基于知信行模式的膝骨关节炎健康教育评价规范的应用

钮艳芳，王从军，王秀均

(中国中医科学院望京医院骨关节三科，北京，100102)

随着生物-心理-社会医学模式的发展，功能制护理逐步被以患者为中心的整体护理所取代［1］。这就要求护理人员对患者进行健康宣教，通过信息传播和行为干预，帮助患者掌握卫生知识，树立健康观念，采纳有利于健康行为和生活方式的健康活动［2］，达到治病、防病的目的。但当前的健康教育只重视知识的单向传播，不注重信息反馈和实际效果［3］，也缺少系统规范的评价标准。本研究将基于知信行模式的膝骨关节炎健康教育评价规范应用于临床，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月—2016年12月中国中医科学院望京医院骨关节科收治住院的60～80岁膝骨关节炎患者160例。采用随机方法将患者分为干预组和对照组，各80例。对照组年龄(70.22±6.99)岁，体质量指数(25.92±3.95)kg/m2。干预组年龄(69.97±8.91)岁，体质量指数(26.93±5.22)kg/m2。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

膝骨关节炎中医健康教育评价规范是根据健康教育“知、信、行”三级目标的理论模式，由医院医疗、护理专家结合膝骨关节炎患者临床实际而制定。规范包括一级指标3项、二级指标18项，三级指标40项。其中健康知识共30项，包括入院安全、疾病知识、用药知识、中医特色技术、饮食、手术、康复、保健知识；健康信念4项，包括对疾病易感性、对疾病严重程度、对采取健康行为获益程度、对采取健康行为障碍的认知；健康行为6项，包括风险防范意识、助步器使用方法、服药依从性、饮食依从性、操作依从性、康复锻炼依从性。

依据膝骨关节炎中医健康教育评价规范管理版相关条目，研究小组制定了护理版膝骨关节炎健康教育指引流程和患者版健康教育手册，并录制了健康教育视频。健康教育指引是膝骨关节炎健康教育的具体内容，从患者入院、围手术期、康复期、出院、居家康复的不同时期应实施的中西医结合的健康教育。特别是中药的作用、中医特色技术应用、养生食疗、保健养生操的指导。对课题组成员进行临床应用培训，培训内容包括管理版评价规范的填写、护理版健康教育指引的应用、健康教育视频的播放，并二次培训到科内责任护士。

对照组依据常规健康教育内容及形式开展健康教育。干预组则根据护理版健康教育指引的内容、观看视频等进行健康教育。2组均以膝骨关节炎健康教育评价表、生存质量作为评价指标。

1.3 观察指标

1.3.1 健康教育知识、信念、行为评分：依据膝骨关节炎中医健康教育评价规范的条目制定膝骨关节炎中医健康教育评价表。总分共100分，其中健康知识50分，健康信念20分，健康行为30分。分为A、B、C、D 4个评分等级，护士根据评分细则的要求来评价得分等级，最后将3部分得分相加计算出总分。

1.3.2 生存质量评价：采用健康情况调查问卷SF-36中文版［4］。该表共36个项目，其中包括躯体健康(PF)、躯体角色功能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、生命活力(VT)、社会功能(SF)、情绪角色功能(RE)、心理健康(MH)等8个维度，每个维度包含若干问题，共35个项目；另一项目为健康变化自评(HT)，作单独分析。每个条目的选项均按由差到好赋以由小到大的初始得分，对8个维度的初始得分标准化转换成最终得分，终得分为0～100分［5］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，符合正态分布计量资料以均数±标准差(± s)表示，2组比较采用t检验，检验水准α=0.05，P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康教育评价

2组患者出院前健康教育知识、健康信念、健康行为、总分分别比较，干预组均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 2组患者健康教育知、信、行评价比较(±s) 分

表1 2组患者健康教育知、信、行评价比较(±s) 分

对照组干预组t P健康知识45.55±10.72 72.21±23.97 3.62＜0.01健康信念5.77.±1.88 8.73±3.44 2.77＜0.01健康行为6.23±1.19 7.71±3.58 3.69＜0.01总分69.96±14.17 86.30±10.60 9.59＜0.01

2.2 生存质量

2组患者术后生存质量的比较，其中生理功能、生理职能、情感职能3项评分干预组均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；躯体疼痛、总体健康、精力、社会能力、心理健康5项评分干预组均高于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 2组患者生存质量比较(±s) 分

表2 2组患者生存质量比较(±s) 分

组别对照组干预组n 80 80 t P生理功能67.00±17.34 76.00±18.32 3.19＜0.01生理职能38.43±45.34 55..31±43.51 2.40 0.02躯体疼痛57.40±19.01 57.99±20.08 0.18 0.84总体健康64.92±19.43 66.25±20.28 0.42 0.67精力78.5±17.77 79.06±15.3 0.21 0.83社会能力69.5±21.71 71.01±19.57 0.46 0.64情感职能59.16±36.35 72.08±36.14 2.25 0.02心理健康73.45±19.93 74.6±17.60 0.38 0.69

3 讨论

国内医院健康教育模式呈现单一性，出现灌输多、反馈少及单向传播多、双向交流少的现象，并未真正满足患者的健康需求［6］。健康教育评价标准的构建满足患者对护理的需求，缩减患者与护理人员距离，增加患者对护理需求满意度促进患者早日康复，达到一个最佳的医护配合和患者治疗效果的护理。此外，由于健康教育在我国开展时间相对短，许多科室健康教育工作缺少有效的评价系统，健康教育程序不够完善［4］。单秀莲［7］的调查显示，护理程序中评估、诊断、计划、实施、评价的实施率分别为87.50%、100%、100%、92.90%、63.40%，可见评价是最薄弱的环节。本研究采用膝骨关节炎健康教育评价规范，逐步完善膝骨关节炎健康教育的整个过程，有效督促了责任护士健康教育工作的落实，提高了护士对健康教育的主动性。

知信行模式是改变人类健康相关行为的模式之一，其将人类行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为三个连续过程，其中，知识为基础、信念是动力、行为则是目标。研究［8］报道，运用KAP模式对社区糖尿病患者进行健康教育后，患者的生活习惯及遵医行为都有了明显改善。本研究中，护士采用基于知信行模式对干预组患者治疗后实施健康教育，2组患者出院前健康教育知识、健康信念、健康行为、总分分别比较，干预组均高于对照组。

《骨关节炎诊治指南(2007年版)》［9］中指出：骨关节炎的治疗是一个复杂而综合的过程，首次将对于患者的教育、物理治疗、行动支持等提升到了一个新的高度。科室膝骨关节炎综合治疗方案采用微创手术结合中医特色治疗、护理，增加中医养生保健知识、健康信念、健康行为的支持，取得较好的效果。2组患者治疗后生存质量比较，其中干预组的生理功能、生理职能、情感职能3项结果明显优于对照组。

综上所述，基于知信行模式的膝骨关节炎健康教育评价规范是衡量健康教育实际效果的有效检测工具，在专科护理中起到总结意义。评价规范的应用能促使临床护士对此类患者实施系统化、规范化的健康教育工作，能提高临床护理健康教育质量和患者的生活质量，具有临床可行性和可靠性。

利益冲突声明:作者声明本文无利益冲突。