2019年宁夏地区中小学生近视现状及增长速度模型

张文霞，马 玲，张 慧，赵海萍

（宁夏医科大学公共卫生与管理学院，银川 750004）

近视作为一个全球性的公共卫生问题，不仅会影响中小学生的学习、工作和生活质量，还会增加社会的医疗成本以及给国家安全稳定工作带来沉重负担[1]。有研究[2]表明，全球近视率显著上升，预计在2050年，全球将有47.58亿人患有近视，占世界人口的49.8%。2019年4月，国家卫生健康委员会公布我国儿童青少年总体近视率达53.6%，其中，6岁儿童为14.5%，小学生为36.0%，初中生为71.6%，高中生为81.0%[3]。针对我国儿童青少年近视形势严峻问题，教育部、国家卫生健康委员会等八部门联合印发了《综合防控儿童青少年近视实施方案》，呼吁全社会行动起来共同呵护好孩子的眼睛[4]。本研究对2019年全国学生体质与健康调研宁夏地区的数据资料进行分析，了解宁夏地区中小学生近视现状，分析其随年龄增长的变化趋势。

1 资料与方法

1.1 资料来源

所用资料来源于2019年全国学生体质与健康调研宁夏地区中小学生数据。研究对象的选择：按照不同经济状况将宁夏分为银川市（好）、吴忠市（中）、中卫市（新增）、固原市（差）4个地区，每个片区随机抽取小学、初中及高中各两所，再以年级分层，以教学班为单位随机整群抽样。按城市、乡村、男生、女生分为4个群体，选取7~18岁的中小学生作为研究对象。本次共选取研究对象16848人。

1.2 方法

按照“全国学生体质健康调研工作手册”[5]要求，裸眼视力检查采用5米标准对数视力表，检测队指定专人检查视力。屈光检测为在非睫状肌麻痹条件下，使用台式自动电脑验光仪检测。每只眼测量3次，取平均值。近视判定标准：裸眼视力＜5.0且等效球镜度数＜-0.5 D。其中，轻度近视指等效球镜度数＜-0.5 D，但＞-3 D；中度近视指等效球镜度数≤-3 D，但≥-6 D；高度近视指等效球镜度数＜-6 D。正视眼为等效球镜度数≥-0.5 D且＜+1 D。远视指等效球镜度数≥+1D。等效球镜度数=球镜度数+（柱镜度数/2）。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 23.0软件进行统计分析，不同年龄组、城乡、男女屈光程度比较采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。Logistic回归分析中小学生近视检出率的影响因素，在此基础上进行曲线拟合对城市男生、城市女生、乡村男生、乡村女生的近视检出率进行曲线拟合，选取R2最高的函数模型作为拟合增长模型，并对近视检出率增长模型分别求一阶导数获得近视检出率增龄性增长曲线模型。

2 结果

2.1 中小学生屈光状况

2019年宁夏地区中小学生正视眼率47.64%；远视眼率1.56%；近视检出率50.80%，其中，轻度近视27.26%、中度近视18.00%、高度近视5.54%；近视检出率7~12岁34.13%、13~15岁68.23%、16~18岁79.06%。各屈光状况在不同年龄组间差异均具有统计学意义（P均＜0.01）。

屈光状态构成比排序，7~12岁为正视（63.78%）＞轻度近视（24.92%）＞中度近视（8.20%）＞远视（2.09%）＞高度近视（1.01%）；13~15岁为轻度近视（32.49%）＞正视（30.91%）＞中度近视（27.42%）＞高度近视（8.33%）；16~18岁为中度近视（35.51%）＞轻度近视（28.17%）＞正视（20.13%）＞高度近视（15.38%）。见图1。

图1 不同年龄组学生屈光状态构成比比较

随着年龄的增加，中度及高度近视所占比例逐渐上升，中度近视在10岁（8.72%）至15岁（31.18%）快速增长；高度近视在12岁（2.89%）至17岁（16.73%）处于快速增长阶段；轻度近视快速增长阶段在7至10岁，由11.20%增长至29.91%。正视率随着年龄的增长而逐年下降，由7岁84.42%降低至18岁17.46%。见表1。

表1 2019年宁夏地区中小学生屈光状况［例（%）］

2.2 近视检出率的Logistic回归分析

女生近视率（56.47%）高于男生（45.39%）（χ2=412.91，P＜0.01）；城市学生近视率（54.93%）高于乡村学生（46.49%）（χ2=240.20，P＜0.01）。Logistic回归结果显示，以男生、乡村作为参照组，调整年龄因素后，女生患近视的风险高于男生［OR=1.606，95%CI=（1.530～1.685），P＜0.01］，城市学生风险高于乡村学生［OR=1.310，95%CI=（1.248～1.374），P＜0.01］，女生和城市学生是发生近视的危险因素。见表2。

表2 2019年宁夏地区中小学生近视检出率的Logistic回归分析

2.3 增龄性近视检出率增长速度曲线模型

通过Logistic回归分析发现，性别与城乡是儿童青少年近视的影响因素，所以按照城市男生、城市女生、乡村男生、乡村女生来构建近视检出率增龄性增长曲线模型。共拟合了对数、指数、二次方和三次方函数模型，其中三次方模型R2拟合度最高（R2均＞0.99），且回代验证各年龄组三次方模型拟合值与实际值之间差值均值最小，说明使用三次方模型拟合近视检出率增长模型较为合适。四组近视检出率增龄性三次方曲线方程模型分别为城市男生y1=-61.21+10.47x1+0.14x12-0.02x13；城市女生y2=-156.02+34.34x2-1.67x22+0.03x23；乡村男生y3=38.84-13.51x3+1.70x32-0.05x33；乡村女生y4=-35.46+2.69x4+0.80x42-0.03x43。进一步对各近视率增长曲线模型求一阶导数，获得近视检出率随年龄增长的增长速度曲线模型及增长趋势。

近视检出率均随着年龄的增长而逐渐增长。城市男生、城市女生、乡村男生、乡村女生四组比较，城市女生近视检出率一直居于首位，且近视检出率增长速度在10岁前高于其余三组；城乡差距逐渐缩小，乡村男生近视检出率在16岁前低于其余三组，但其近视增长速度在13岁后高于其他组学生，至16岁之后，近视检出率已超过城市男生；乡村女生近视检出率在10岁前低于城市男生、城市女生，至11岁后高于城市男生，至16岁后，与城市女生检出率趋于重合。见图2。

图2 不同年龄中小学生近视检出率情况

随着年龄的增长，城市男生、城市女生近视检出率增长速度均呈下降趋势，且城市男生在18岁时出现负增长；乡村男生、乡村女生近视检出率增长速度呈现先上升后下降的趋势，乡村男生11～14岁增长速度较快，在12岁时增长速度最快（7.60%）；7～10岁乡村女生近视增长速度较快，在8岁时增长速度最快（9.41%）。见图3。

图3 不同年龄中小学生拟合近视检出率增长速度曲线

3 讨论

2019年宁夏地区中小学生正视眼率47.64%，远视眼率1.56%，近视检出率50.80%，与文献[6-7]记载的重庆市（50.81%）、安徽省芜湖市（51.29%）中小学生近视水平相当；低于广东省阳江市（56.46%）、湖北省仙桃市（53.17%）及北京市西城区（57.97%）等地区[8-10]。本研究发现，女生是近视发生的高危人群，可能与女生有更多的室内静态活动，更容易受到长时间学习的影响，且在户外运动和活动量上往往低于男生，导致持续用眼时间超过男生有关[11]；城市学生近视检出率高于乡村学生，但在青春期前后，乡村学生近视检出率增幅远高于城市学生，城乡差距逐渐减小，至16岁后，乡村男生近视检出率超过城市男生，乡村女生与城市女生近视检出率逐渐趋于重合。说明随着社会经济的发展，乡村地区学生的学业压力逐渐上升，对于学习的重视程度逐渐加强，持续用眼时间增加，对于乡村学生的近视防控力度也应逐渐加强。

低龄学生近视情况也不容忽视，本次研究7岁组学生近视率已达12.47%，且除乡村男生在12岁时近视增长速度最快外，城市男生、城市女生、乡村女生近视检出率增幅均在低年龄组最大；低年龄组学生近视主要与儿童过早接触过重的学习负担、经济快速发展导致不良生活方式、过多的电子产品使用等有关[12]，提示应将低年龄段学生作为近视防控重点。从近视程度看，低年龄段主要是轻度近视为主，随着年龄的增长，学习压力的增大及持续用眼时间的增加，近视检出率大幅增加，近视程度从轻度往中度、高度近视过渡。这与程广印等[10]研究的北京市中小学生近视程度发展类似，说明近视的防控要贯穿整个学龄阶段，但主要重点是低龄儿童，在此年龄段及时对近视进行筛查，做到早发现早诊治，及时佩戴眼镜，阻止其往中高近视程度发展。

随着社会经济、文化水平的迅速发展，近视已经成为严重危害孩子健康成长的公共卫生问题。针对本地区中小学生近视情况[13-14]，家庭、学校、社会等多方面应共同参与，将学龄早期儿童作为近视防控的重中之重，加强预防近视的知识宣传，给孩子创造良好的卫生条件，科学地安排学习和休息时间，减轻学生课业负担，多进行户外活动和体育锻炼，科学控制饮食，培养孩子养成正确的用眼习惯，避免长时间近距离用眼。