基于时效性激励理论的延续性护理对产后出血产妇自我效能及自我管理能力影响

吴梦怡，吴建飞

（江苏省苏州市立医院北区产科，江苏苏州，215008）

产后出血指产妇在胎儿娩出后24h内出现失血量超过500 mL，是分娩期严重并发症，对产妇生命健康造成严重威胁［1］。近年来，产后出血死亡率呈下降趋势，但仍然占孕产妇死因中居第一位［2］，且产妇一旦发生产后出血，预后严重，若失血过多导致休克且持续时间较长者，即便成功获救，仍可能发生垂体缺血坏死、继发性垂体前叶功能减退等严重后遗症，对正常生活造成严重影响［3-4］。时效性激励模式是采用多种有效激励措施，以提升个体对疾病治疗及康复的信心，提高治疗依从性，最终促进疾病康复和并发症预防［5］。本研究对在医院分娩产后出血的产妇实施基于时效性激励理论的延续性护理，对比常规产后护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月—2019年5月在医院分娩产后出血的产妇为研究对象。纳入标准：单胎足月妊娠；产后24 h出血量≥500 mL；心肺功能检查正常；产妇及家属签署同意书。排除标准：存在不良孕产史；精神异常；伴随妊娠期合并症；合并造血系统疾病；合并免疫系统疾病；合并严重心、肝、肾、肺等脏器功能不全；不能配合随访。

最终纳入产妇112例，按随机数字表法分为2组，各56例。对照组年龄为21～42岁，平均（31.02±2.57）岁；孕周为37～41周，平均（39.94±0.55）周；产后出血量510～850ml，平均（655.22±75.14）mL；分娩方式：自然分娩35例、剖宫产21例；其中初产妇24例、经产妇32例。观察组年龄为20～43岁，平均（31.25±2.61）岁；孕周为37～42周，平均（39.79±0.61）周；产后出血量为515～872 mL，平均（659.44±80.25）mL；分娩方式：自然分娩38例、剖宫产18例；其中初产妇22例、经产妇34例。本研究经医院伦理委员会审核通过。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规产后护理。针对出血原因迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，积极预防感染。产妇出血停止、休克纠正后，应密切观察产妇生命体征、宫缩情况、阴道流血量等，观察2 h后无异常可返回病房。返回病房至出院前常规开展宣教和饮食指导，出院前医护人员向患者及其家属详细讲述出院后相关注意事项，出院后常规电话随访。

观察组在对照组基础上实施基于时效性激励理论的延续性护理，具体包括：①建立时效性激励小组：小组成员包括科室护士长、主任护师及专科护士，专科护士包含1名延伸护理专职护士，护士长为小组组长，其主要职责为对各干预措施的制定和评估，监督各干预人员各项干预措施的完成情况；主任护师的职责主要为对各项干预措施进行全面指导，并与其他小组成员共同制定干预流程和内容；专科护士的主要职责为落实各项具体干预措施。②第一阶段延续干预：入院当天，小组成员对产妇及其家属进行集中讲解，采用课堂讲座的形式，利用PPT、视频及图片向患者详细讲解分娩、产后出血等相关知识，注意使用通俗易懂的言语，重点讲解产后出血产生的原因、预防措施及出血后相关处理措施等。并且向患者详细讲述时效性激励理论的相关内容，及以其为指导的延续干预内容和措施，确保患者提前做好准备。②第二阶段延续干预：产妇出院后至出院后第1个月，小组干预人员前往产妇所在社区门诊实施“一对一”沟通交流，鼓励产妇诉说内心疑问，并给予详细解答。干预人员嘱咐产妇家属承担产妇相关护理措施，主要包括皮肤护理管理、喂养护理等。小组创建产后出血微信公众号及产妇出院后微信联系群，小组成员定期在公众号及微信群内推送产后延续护理、产后出血相关知识及居家日常护理措施。此外，开设产妇产后延续性护理培训班，向产妇详细讲述出院后日常饮食、生活方式及产后并发症等知识内容，每次课程时间60 min，课程结束后让产妇相互交流和讨论心得体会。③第三阶段延续干预：在产妇出院后2～3个月，小组成员在社区门诊与产妇沟通或进行家访。此外，小组成员通过电话和微信平台定期向产妇解答疑问，并通过微信平台在线与产妇进行交流，及时解决产妇在自我效能护理干预中遇到的困难。

1.3 观察指标

出院后3个月评价产妇自我效能和自我管理能力。自我效能采用一般自我效能感量表（GSES）进行评价，共10个条目，每个条目1～4分，总分10～40分，评分越高自我效能感越强［6］。自我管理能力采用自我管理能力测定量表（ESCA）进行评价，共4个维度，43个条目，每个条目0～4分，总分0～172分，评分越高自我管理能力越强［7］。此外，统计2组感染、下肢静脉血栓、贫血等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

产妇产后3 d时出血量不超过50 mL/h，逐渐降低至不出血，生命体征良好。出院时，2组产妇GSES量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。出院后3个月，2组GSES评分均较出院时升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。出院时，2组产妇ESCA量表各维度评分和总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。出院后3个月，2组ESCA量表各维度评分和总分均较出院时升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。此外，2组并发症发生率差异无统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 2组GSES量表评分比较(±s) 分

表1 2组GSES量表评分比较(±s) 分

组别对照组（n=56）观察组（n=56）出院3个月后28.55±3.95 35.28±4.11 8.835＜0.001出院时22.85±3.64 22.91±3.59 0.088 0.930 t P 7.941 16.962＜0.001＜0.001 t P- -- -

表2 2组ESCA量表评分比较(±s) 分

表2 2组ESCA量表评分比较(±s) 分

时间干预前t P组别对照组（n=56）观察组（n=56）干预后总分121.94±13.86 122.03±14.15 0.034 0.973 138.71±15.02 155.17±14.85 5.832＜0.001对照组（n=56）观察组（n=56）t P自我概念18.51±2.42 18.39±2.28 0.270 0.788 22.36±2.70 26.51±2.94 7.780＜0.001自我护理技能30.01±3.51 29.95±3.62 0.089 0.929 35.93±4.04 40.95±4.27 6.391＜0.001自护责任感17.22±2.34 17.31±2.41 0.200 0.842 19.44±2.51 23.03±2.73 7.244＜0.001健康知识水平53.37±4.43 54.02±4.61 0.761 0.448 60.03±6.38 71.02±6.63 8.938＜0.001

表3 2组并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

产妇产后出血的原因主要包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等［8-10］。产后出血产妇出院后生理、心理健康的恢复是临床关注的重点之一［11-12］。延续性护理是院内护理服务在院外的延伸，强调医护人员、患者及其家属相互协作，共同参与制定目标及措施，而将时效性激励理论应用与延续性护理服务中，通过多种激励方式加深患者对疾病的认知，加强患者和医护人员的联系，从而调动患者积极性，提升治疗依从性［13］。

本研究结果显示，观察组干预后GESE评分高于对照组（P＜0.05）。表明实施基于时效性激励理论的延续性护理可有效提升产后出血产妇自我效能水平。分析原因主要为，自我效能是自身对能否成功完成某一成就及行为的主观判断，通常成功的经验会明显提升自我效能，反复失败则会显著降低自我效能，自我效能水平的高低会直接影响个体行为的选择及思维情感等［14-15］。基于时效性激励理论的延续性护理能够根据产妇出院后具体情况采用电话、微信等有效联系方法，帮助产妇与医院医护人员进行沟通，充分激发产妇纠正过往不健康生活方式和行为的内在动力，提升产妇积极配合治疗和康复护理的主观能动性，最终有效改善其自我效能水平［16］。

本研究中，观察组护理3个月后自我概念、自我护理技能、自护责任感、健康知识水平及ESCA总分均高于对照组（P＜0.01）。表明基于时效性激励理论的延续性护理可明显提升产妇自我管理能力。分析原因主要为，该干预模式通过视频、图片等多种形式帮助产妇及其家属更好掌握产后出血及其后遗症相关知识，并提升自我护理等相关内容，产妇能够得到来自家庭及病友间的支持和关怀，因而可有效提升尽快恢复健康的信心，促进自我管理能力提升［17］。此外，基于时效性激励理论的延续性护理模式能够通过微信平台、电话、社区门诊等多种途径，确保产妇在出院后与医护人员充分交流，让医护人员能够了解产妇产后的真实想法和心理状态，帮助其解决出院后存在的问题，能够积极落实医护人员制定的干预计划［18-19］。同时，提升产妇自我管理水平对降低并发症发生风险也具有积极意义。

综上所述，基于时效性激励理论的延续性护理能升产后出血产妇自我效能及自我管理能力，减少并发症发生风险，提升产妇出院后生活质量。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。