无创呼吸机辅助治疗时机对急性左心衰竭并发Ⅰ型呼吸衰竭患者的临床疗效观察
2021-06-20覃夏佺
覃夏佺
摘要:目的:探讨无创呼吸机辅助治疗时机对急性左心衰竭并发Ⅰ型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法:纳入本单位2018年01月至2020年01月间确诊急性左心衰竭并发Ⅰ型呼吸衰竭的36例患者作为研究样本,将入选者根据治疗时机差异进行分组,其中18例在常规治疗的同时予以无创呼吸机辅助治疗者统计入研究组,余下18例在常规治疗2h无效后再予以无创呼吸机治疗者统计入对照组,比较两组治疗有效率及治疗前后动脉血气分析水平。结果:研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前的各项生命指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组的PaO2水平高于对照组,心率及呼吸频率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期行无创呼吸机辅助治疗对急性左心衰竭并发Ⅰ型呼吸衰竭患者的疗效确切,能改善患者的血气指标与呼吸状况,促进病情转归,值得采用。
关键词:无创呼吸机;治疗时机;急性左心衰竭;Ⅰ型呼吸衰竭
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026(2021)05-176-02
急性左心衰竭(下简称“左心衰”)属于临床一类急危重症,是指各类心脏病造成心排血量突然减低引发的一类急性瘀血综合征,大多数患者伴随呼吸衰竭,进而引发一系列肺水肿、低氧血症等表现,严重影响患者的生命安全[1]。对于急性左心衰伴呼吸衰竭患者而言,发病1h左右属于抢救治疗最佳时机,据有关资料显示[2],无创呼吸机辅助治疗对急性左心衰伴呼衰疗效确切,不仅有着改善气体交换作用,同时能经降低左心室的后负荷改善心功能。但关于无创呼吸机的最佳治疗时机至今尚存争议,现对2018年01月至2020年01月间确诊急性左心衰竭并发Ⅰ型呼吸衰竭的36例患者开展研究,分析无创呼吸机不同治疗时机在该类患者中的作用,具体如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入本单位2018年01月至2020年01月间确诊急性左心衰竭并发Ⅰ型呼吸衰竭的36例患者作为研究样本,纳入标准:①确诊急性左心衰竭并发Ⅰ型呼吸衰竭[3];②明确存在主动呼吸功能;③知晓本次研究内容并自愿被纳入组,签署同意书;④耐受相应治疗者。排除标准:①中途脱离研究;②合并其他严重脏器疾病;③认知功能障碍;④严重全身性感染;⑤妊娠、哺乳期女性。将入选者根据治疗时机差异进行分组,其中18例统计入对照组,余下18例统计入研究组。前组男女比例10:8;年龄20~70岁,平均(47.08±6.61)岁;病程2~11年,平均(5.93±1.29)年。后组男女比例11:7;年龄21~70岁,平均(48.12±6.70)岁;病程2~13年,平均(5.96±1.33)年。研究上报本院伦理委员会且获得批准,上述资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
两组均针对原发病开展治疗,予以强心、利尿、抗感染、维持机体水电解质平衡、解痉平喘等对症治疗。两组无创呼吸机设备均选择德国万曼医疗公司研发的VENTImotion30无创呼吸机。设置平均容积保证压力支持(AVAPS)通气模式,吸入氧浓度40%-100%,初始吸气压3cmH2O,递增幅度2cmH2O/次,终末维持在20cmH2O;呼气末正压初始值为3-8cmH2O,目标吸气时间0.8~1.2s,目标呼气时间2.0s;呼吸频率14~20次/min,潮气量8~10ml/kg。研究组在予以常规治疗的同时采用无创面罩呼吸机辅助通气治疗;对照组则在常规治疗2h无效后采取无创呼吸机治疗,两组无创呼吸机治疗方法及参数相同,均待病情好转,症状改善恢复至正常水平后撤机。
1.3 观察指标及评价工具
(1)生命指标:经雷度米特医疗设备(上海)有限公司产ABL90血气分析仪检测血氧分压(PaO2)三项动脉血气指标;采用心电监护仪监测心率及呼吸频率变化,于治疗前和治疗12h后进行统计。
(2)总有效率:显效(治疗后临床症状显著改善,肺部啰音消失,呼吸平稳,心功能超过2级),有效(临床症状好转,心功能改善超过1级),无效(经治疗后临床症状及心功能无明显变化,部分患者症状加剧)[4]。总有效率=(总例数-无效)/100%。
1.4 统计学处理
全文数据使用SPSS19.0软件计算,所有统计检验均符合正态分布。计量资料将采用“均数±标准差”,计数资料以率(%)表示,根据资料类型,行描述性统计分析、两个独立樣本t检验,多个样本采用F检验,以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗总有效率比较
研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组治疗前后生命指标比较
两组治疗前的各项生命指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组的PaO2水平高于对照组,心率及呼吸频率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
3 讨论
急性左心衰伴呼吸衰竭属于临床一类常见急危重症,有着起病迅猛、病情发展较快和死亡率较高等特点,需及时予以有效治疗,开展吸氧以改善患者肺通气情况,确保其机体的内环境稳定[5]。多数患者经吸氧、利尿、强心和扩血管等一系列常规治疗后病情能快速得到缓解,但部分严重患者经以上治疗后顽固性的低氧血症无法得到纠正,因此,积极探索出更加合理科学治疗方法有着重要意义[6]。
近年来研究认为,关于此类患者的治疗,除常规药物干预外,主流的对症治法为机械通气治疗。随着无创呼吸机的研发技术逐渐成熟,其不仅治疗便捷,安全性较之有创呼吸更佳,同时治疗体验相较于有创机械通气更好,患者易于接受,受医患群体的广泛信任。有循证证据表明[7],无创呼吸机对急性左心衰伴呼吸衰竭患者而言,治疗意义确切;更有循证证据进一步提出[8],不同治疗时机下建立无创通气支持,对急性左心衰伴呼吸衰竭患者的疗效存在一定差异。本研究通过调查发现:研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前的各项生命指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组的PaO2水平高于对照组,心率及呼吸频率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),由此可见,早期行无创呼吸机辅助治疗的效果更佳,分析其原因为,延迟治疗为临床常规辅助方式,但存在治疗时间长,但病情判断不准确等因素,容易错过最佳治疗时机,导致病情恶化。而早期治疗在常规对症治疗的同时即可开展,能够有效提升肺泡通气量,促使通气功能改善,及时控制病情,维持生命体征的稳定。
综上所述,早期行无创呼吸机辅助治疗对急性左心衰竭并发Ⅰ型呼吸衰竭患者的疗效确切,能改善患者的血气指标与呼吸状况,促进病情转归,值得采用。
参考文献
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