心脏康复治疗在冠心病心绞痛患者中的应用效果

马克生

（五莲县康复医院心血管内科，山东日照 262300）

冠心病是常见的心血管疾病，其发病率较高，给患者及其家庭甚至是社会均带来了较大负担[1]。现阶段，临床中通常采用药物、介入手术等方法对冠心病患者进行治疗，但是，对部分老年患者而言，因其年龄较大，对于疾病的认知较少，不愿意配合各项护理、治疗，导致治疗依从性较低，且较易出现许多负性情绪，无法保障其预后[2]。心脏康复治疗能够延缓粥样斑块的生成速度，扩张冠状动脉，改善心脏周围血管血流动力学，提高心肌供氧能力，近年来已被临床广泛应用于冠心病的治疗中[3]。该研究选取2018年5月—2020年9月该院收治的122例冠心病心绞痛患者为对象，分析心脏康复治疗的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的122例冠心病心绞痛患者为研究对象。诊断标准：具有冠心病危险因素，如高血压、高脂血症、肥胖、吸烟以及冠心病早发家族史等；心前区胸闷胸痛，可伴随左侧肩背放射痛，诱发因素为饱餐、运动、寒冷等，疼痛发作5～15 min，休息或含服硝酸甘油可缓解；在发作时间段心电图出现ST-T动态变化，或者一些假性的正常化；心脏彩超出现心室壁节段的运动异常；血管狭窄超过50%。纳入标准：患者及其家属均在知情同意书上签字；患者均具备正常的语言表达能力与理解能力，且均表现出高度的治疗积极性，能主动与医务人员配合。排除标准：伴有精神疾病如精神分裂症、抑郁症、双相障碍、狂躁症等患者；合并严重肝脏疾病、肺部疾病、脑部疾病及肾脏疾病者；对该研究使用药物过敏者；该次治疗前2个月内使用过其他药物治疗者。将患者随机分为对照组（61例）与观察组（61例）。对照组：男42例、女19例；年龄范围47～72岁，平均（59.88±10.36）岁。观察组：男43例、女18例；年龄范围48～71岁，平均（59.64±11.07）岁。对比两组患者性别、年龄等一般资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。该次研究通过该院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规干预：给予患者抗血小板、抗心肌缺血、降压、降脂等对症治疗，同时进行运动康复训练，基础运动期间心率不可超出70次/min，之后，适当增大运动量，单次进行500 m的平地步行。每次训练前进行10 min的热身，如关节伸展、慢走等，平时多进行步行训练，在此期间，可以分段休息。持续干预12周。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用心脏康复治疗：把靶心率设定在（220-年龄）×（60%～80%）之间，初始运动强度设定为自觉疲劳程度量表（rating of perceived exertion，RPE）14～15级，制定出心脏康复方案，包括频率、时长、康复锻炼科目，共治疗12周。具体如下：（1）1～2周锻炼内容：在护理人员或家属协同下进行室内平缓步行，可根据患者耐受程度适当增加时长，单次练习时间在10 min内，练习频率为4～5次/周。依据患者自身的恢复情况，可将锻炼内容变成独立室内平缓步行。（2）3～4周锻炼内容：评估患者RPE，若RPE分级＜14级，则更换为室内正常速度步行或室内小幅度肢体活动，单次练习时间控制在20 min内，练习频率为4～5次/周。（3）5～12周锻炼内容：进行室外有氧锻炼，以患者的RPE分级、爱好等为依据，选取锻炼内容，单次锻炼时间控制在20～30 min。为了保障患者的安全性，在锻炼以前需要做10 min的热身运动，在锻炼后需要做10 min的放松运动。

1.3 观察指标

（1）干预后，比较两组的心血管不良事件总发生率。（2）干预前、干预后，比较两组的各项心功能指标，包括左心室射血分数 （left ventricular ejection fraction，LVEF）、心 排 血 量（cardiac output,CO）、心 指 数（cardiac index），借助超声心动图对其实施检测。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，心血管不良事件总发生率等计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验；各项心功能指标等计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各项心功能指标

干预前，对比两组各项心功能指标，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的CO、LVEF、CI水平均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 各项心功能指标（±s）

表1 各项心功能指标（±s）

组别CO（L/min）干预前 干预后LVEF（%）干预前 干预后CI（L/min·m2）干预前 干预后对照组（n=61）观察组（n=61）t值P值3.34±0.573.32±0.530.2011.8774.52±0.155.69±0.1346.0370.00049.76±6.3847.55±6.431.9060.98852.83±2.8963.45±2.5621.4840.0002.38±0.412.41±0.530.3501.6573.05±0.103.73±0.1430.8690.000

2.2 心血管不良事件的总发生率

干预后，在心血管不良事件总发生率方面，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心血管不良事件总发生率比较[n（%）]

3 讨论

冠心病是因冠状动脉粥样硬化引发血管狭窄或闭塞，进而导致心肌缺血、坏死，其死亡率在各类心血管疾病中最高[4]。现阶段，临床大多采用药物、搭桥手术等对冠心病患者进行治疗，其中，降脂治疗能够对内源性胆固醇进行抑制，以降低血脂；抗血小板聚集治疗能够改善内皮功能、降低血小板聚集；降压治疗能够降低血压，稳定动脉粥样硬化斑块；将这些干预与运动康复联用，能够促进心肌重塑，改善侧支循环，降低心室收缩末期的充盈压力，防止由于神经活动过量激活而引发恶性循环；同时，适量的运动可以提升肌肉血红蛋白，使肌细胞中的线粒体具有更高的氧化能力。常规干预尽管可以在一定程度上促进心肌血液灌注恢复，但较难根治疾病，且患者较易出现多种心血管不良事件[5]。所以，如何通过针对性对策降低冠心病的致死率是临床中需要关注的问题[6]。心脏康复治疗不仅可以促进冠状动脉血液循环，快速溶解脂质斑块，增强心肌收缩，减少心肌细胞耗氧，提升心肌细胞反应性，还能够改善患者的精神状态，降低其负性情绪，调节患者的神经系统，减少情绪波动对心血管系统造成的影响[7]。冠心病患者每天适量地进行有氧运动，能够建立冠脉侧支循环，以提升心肌血供，提高心脏泵血量，能够增强心功能、运动耐力[8]。另外，心脏康复治疗还能够设定靶心率及RPE，以制定心脏康复方案，针对性地辅助患者进行康复锻炼，能够控制冠心病的危险因素，帮助患者养成良好且健康的生活方式与习惯，促进其尽早康复。

LVEF、CO、CI能够反映出机体心肌损伤程度及心功能。在该次研究中，对患者实施心脏康复治疗后，观察组各项心功能指标均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；这与孟庆兰等[9]研究结果相一致。另外，在该次研究中，对患者进行心脏康复治疗后，在心血管不良事件的总发生率方面，观察组为6.56%，低于对照组的19.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；这与魏永霞[10]的研究结果相一致。由此证实了心脏康复治疗能够明显改善患者的各项心功能指标，还能够减少各类心血管不良事件的发生。

综上所述，冠心病心绞痛患者采用心脏康复治疗，能够改善患者的各项心功能指标，并减少各类心血管不良事件的发生，值得临床推广。