奥硝唑辅助填充在牙体牙髓病患者中的临床研究

俞 翔

（高邮市人民医院口腔科，江苏 扬州 225600）

牙体牙髓病属于口腔内科十分常见的口腔疾病，如果不进行治疗，会影响患者的口腔功能。临床上对于牙体牙髓病的治疗主要在于抑菌，及时采取有效的措施进行治疗，不仅可改善患者口腔生理功能，同时还能够提高其生活质量，常规填充方法主要以药物杀菌为主，但长期效果欠佳[1]。奥硝唑具有一定的杀菌效果，通过其分子中的硝基，处于没有氧气的氛围中恢复为氨基，或通过自由基的合成，从而引发微生物的消亡[2]。本研究旨在探讨奥硝唑辅助填充对牙体牙髓病患者血清白介素-6（IL-6）、超敏-C反应蛋白（hs-CRP）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取高邮市人民医院2018年2月至2019年2月诊治的80例牙体牙髓病患者，依照随机数字表法分为对照组和治疗组，各40例。对照组患者年龄23～80岁，平均（50.35±6.24）岁；其中男性22例，女性18例；疾病类型：急性牙髓炎10例，慢性根尖周炎12例，慢性牙髓炎13例，急性根尖周炎5例；病程1个月～7年，平均（3.53±1.65）年。治疗组患者年龄24～81岁，平均（51.73±6.25）岁；其中男性23例，女性17例；疾病类型：急性牙髓炎11例，慢性根尖周炎11例，慢性牙髓炎12例，急性根尖周炎6例；病程1个月～8年，平均（3.78±1.32）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。诊断标准：符合《牙颌面畸形诊断与治疗指南》[3]中的牙体牙髓病相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；确诊为牙体牙髓病者；经检查均未发现严重的心、肝、肾等重要器官伤害者；未发现额外口腔疾病者等。排除标准：发现有恶性肿瘤者；精神异常者；发现凝血功能异常者等。本研究已经院内医学伦理委员会审核并通过，且患者自愿签署同意书。

1.2 方法 对照组患者行常规填充法，在治疗过程中先对患者进行封闭治疗，采用甲醛甲酚溶液（武汉沃尔药业有限公司，国药准字H42022529，规格：0.43 g甲酚+ 0.54 g甲醛/mL）封闭治疗1～4次，每隔5 d换药1次，如果患者牙齿疼痛、咀嚼痛等症状得到明显改善，可进行永久性的填充治疗，填充的材料为干髓剂。治疗组患者给予奥硝唑氯化钠注射液（陕西金裕制药股份有限公司，国药准字H20040829，规格：100 mL∶奥硝唑0.5 g与氯化钠0.825 g）治疗，将奥硝唑氯化钠注射液加入樟脑酚棉球中，然后进行暂时封闭1～4次，待患者症状缓解后，再将奥硝唑氯化钠注射液和丁香油粘固粉进行混合制成糊状，对根管进行填充，确保牙根管永久性填充，然后以磷酸锌固粉进行垫底，确保其永久性。

1.3 观察指标 ①对两组患者治疗后的临床疗效进行评估，显效：患者疼痛症状基本消失，经过X线检查结果显示病灶消失；有效：患者疼痛症状有所缓解，经过X线检查结果显示病灶有明显缩小；无效：牙齿疼痛症状依然存在，X检查病灶无改善[3]。总有效率=显效率+有效率。②分别于治疗前后空腹状态下抽取患者静脉血8 mL，离心（转速3 500 r/min，时间6 min），分离血清，采用酶联免疫吸附法检测血清IL-6、hs-CRP、sICAM-1水平。③比较两组患者牙齿疼痛，咬合不适及牙龈肿胀等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料用(±s)表示，组间比较用t检验；计数资料用[例(%)]表示，组间比较用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后，治疗组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 炎性因子 治疗后两组患者血清IL-6、hs-CRP、sICAM-1水平均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者炎性因子比较(±s, ng/mL)

表2 两组患者炎性因子比较(±s, ng/mL)

注：和治疗前比，*P＜0.05。sICAM-1：可溶性细胞间黏附分子-1；IL-6：白介素-6；hs-CRP：超敏-C反应蛋白。

组别 例数 sICAM-1 IL-6 hs-CRP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 251.35±11.46 182.14±10.35* 13.59±1.23 9.42±2.24* 2.38±0.15 1.76±0.03*治疗组 40 250.36±12.63 110.24±11.57* 13.56±1.33 7.19±2.13* 2.32±0.12 1.21±0.01*t值 0.367 29.293 0.105 4.563 1.975 110.000 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 不良反应 治疗期间治疗组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应比较[例(%)]

3 讨论

牙体牙髓病属于常见的多发性口腔疾病，微生物细菌感染是引起该疾病的主要原因。积极有效地应用相关的药物杀灭厌氧菌，改善患者症状，以免出现实质性的牙髓病。目前临床上多采取牙齿干髓剂进行填充治疗，虽然可以帮助患者恢复牙齿结构，但干髓剂没有抗菌效果，患者治疗后的效果不佳，且容易出现病情反复发作的情况[4]。

奥硝唑中的抗菌成分是硝基咪唑，其能够在无氧的环境下被还原成自由基或者氨基，从而结合细菌细胞内的受体，促进细菌细胞的死亡，同时能够将细菌的原浆蛋白进行有效氧化，促进细菌的变异，具有理想的治疗效果[5]。辅助填充剂治疗，不仅能够有效清除口腔内的细菌，清除残留物，同时也能够进一步提升患者牙齿的抗细菌能力，且不会增加不良反应[6]。本研究中，治疗后，治疗组患者的临床总有效率高于对照组；治疗期间治疗组患者不良反应总有效率低于对照组，提示奥硝唑辅助填充治疗牙体牙髓病，可显著提高患者临床疗效，且安全性高，与李亚平等[7]研究结果基本一致。在牙菌斑和微生物的作用下，激活单核巨噬细胞，进而产生炎性因子，可直接作用于临近的细胞或组织，造成牙周软组织的损伤。IL-6水平与疾病严重程度呈正相关 ；hs-CRP是一种急性蛋白，sICAM-1可监测疾病状态，二者水平升高，病情加重。奥硝唑是一种抗厌氧菌感染的消炎药物，对厌氧菌有效，通过破坏厌氧菌DNA，达到抑制厌氧菌的目的，从而有效缓解牙龈疼痛或者厌氧菌引起的炎症，进而有效抑制炎性因子水平，控制病情发展[8]。本研究中，治疗后治疗组患者血清IL-6、hs-CRP、sICAM-1水平均低于对照组，提示奥硝唑辅助填充治疗牙体牙髓病，可有效抑制炎症反应的发生，提高治疗效果。

综上，奥硝唑辅助填充治疗牙体牙髓病，可显著提高患者临床疗效，有效阻抑炎症反应的发生，且安全性高，值得临床推广应用。