51±11.23 78.86±10.79 0.269 0.789 53.49±4.35 47.26±6.23 5.270 0.000 131.02±11.46 130.94±12.08 0.031 0.975 173.42±15.64 192.37±12.08 6.187 0.000

2.2 两组治疗前后肺功能指标比较 治疗后观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较(±s)

表2 两组治疗前后肺功能指标比较(±s)

时间 组别 n FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治疗前对照组观察组41 42 t P治疗后对照组观察组41 42 t P 1.10±0.24 1.08±0.27 0.356 0.723 1.39±0.31 1.83±0.28 6.789＜0.001 2.17±0.84 2.15±0.61 0.124 0.901 2.51±0.72 3.06±0.64 3.680 ＜0.001 50.69±4.73 50.23±4.68 0.445 0.657 55.38±4.52 59.80±4.53 4.449 ＜0.001

2.3 两组气道重塑情况比较 治疗后观察组T/D、WA%水平低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组气道重塑情况比较(±s)

表3 两组气道重塑情况比较(±s)

WA% 治疗前 治疗后对照组观察组组别 n T/D 治疗前 治疗后41 42 t P 26.27±3.53 26.43±3.39 0.211 0.834 24.47±3.26 23.01±3.14 2.078 0.041 72.32±4.74 72.28±4.59 0.039 0.969 70.53±4.58 68.04±4.34 2.543 0.013

3 讨论

慢阻肺发病主要与遗传、气道反应性增高、肺部发育不全或生长不良等个体易患因素,以及吸烟、粉尘、空气污染等环境因素有关。慢阻肺主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短、胸闷等症状,患者肺功能减弱,导致排痰能力极差,痰液积聚在肺部,引发肺部感染,导致机体免疫力下降,加剧炎症反应[5]。

血气指标通过血气分析仪可直接反映肺换气功能和人体酸碱平衡状态,CO2具有较强的弥散作用,轻度增高可刺激呼吸中枢,PaO2下降低于60 mm Hg,患者易出现呼吸衰竭,PaCO2主要用于判断呼吸性酸中毒或碱中毒,氧合指数可反映身体氧合状况[6]。本研究结果显示,治疗后观察组PaO2、PaO2/FiO2水平高于对照组,PaCO2水平低于对照组,说明慢阻肺急性加重期肺部感染患者通过治疗后,其血气指标逐渐恢复正常,患者呼吸功能也逐渐恢复正常。慢阻肺急性加重期患者,慢性气道炎症不断迁移和反复加重,导致气道上皮发生基底膜增厚、平滑肌增生肥厚和腺体肥大增生等病理改变,导致气道重塑[7～8]。本研究结果显示,治疗后观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平高于对照组,T/D、WA%水平低于对照组。提示采用噻托溴铵可有效改善患者肺功能,避免或推迟气道重塑的发生。噻托溴铵是一种特异性抗胆碱药,通过抑制平滑肌M3受体,达到扩张支气管的作用[9]。临床用于长期维持治疗慢肺阻患者伴支气管痉挛,但可能产生口干、便秘、咽炎等不良反应[10]。

综上所述,慢阻肺急性加重期肺部感染患者服用噻托溴铵可有效改善患者肺部功能,增强排痰能力,减轻肺部感染发生炎症反应,阻止气道重塑,同时改善患者机体血气指标,促进快速康复。