119名麻醉复苏室护士职业承诺现状及影响因素分析

2021-06-21王雪程培霞

护理学报 2021年10期

王雪，程培霞

（山东第一医科大学附属省立医院a.麻醉手术科；b.CCU，山东济南250021）

麻醉复苏室（postanesthesia care unit，PACU）是继续观察麻醉后患者病情、使其由麻醉状态转为苏醒、从手术室安全回到病房的中转站[1]。麻醉复苏室对护士的理论知识和护理操作技能要求较高，且麻醉复苏室工作量大、风险性强、加班时间多，麻醉复苏室护士易出现各种心理及生理压力，从而对护理职业的认同感下降[2-3]。职业承诺指个人对其所从事职业的忠诚度，是衡量其对职业的积极认同程度，愿意承担职责和履行义务的程度，护士职业承诺是护士维持现有职业的原因和态度[4-5]。护士的职业承诺水平可影响护理工作质量及患者安全[6]。国内对护士职业承诺的研究起步较晚，已有学者在透析科、肿瘤科、精神科及急诊科等护士群体中进行调查[7-10]，但尚无麻醉复苏室护士职业承诺的调查。本研究拟调查麻醉复苏室护士职业承诺现状，并分析其影响因素，以期为提高麻醉复苏室护士职业承诺水平，提高麻醉护理工作质量提供一定的参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象采用便利抽样法，于2020年4月选取山东省10所三级甲等医院（山东第一医科大学附属省立医院、山东省千佛山医院、山东大学齐鲁医院、山东中医药大学附属医院、山东大学第二医院、山东第一医科大学附属中心医院、烟台毓璜顶医院、济宁医学院附属医院、青岛大学附属医院、潍坊市人民医院）、2所三级乙等医院（乳山市人民医院、东营市第二人民医院）、2所二级甲等医院（济南市第一人民医院、乳山市中医院）的麻醉复苏室护士为研究对象。纳入标准：（1）取得护士执业资格证书；（2）麻醉复苏室工作时间≥6个月；（3）知情同意且自愿参与本研究。排除标准：进修护士或实习护士。根据胡雁等[11]影响因素研究的样本量计算公式n=1+m+mψ2（1/R2-1）计算样本量，其中m为自变量个数18（一般资料15个，专业生活品质3个维度），当双侧检验α=0.05时查ψ值表得ψ为1.960，根据预实验职业承诺影响因素的线性回归分析计算出复相关系数R为0.702。n=1+18+18×1.9602×（1/0.7022-1）=90。考虑到10%～15%的问卷无效率，本次调查应纳入样本量约为100～135例，实际纳入样本量119例。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表文献查阅后进行编制，包括性别、年龄、婚姻状况、子女人数、第一学历、最高学历、个人收入满意度、从事麻醉护理的时间、医院级别、岗位编制、技术职称、职务、岗位层级、工作环境、健康状况。

1.2.2 职业承诺量表（Measurement of Occupation Commitment，MOC）由Blau[4]于2003年初步编制，用于评估医疗技术人员、在职成人及MBA学生，各维度的Cronbachα系数为0.84～0.94。裴艳[12]于2007年在临床护士中进行翻译修订及信效度分析，总量表Cronbachα系数为0.919，各维度的Cronbachα系数为0.762～0.891。量表包括情感承诺（6个条目）、规范承诺（5个条目）、经济成本承诺（4个条目）、情感代价承诺（5个条目）、机会承诺（4个条目）共5个维度24个条目。采用Likert5级评分，从非常不同意～非常同意分别赋值1～5分，其中机会承诺维度为反向计分。量表总分24～120分，评价标准：所有条目均分＜3分为低水平职业承诺，3～4分为中度水平，＞4分为高度水平[13]。本研究正式调查中该量表的Cronbachα系数为0.922。

1.2.3 专业生活品质量表（Professional Quality of Life Scale，ProQOL）源量表由Stamm于2002年初步编制[14]，后经Stamm多次修订，于2009年形成ProQOL第5版[15]，用来测量助人者在过去1个月内为他人实施帮助时所产生同情心满足、倦怠和二次创伤的状况，各维度Cronbachα系数为0.75～0.88。郑杏等[16]于2013年翻译修订并应用于评估我国护士群体，各维度Cronbachα系数为0.73～0.82。中文版专业生活品质量表量表包括同情心满足（10个条目）、倦怠（10个条目）、二次创伤（10个条目），共3个维度30个条目。均采用Likert 5级计分法，按从来没有～总是这样分别赋值1～5分，其中1、4、15、17、29为反向计分条目。各维度所属条目累计生成原始分，再应用SPSS统计软件按照分析—描述性统计—描述性的步骤将原始分生成Z分，最后计算标准分，即T分，公式为标准分（T分）=50+Z×10。评价标准：同情心满足维度，标准分≤43分为低度水平，44～57分为中度水平，≥58分为高度水平；倦怠≤42分为低度水平，43～56分为中度水平，≥57分为高度水平；二次创伤≤41分为低度水平，42～56分为中度水平，≥57分为高度水平[17-18]。本研究正式调查中3个维度的Cronbachα系数为0.726～0.867。

1.3 资料收集方法本研究采用问卷调查法，通过问卷星在线平台编制电子问卷（https://www.wjx.cn/jq/63148704.aspx）并生成问卷二维码，问卷中采用统一问卷指导语说明本研究的目的意义及填写方法，通过山东省麻醉复苏室护士微信群（共236人）发放问卷二维码，由其自愿填写。每个条目均设置为必答题，每个IP地址仅填答1次，填答时间至少3 min，以保证收集资料的完整性与准确性。共收回问卷120份，其中有效问卷119份，有效回收率为99.2%。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0分析数据，计数资料采用频数、构成比描述，符合正态分布的计量资料采用±S描述，组间比较采用两独立样本t检验或单因素方差分析；职业承诺与专业生活品质的相关性采用Pearson相关性分析检验，职业承诺的影响因素采用多元线性回归。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料 119名麻醉复苏室护士，年龄（35.34±7.23）岁；103名（86.6%）为女性；90名（75.6%）已婚；子女人数：无子女35名（29.4%），1个子女56名（47.1%），2个子女28名（23.5%）；第一学历：中专48名（40.3%），大专35名（29.4%），本科及以上36名（30.3%）；最高学历以本科居多，106名（89.1%）；个人收入满意度：满意69名（58.0%），一般43名（36.1%），不满意7名（5.9%）；从事麻醉护理的时间：＜1年19名（16.0%），1～5年58名（48.7%），6～10年30名（25.2%），＞10年12名（10.1%）；105名（88.2%）所在单位为三级甲等医院；岗位编制：在编48名（40.3%），非在编71名（59.7%）；技术职称：主任/副主任护师12名（10.1%），主管护师59名（49.6%），护师26名（21.8%），护士22名（18.5%）；职务多为护士83名（69.7%）；岗位层级：N1级32名（26.9%），N2级34名（28.6%），N3级33名（27.7%），N4级20名（16.8%）；工作环境：非常好12名（10.1%），比较好55名（46.2%），一般52名（43.7%）；健康状况：非常好14名（11.8%），比较好60名（50.4%），一般45名（37.8%）。

2.2 本组麻醉复苏室护士职业承诺及专业生活品质得分情况本组麻醉复苏室护士职业承诺总分（80.42±12.49）分，所有条目均分为（3.35±0.52）分；专业生活品质各维度标准分分别为：同情心满足（35.18±5.75）分，倦怠（25.10±5.58）分，二次创伤（25.86±5.54）分。见表1。

表1 本组麻醉复苏室护士职业承诺、专业生活品质得分情况（n=119，±S，分）

项目职业承诺总分情感承诺规范承诺经济成本承诺情感代价承诺机会承诺同情心满足倦怠二次创伤条目数24 654541 0 10 10得分范围24～120 6～30 5～25 4～20 5～25 4～20 10～50 10～50 10～50得分80.42±12.49 20.86±3.78 17.64±3.28 13.69±2.53 16.72±3.04 11.48±2.15 35.18±5.75 25.10±5.58 25.86±5.54条目均分3.35±0.52 3.47±0.63 3.53±0.65 3.42±0.63 3.34±0.61 2.87±0.54 3.52±0.57 2.51±0.56 2.59±0.55

2.3 不同特征麻醉复苏室护士职业承诺得分的比较将本组麻醉复苏室护士按年龄、性别、婚姻状况、子女人数、第一学历、最高学历、个人收入满意度、从事麻醉护理的时间、医院级别、岗位编制、技术职称、职务、岗位层级、工作环境、健康状况分组，比较其职业承诺总分。结果显示：不同最高学历、从事麻醉护理的时间、岗位层级、医院级别、健康状况的麻醉复苏室护士，其职业承诺总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；不同性别、年龄、婚姻状况、子女人数、第一学历、个人收入满意度、岗位编制、技术职称、职务、工作环境的麻醉复苏室护士，其职业承诺总分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同特征麻醉复苏室护士职业承诺总分的比较（n=119，±S，分）

项目 n 职业承诺总分统计量 P 项目 n 职业承诺总分统计量 P性别 t=3.885 ＜0.001男16 69.75±8.27女103 82.08±12.24年龄（岁） F=15.673 ＜0.001＜25 19 68.00±7.43 25～35 47 78.25±11.49 35～45 38 86.24±11.33＞45 15 88.20±9.48婚姻状况 t=7.380 ＜0.001已婚 90 84.40±11.24未婚 29 68.07±6.86子女人数（个） F=21.932 ＜0.001 0 35 71.03±10.34 1 56 82.32±9.98 2 28 88.36±12.56第一学历 F=17.755 ＜0.001中专 48 87.08±10.44大专 35 79.20±10.68本科及以上 36 72.72±12.06个人收入满意度 F=20.511 ＜0.001满意 69 85.77±11.99一般 43 73.65±9.37不满意 7 69.29±4.68岗位编制 t=3.945 ＜0.001在编 48 85.60±11.28非在编 71 76.92±12.12技术职称 F=13.287 ＜0.001主任/副主任护师 12 86.67±12.85主管护师 59 85.12±11.28护师 26 75.69±11.11护士 22 70.00±8.17职务 F=4.377 0.015护士 83 78.19±12.20责任组长 16 84.06±11.30护士长 20 86.35±12.55工作环境 F=14.834 ＜0.001非常好 12 92.58±13.56比较好 55 83.02±12.02一般 52 74.87±9.45

2.4 本组麻醉复苏室护士职业承诺与专业生活品质的相关性分析 Pearson相关性分析结果显示，本组麻醉复苏室护士职业承诺总分与同情心满足标准分呈正相关（r=0.498，P＜0.01），与倦怠标准分和二次创伤标准分均呈负相关（r=-0.587，-0.461，均P＜0.01）。见表3。

2.5 本组麻醉复苏室护士职业承诺影响因素的多元线性回归分析以职业承诺总分为因变量，以单因素分析及相关性分析有统计学意义的13个变量（性别、年龄、婚姻状况、子女人数、第一学历、个人收入满意度、岗位编制、技术职称、职务、工作环境、同情心满足、倦怠、二次创伤）为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，第一学历、个人收入满意度、工作环境、二次创伤是麻醉复苏室护士职业承诺的主要影响因素（P＜0.05），共解释总变异的69.0%。见表4。

表3 本组麻醉复苏室护士职业承诺与专业生活品质的相关性分析（n=119）

表4 本组麻醉复苏室护士职业承诺影响因素多元线性回归分析

3 讨论

3.1 本组麻醉复苏室护士职业承诺处于中度水平本研究结果显示，本组麻醉复苏室护士职业承诺总分（80.42±12.49）分，所有条目均分为（3.35±0.52）分，根据评价标准[13]，职业承诺处于中度水平，高于曲娜等[19]对三级甲等医院临床护士职业承诺条目均分（3.09±0.44）分的研究结果，可能与研究对象不同有关。本组麻醉复苏室护士职业承诺处于中度水平，究其原因：（1）本组研究对象75.6%为已婚者，且多数已有子女，正处于需要稳定的收入来维持家庭生计和抚育儿女的时期，他们在长期工作中已经形成了较为稳定的人际关系，对麻醉护理事业付出了一定的情感，如果离开麻醉护理职业将会影响到所获得的经济收入、人际关系，家庭稳定等，因此，本研究对象的职业承诺处于中度水平。（2）职称与职务在某种意义上是医护人员从业成功与否的一种标志[20]。本组研究对象多数为中级及以上职称，10.1%为主任/副主任护师，49.6%为主管护师，他们有着丰富的麻醉护理经验，承担麻醉复苏室管理及教学等任务，有一定的职业成就感。本组研究对象正处在我国麻醉复苏护理起步阶段，为麻醉复苏护理的发展倾注了较多的精力和心血，从而产生了较高的责任感与义务感，故职业承诺处于中度水平。

3.2 麻醉复苏室护士职业承诺的影响因素

3.2.1 第一学历本研究结果显示，第一学历是麻醉复苏室护士职业承诺的主要影响因素；以中专学历为参考，本科及以上学历麻醉复苏室护士，其职业承诺水平较低（B=-6.234，P=0.003），与张丹枫等[9]的研究结果相似。究其原因：（1）自我国于2004年，我省于2006年开始招收麻醉护理本科五年制学生以来[21]，越来越多的本科及以上学历麻醉护士正逐步进入临床，多集中在麻醉复苏室。与中专麻醉复苏室护士相比，本科及以上学历麻醉复苏室护士护龄相对较短，可能缺乏更多麻醉复苏护理经验，学历与胜任力间的落差容易使其产生挫败感。（2）麻醉复苏室工作职责不明确[22]。本科及以上学历麻醉复苏室护士工作职责和工作内容与中专学历麻醉复苏室护士没有太大差别，由于人力资源的短缺，在繁忙的工作中“人力”角色大于“人才”[9]，不能体现高学历人才的价值，导致本科及以上学历麻醉复苏室护士存在一定的职业期待落差。因此，第一学历为本科及以上麻醉复苏室护士的职业承诺水平较低。

3.2.2 个人收入满意度本研究结果显示，个人收入满意度是麻醉复苏室护士职业承诺的主要影响因素；以不满意为参考，对个人收入满意的麻醉复苏室护士，其职业承诺水平较高（B=11.006，P＜0.001）；与燕玲等[6]的研究结果相似。究其原因，护士个人收入满意度是其将收入与预期相比较后形成的心理状态，本组研究对象个人收入满意者69名（58.0%），说明本组研究对象多数认为收入符合预期。护士收入满意度越高，职业认同感越强[23]，越愿意为自身能力的提高付出努力，为本专业的发展承担责任。因此，对个人收入满意的麻醉复苏室护士职业承诺水平较高。

3.2.3 工作环境本研究结果显示，工作环境是麻醉复苏室护士职业承诺的主要影响因素；以一般为参考，认为工作环境非常好和比较好的麻醉复苏室护士，其职业承诺水平较高（B=9.374，4.051；P=0.001，

0.014），与马丹婷等[13]研究结果相似。究其原因，本组研究对象认为工作环境非常好12名（10.1%），比较好55名（46.2%），说明本组研究对象多数对工作环境比较满意。麻醉复苏室隶属于手术室，手术室是医院综合实力的象征和体现，且本组研究对象多数来自三级甲等医院，其外在环境较为优越，内在管理较为规范，管理者更加重视护士的身心健康，愿意为其提供良好的物质和人文环境。邓芳丽等[24]调查表明领导者管理的民主、和谐的同事关系、深造晋升的机会等工作环境可以提高职业认同感。本组研究对象中认为工作环境非常好和比较好的麻醉复苏室护士，可能拥有就职于大型综合医院麻醉复苏室的自豪感，参与管理决策的机会、良好的人际关系，稳定的发展空间，故其职业承诺水平较高。

3.2.4 二次创伤二次创伤是指助人者受他人创伤或痛苦经历的影响，所产生的如恐惧、焦虑、避免回忆创伤等负性体验[15]。本研究结果显示，二次创伤是麻醉复苏室护士职业承诺的主要影响因素（B=-0.264，P＜0.001），即二次创伤水平越高，麻醉复苏室护士职业承诺水平越低。究其原因：（1）本组研究对象88.2%来自三级甲等医院，所收治患者病情相对较重，病种相对复杂，手术难度系数相对较大、且存在较多的多学科手术，患者在术后复苏期间的护理难度相对更高。患者易因手术时间长、麻醉时间长而出现肌松残余、苏醒延迟、低氧血症、呼吸遗忘等并发症，目睹患者的各种痛苦与不适，麻醉复苏室护士更易出现紧张焦虑、避免回忆等负性体验。（2）本组研究对象多数为已婚育女性，在护理复苏室患儿时，面对其弱小的身体、痛苦的表情、无助的啼哭，更易因母性本能出现负性情绪和创伤应激。紧张、压抑、焦虑等不良情绪会降低护士的职业承诺水平[25]。因此，本组研究对象中二次创伤水平越高，其职业承诺水平越低。

4 对策

根据麻醉复苏室护士职业承诺现状及影响因素，为提高麻醉复苏室护士的职业承诺水平，针对本科及以上学历、个人收入满意度低、认为工作环境一般、存在二次创伤的麻醉复苏室护士，建议护理管理者：（1）制定并完善本科及以上学历麻醉复苏室护士职业生涯规划及分层培养方案，构建岗位胜任力评价体系，帮助其提高岗位胜任力；为工作能力强的本科及以上学历麻醉复苏室护士提供较多的继续教育和外出进修、培训、晋升等机会，鼓励其开展护理科研工作，以降低职业期待落差，满足职业发展愿望，提高职业价值观。（2）根据麻醉复苏室岗位风险及难度、工作量、工作质量等建立科学的绩效考核体系，体现多劳多得，优绩优酬，使收入与预期成正比，提高个人收入满意度。（3）提高麻醉复苏室管理者磁性文化水平，根据学历、能力、个人意愿合理使用人力，通过弹性排班、优化工作时间、增加外出学习建立激励机制，营造民主、和谐的工作氛围，构建良好的人际关系。（4）对存在二次创伤应激的麻醉复苏室护士，采用沙盘减压游戏、绘画心理辅导、舒缓音乐疗法等措施，使其及时从二次创伤应激中走出来。