胺碘酮联合PDCA循环管理与无缝隙护理对急诊心律失常患者睡眠情况与心功能的影响

贺新凤，段小林

（深圳市宝安区福永人民医院急诊科，广东 深圳 518103）

心律失常是指因心脏电传导系统异常所致的心跳不规则、心跳过快或过慢等症状，易对患者的血液循环造成严重影响，增加其他并发症的发作风险，因而需要及时进行救治[1]。普罗帕酮是临床常用的抗心律失常药物，能降低心肌兴奋性，延长动作电位时程及有效不应期，对于缓解心律失常症状具有一定作用。胺碘酮是广谱的抗心律失常药物，静脉滴注该药物后可改善心律失常患者症状，保护其心功能效果较好[2]。治疗过程中实施PDCA循环管理联合无缝隙护理，确保患者药物使用的安全性与合理性，降低药物不良反应的发生风险，保障患者的用药效果。本研究现以胺碘酮联合PDCA循环管理与无缝隙护理对急诊心律失常患者睡眠情况与心功能的影响为重点进行探讨，并作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年1月至2020年10月深圳市宝安区福永人民医院收治的110例心律失常患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（55例）与观察组（55例）。对照组患者中女性23例，男性32例；年龄20～85岁，平均（59.47±5.80）岁。观察组患者中女性24例，男性31例；年龄21～85岁，平均（59.43±5.84）岁。对比分析两组患者一般资料（性别、年龄），差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：所有患者均符合《实用临床心律失常诊断和治疗指南》[3]中的相关诊断标准；对此项研究使用的药物无过敏者；临床资料完善者等。排除标准：患有交流障碍或认知障碍者；无法配合医护人员完成相关诊疗、护理者；有其他肿瘤疾病者等。患者或家属签署知情同意书，且本研究在征得深圳市宝安区福永人民医院医学伦理委员会批准后实施。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者口服盐酸普罗帕酮片（辰欣药业股份有限公司，国药准字H37022030，规格：50 mg/片）治疗，最初剂量为50 mg/次，2次/d，依据患者的身体状况增加剂量，最高不超过150 mg/次，2次/d。观察组患者接受盐酸胺碘酮注射液（珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20045108，规格：2 mL∶150 mg）治疗，取150 mg胺碘酮加入到20 mL浓度为5%的葡萄糖溶液中稀释，进行静脉推注，10 min内完成推注。两组患者均治疗3 d。

1.2.2 护理方法 两组患者均接受PDCA循环管理联合无缝隙护理，PDCA循环管理：①计划：成立无缝隙管理小组，针对每季度上报的护理风险事件进行原因分析，如患者心理状态不佳、饮食控制不够等，再针对原因制订具体的整改措施。②执行：结合两种药物急诊治疗中的不良反应情况，制定无缝隙护理具体措施，包括加强监护、心理护理、给予饮食管理，预防不良反应等。③核查：对实际发生护理风险事件进行检查、总结和反馈，并督导落实每一项对策。每季度由管理小组，根据存在问题提出整改建议，限期整改，并将考核结果与绩效挂钩。④处理：结合护理风险事件，分析存在问题的原因并制定改进措施，并就下个月的质量控制进行跟进和反馈；对于此阶段尚未解决的问题，转到下一轮PDCA周期管理工作以实现持续改进的目标。无缝隙护理：首先，患者入院后，护理人员需24 h对其进行监护，直至患者心律恢复正常，状态平稳；其次，护理人员需适当给予患者心理护理，减轻患者心理压力，避免患者因情绪波动较大而影响其心功能；在同患者的交流过程中，护理人员需言语、行为温和，有耐心，让患者感到舒适、温馨，以提升患者依从性；最后，护理人员需根据患者病情、恢复状态，制定有针对性的饮食计划，让其多摄入易消化、吸收的食物，减轻患者机体负担。两组患者均护理至出院。

1.3 观察指标 ①临床疗效判定，显效是患者经治疗后，心功能基本恢复正常，睡眠质量有明显改善，患者能保持较稳定的恢复状态；有效是患者经治疗后，心功能基本恢复正常，睡眠质量有轻微改善，患者恢复状态一般；无效是患者经治疗后，心功能仍未恢复正常，睡眠质量无有明显改善，患者整体的恢复状态较差[3]。总有效率=显效率+有效率。②睡眠情况，利用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[4]对入睡时间、睡眠时间、睡眠效率进行评估，各项均为3分，分数越高，患者睡眠状态越差。③使用彩色多普勒超声检测并对两组患者诊疗前后左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）进行比较。④比较两组患者治疗期间不良反应（嗜睡、恶心腹痛、红斑水肿）发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料（临床疗效、不良反应）与计量资料（睡眠情况、心功能）分别以[例(%)]、(±s)表示，组间比较分别采用χ2、t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 与对照组比，观察组患者治疗后临床总有效率升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 睡眠情况 与治疗前比，治疗后两组患者入睡时间、睡眠时间、睡眠效率评分均下降，且观察组下降幅度大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者睡眠情况比较(±s, 分)

表2 两组患者睡眠情况比较(±s, 分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数入睡时间 睡眠时间 睡眠效率治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 55 2.41±0.52 1.79±0.27* 2.01±0.55 1.28±0.21* 2.27±0.53 1.23±0.31*观察组 55 2.43±0.53 1.21±0.22* 2.02±0.56 0.89±0.12* 2.25±0.54 0.71±0.15*t值 0.200 12.350 0.095 11.958 0.196 11.198 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 心功能 两组患者治疗后LVEDD、LVESD水平相较于治疗前均降低，且观察组低于对照组；而两组患者LVEF水平均上升，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者心功能比较(±s)

表3 两组患者心功能比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。LVEDD：左室舒张末期内径；LVEF：左室射血分数；LVESD：左室收缩末期内径。

组别 例数LVEDD(mm) LVEF(%) LVESD(mm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 55 67.59±8.26 64.75±5.17* 35.09±6.01 40.98±6.92* 50.43±6.01 47.94±5.98*观察组 55 67.55±8.23 58.86±5.25* 35.06±6.05 49.85±6.85* 50.48±6.03 40.03±5.64*t值 0.025 5.928 0.026 6.756 0.044 7.136 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 不良反应 观察组患者治疗期间不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

心律失常主要是指心脏的冲动起源异常或冲动传导障碍引起的心跳的频率和节律的异常，患者发病后多有心悸、出汗等临床症状，若心律失常患者未得到及时有效的救治，则易增加其猝死风险，危及患者的生命安全。心律失常是心血管疾病之一，可与其他心血管疾病合并，导致患者心力衰竭和其他不良状况的发生[5]。临床常用抗心律失常药物普罗帕酮治疗，该药物具有减慢心率和降低血压的作用，它也可以作用于兴奋的形成以及传导，从而起到抗心律失常的功效，但在急诊治疗心律失常患者中易出现嗜睡、恶心、腹痛等不良反应，不利于患者预后的改善[6]。

临床上盐酸胺碘酮注射液能帮助心律失常患者恢复正常的心跳状态，减少并发症的发生；同时，该药物具有Ⅰ～Ⅳ类抗心律失常药物所具有的电生理作用和特性，其电生理作用可以有效抑制钾通道，进而达到延长不应期和复极化时间的作用；另外，其具有非竞争性作用，对钠通道阻滞剂和钙通道阻滞剂具有阻滞作用；可明显降低外周血管阻力，并对冠状动脉具有扩张作用，因此其是一种有效的广谱抗心律失常药物[7-8]。在此药物治疗过程中，加入PDCA循环管理联合无缝隙护理，可保障患者用药安全性，确保患者按时、按量正确用药，避免患者因用药过少或过多而对其机体造成负面影响[9]。通过盐酸胺碘酮注射液帮助患者减缓心率，可避免患者因心率过快而出现甲状腺功能亢进等状况，避免患者处于兴奋状况，以达到促进入睡，改善其睡眠质量的治疗目的。本研究结果显示，观察组患者不良反应总发生率低于对照组，临床总有效率高于对照组；治疗后观察组患者入睡时间、睡眠时间、睡眠效率评分均低于对照组，表明胺碘酮联合PDCA循环管理与无缝隙护理对急诊心律失常患者睡眠情况具有较好的改善作用，且疗效显著，安全性较好。

LVEF能反映左心室的收缩功能，在缺血状态下，心肌细胞的新陈代谢受损，并影响心肌的收缩力，该指标水平与心律失常患者心功能密切相关；LVEDD、LVESD可以反映出心律失常患者心功能状态，其水平升高表明患者的心脏功能受损，并影响其康复[10]。胺碘酮具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物性质，是具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂，可扩张冠状动脉和外周动脉，并增加心脏肌肉循环，减少外周血管阻力，从而改善心肌血氧供应和心功能[11]。本研究结果显示，治疗后观察组患者LVEDD、LVESD水平低于对照组；而LVEF水平高于对照组，表明胺碘酮联合PDCA循环管理与无缝隙护理对急诊心律失常患者的心功能具有显著的改善作用，利于患者早期恢复。

综上，胺碘酮联合PDCA循环管理与无缝隙护理对急诊心律失常患者治疗效果显著，对于患者睡眠情况具有较好的改善作用，且安全性较高，同时能促进患者心功能的改善与病情恢复，值得临床深入研究。