我国脑血管造影术护理研究热点分析

张艳艳，刘桂英，郭 红

(1.北京中医药大学东方医院神经外科，北京，100078；2.北京中医药大学护理学院，北京，102488)

脑血管疾病是我国成年人致死、致残的首位病因，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点［1］。脑血管造影术具有简便快捷、血管影像清晰、可选择性拍片等优点，是目前诊断脑血管疾病的金标准，也是实施脑血管内治疗的基础，临床应用广泛［2］。虽然脑血管造影术对患者创伤较小，但仍属于侵入性操作，相关的非神经系统并发症如围手术期焦虑、术后尿潴留、造影剂反应、皮下血肿、术肢制动所关联的腰背疼痛等时有发生［3-4］，较大程度影响了手术患者的安全性和舒适性。

科学知识图谱以科学知识为研究对象，通过将复杂的科学知识领域通过数据挖掘、信息处理、知识计量及图形的绘制来揭示科学知识的结构关系和演变规律，同时知识结构和演变也能帮助预测新知识的产生［5］。CiteSpace软件，是目前最为流行的知识图谱绘制工具之一，由美国德雷塞尔大学陈超美教授应用Java语言开发，着眼于分析科学文献中蕴含的潜在知识，通过社会网络分析、聚类分析等方法，挖掘、寻找某一学科的研究热点及趋势，并利用知识图谱的形式可视化呈现［6-7］。从宏观上对脑血管造影术护理领域进行可视化研究对提高脑血管造影术患者的护理水平，降低术后并发症，提高患者舒适度具有重要意义。本文系统梳理我国有关脑血管造影术护理的研究文献，探讨脑血管造影术护理的研究现状、热点及发展趋势，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

检索国内常用数据库，包括中国知网、维普、万方，将文献检索字段的主题设为“脑血管造影术or脑血管造影or全脑血管造影术or全脑血管造影or数字减影全脑血管造影术or数字减影脑血管造影and护理or干预or方法or决策or教育or对策or方案”，发表时间为建库至2020年12月31日。共检索到2000余篇中文文献，对检索结果整理与去重，剔除会议摘要、报纸以及与脑血管造影术护理无关的文献，最终得到1088篇文献记录。

1.2 研究方法

将检索的文献以refworks格式导出，记录包括标题、作者、摘要、关键词等，以“download_XXX.txt”文件名保存，以备可视化分析应用。为确保研究结果的真实性和准确性，对整个文献获取和统计过程进行质量控制，由双人录入、核查数据并进行资料收集和整理。基本设置包括：时间跨度(Time Slicing)为建库至2020年，时区(Years per Slice)为“每1年”，阈值(threshold)为“top 50”，图谱的修剪方法为最小生成树算法(minimum spanning tree)，修剪策略为“Pruning sliced networks”。将检索到的文献导入CiteSpace软件中，对关键词进行共现分析。

2 结果

2.1 关键词共现知识图谱

关键词反应了文章的主旨内容，通过对高频次的关键词分析，可以了解本学科的研究热点［8］。在文献分析时，除了“脑血管造影术”与“护理”2个高频词外，与之相关出现频次最多依次为并发症、健康教育、尿潴留、舒适护理、股动脉穿刺、循证护理、预防、脑血管等关键词，见图1。

图1 我国脑血管造影术患者护理研究热点共现知识图谱

2.2 突现词

利用CiteSpace提供的词频探测技术在关键词图谱的基础上进行突现词(Burstness)分析。突现词主要探测在某一时段引用量有较大变化的关键词［9］。通过分析，突现强度较高的关键词为：循证护理、术后并发症、舒适护理、健康教育、预防、尿潴留、心理护理等。见表1。

表1 我国脑血管造影术护理领域突现词

3 讨论

3.1 脑血管造影术护理领域研究内容

通过CiteSpace软件绘制关键词共现和突现知识图谱可知，术后并发症尿潴留是脑血管造影术护理领域重点关注的内容，早期准确地识别高危患者是预防尿潴留发生的关键。合适的风险评估工具能够帮助医护人员早期识别高危患者，为早期预防和精准化干预提供指导，目前，临床上通常通过患者术前的膀胱功能来判断患者发生尿潴留的风险，膀胱功能的评估方式主要有国际前列腺症状评分法(IPSS评分)和膀胱容量监测法［10］。

3.1.1 国际前列腺症状评分法：IPSS评分方式在不同手术类型以及不同性别患者中的普适性还有待进一步研究。有研究认为IPSS评分仅适合男性患者的评估而对女性患者无意义；IPSS评分在下肢手术的风险评估中表现良好，但对其他手术患者风险分级能力较差［11-12］。

3.1.2 膀胱容量监测法：大量液体的输入会导致膀胱超负荷，加大尿潴留的发生率。美国结直肠手术指南建议控制围手术期液体输入量，而脑血管造影术患者术后多需接受水化治疗，目前关于术后尿潴留高危患者控制围手术期输液量的具体措施尚无统一的定论，但通过早期监测膀胱容量的方法可预测尿潴留的发生［13］，以便及时采取应对措施。膀胱容量的监测临床上多采用B超或膀胱容量测量仪，由于操作较为复杂，护士在临床上应用较少，但该评估方法可为术后尿潴留风险分级评估模型的建立提供检验思路。

3.1.3 脑血管造影术后尿潴留风险的评估量表：我国针对脑血管造影术后尿潴留风险的评估量表研究较少，研究内容主要集中在脑血管造影术患者出现尿潴留的流行病学调查和预防治疗上。有研究数据显示，有32.2%的脑血管造影术患者术后会出现不同程度的排尿困难，其中男性发病率明显高于女性［14］，这与部分患者术后不能适应排尿姿势的改变以及因担心手术效果而紧张焦虑的心理有关。另外，躯体疼痛程度、体重指数以及年龄也是发生尿潴留的危险因素［15-16］。尿潴留的预防主要是做好围手术期的护理，如术前对患者进行心理护理、健康教育、床上排尿训练；术中多给患者鼓励，安抚其情绪；术后通过理疗、流水诱导等方法协助患者排尿。近年来有研究表明中医特色护理技术如耳穴埋豆，通过刺激有效穴位，能有效解除脑血管造影术后尿潴留患者排尿困难，减少因使用导尿导致的机械性损伤，加快患者康复［17］。总之，建立健全脑血管造影术后患者发生尿潴留危险因素的分级评估表，以及针对不同的分级标准开展个性化、针对性强的应对措施是以后研究的趋势。

3.2 脑血管造影术患者护理模式的研究

科学的护理模式能提高疗效，促进康复，提高患者的满意度。舒适护理干预为临床护理模式的重要组成部分，其以人为本，以患者为护理中心，通过针对性干预措施，对患者的护理需求进行重点关注，提升舒适度。近年来，该模式在预防围手术期护理相关并发症及提高患者满意度方面均取得了良好的效果［18］。另外，循证护理是以科学的护理证据为依托，提出适宜的干预策略，使患者的身心状态得到最优的护理。相关研究［19-21］显示该护理模式能显著降低患者主要并发症，如：皮下血肿、脑出血、血栓、血管痉挛、尿潴留、造影剂反应及过度灌注等，且改善了患者的焦虑状况，提高了患者的满意度。

3.3 脑血管造影术患者健康教育方式的研究

护理健康教育是护理学与健康教育学相结合的一门综合应用学科，通过对患者及其家属进行有目的、有计划、有评价的教育活动，提高患者自我保健和自我护理能力，达到预防疾病、促进康复、提高生活质量的目的。目前，随着信息技术和多媒体技术的发展，健康教育的方式已从单一方式发展为动画、视听、微信小程序等多种途径相结合。思维导图运用线条、符号、词汇和图像把繁琐的文字信息变成层次分明的图，让学习者能更有效地存储和提取信息，在脑血管造影术围手术期的健康教育中获得了令患者满意的效果［22］。对脑血管造影术患者进行个性化宣教，语言表达上力求艺术性和吸引力，以及把握好健康教育的时机是以后研究的热点和趋势。

利益冲突声明:作者声明本文无利益冲突。