个体化加强型人工肛袋在危重女性患者腹泻中的应用效果

梁燕金，石 娟，林静丽，陈韫琴，叶优花

(中山市小榄人民医院重症医学科，广东 528415)

腹泻是指由于某种原因使肠蠕动过快、肠黏膜的分泌与吸收功能异常，导致每天排便次数超过3次,粪便量大于200 g/d，其水分超过粪便总量的85%[1]危重女性腹泻患者，临床上常使用气管插管接引流袋或负压瓶收集大便，气管插管置入肛门后，给患者带来不适，偶尔会脱管、有粪渣时会引流不畅、阻塞、渗漏等情况；使用专用的肛管装置引流大便，价格昂贵，肛门括约肌松弛的老年患者或深昏迷患者容易大便渗漏；使用人工肛袋收集大便的研究有不少，使用也较广，既减轻了患者的不适，节约生活支出，又减少了护士的工作量。个体化针对的是女性患者，由于女性会阴体的解剖特点与男性不同[5]，单纯粘贴人工肛袋容易脱落，必须对人工肛袋针对性剪裁，以贴合女性患者的解剖特点，用3M液体敷料及3M贴膜加强人工肛袋粘贴效果，使人工肛袋不易渗漏、脱落，根据大便性状接引流袋或负压装置，制定有效的护理措施，保持人工肛袋引流大便的有效性。选取重症医学科女性腹泻患者100例作为观察对象，使用加强型人工肛袋接引流袋或负压装置收集大便，在固定、引流、渗漏及使用前后的肛周皮肤情况方面取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年1-12月本院重症医学科女性腹泻患者100例作为研究对象，年龄22～100岁，平均(68.9±14.5)岁；使用时间2～4 d，平均(2.8±0.6)d；神志：镇静23例，昏迷77例；大便情况：8 h内大于或等于3次34例，<3次66例；大便颜色：异常6例，正常94例；大便性质：水样便93例，稀便7例；使用前肛周皮肤：不完整5例，完整95例。纳入标准：(1)重症医学科女性腹泻患者，四肢不强直；(2)病情允许侧卧粘贴人工肛袋。

1.2方法

1.2.1用物准备 人工肛袋1只(Coloplast 1936 康乐保)，干净剪刀，3M干洗洁肤液，湿纸巾，干纸巾，3M液体敷料，造口粉，吸引管，10.0 cm×11.5 cm 3M贴膜1张，剪成4等份，6 cm×7 cm 3M贴膜2张，对半剪成4份；医用胶布，负压装置。

1.2.2个体化加强型人工肛袋装置设计 正确测量肛门及肛周黏膜皱襞的大小、直径，在测量的基础上直径可适当放宽0.2～0.5 cm，女性患者因其肛门上方与阴道口相近[5]，底盘靠近阴道，阴道分泌物会让底盘潮湿松动、脱落，可适当剪去人工肛袋粘贴底板一侧的外缘，与此部位相匹配[12]，在粘贴的臀裂位置剪一刀，使之更贴合，人工肛袋袋子部分与吸引管相接，把袋子出口从底盘粘贴口拉出，吸引管也穿过袋子，与袋口平齐，用医用胶布环绕贴牢后拉出，在收集袋出口端用3M贴膜缠绕贴稳妥。撕去贴纸，用手指撑开肛周皮肤，粘贴并按压粘贴周围，使之紧紧贴在肛周皮肤上，检查人工肛袋是否粘贴牢固，扣紧人工肛袋的粪便出口处，吸引管末端连接负压装置。

1.2.3患者准备 协助患者取侧卧位，评估患者肛周情况，人工肛袋在腹泻早期应用效果更好。早期使用人工肛袋，对失禁性皮炎的发展进行干预，可以更好地保护肛周皮肤。100例患者中有5例肛周皮肤有红斑，其余肛周皮肤均完整。用3M干洗洁肤液及温水清理大便，3M干洗洁肤液的清洁效果好，又不伤皮肤，然后擦干；对于肛周皮肤完整的，外喷3M液体敷料，3M液体敷料在肛周皮肤上形成一层保护膜，除了保护皮肤外，还可以增加人工肛袋的牢固效果。肛周皮肤有红斑的，使用造口粉及3M液体敷料喷1～2次；肛周皮肤有红斑及糜烂的，使用造口粉及3M液体敷料喷2～3次，待干。撕去粘纸，撑开肛周皮肤，一边粘贴，一边按压皮肤，使之紧紧贴在肛周皮肤上，用3M贴膜把人工肛袋底盘封边，吸引管连接负压装置，及时清除袋子里的大便，保持管道通畅。

1.2.4护理方法

1.2.4.1会阴及人工肛袋周的皮肤护理 使用稀释的聚维酮碘大头棉签消毒会阴及尿管，每天2次，温水清洗臀部皮肤，每天1次，擦干皮肤，避免浸泡人工肛袋周边贴膜，浸泡后的人工肛袋容易脱落，在人工肛袋使用过程中至关重要。对于出现失禁性皮炎的皮肤，可以使用造口粉及3M液体敷料，以促进皮肤恢复完整。

1.2.4.2体位要求 由于重症医学科的患者大多为昏迷、镇静状态或肢体活动受限，为减少坠积性肺炎及压疮的发生，每2小时1次翻身，拍背，侧卧位。患者取侧卧位时，人工肛袋部位不受压，引流通畅；患者取平卧位时，可以使用枕头把人工肛袋部位悬空而达到更好地引流。如果是对于清醒患者，要做好解释，说明人工肛袋的用法及注意事项，取得配合，不要摩撑人工肛袋，出现松脱时及时加固或更换，有便意时不要压迫人工肛袋，促使大便更好地引流。

1.2.4.3引流效果观察 观察引流的颜色、性质、量。每1～2小时观察引流情况，防止折管，防止脱管，检查负压是否有效。给予患者翻身时，检查人工肛袋是否稳固，发生松脱时及时加固。当负压装置里的引流超过2/3，及时清除，以保持负压。

1.2.4.4袪除人工肛袋 根据腹泻的表现[2]，按医嘱处理，观察效果。当大便次数少于每天3次或大便变得成形可以袪除人工肛袋。每3～4天要袪除肛袋以观察肛周皮肤，评估效果。袪除人工肛袋宜用温水把人工肛袋周边的贴膜浸湿，可以使有0°或180°撕扯贴膜，从骶尾部的贴膜开始袪除人工肛袋，动作轻柔，放入感染性垃圾桶，用温水清洗肛周皮肤，擦干，评估肛周皮肤情况。

1.3统计学处理 采用 SPSS25.0 软件进行处理，单因素研究针对分类变量采用χ2检验，非正态分布的计量资料采用秩和检验，单因素筛查出来的影响因素，参与多因素研究。采用二元logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1个体化加强型人工肛袋的使用情况 100例危重女性腹泻患者应用个体化加强型人工肛袋，固定：不稳妥2例，稳妥98例；引流：不通畅1例，通畅99例；渗漏：有2例，无98例；负压：需要99例，不需要1例；使用后肛周皮肤：不完整3例，完整97例。见表1。

表1 单因素分析

续表1 单因素分析

2.2单因素分析 使用人工肛袋后肛周皮肤完整的患者固定稳妥的为97.96%，固定不稳妥的为50.00%，差异有统计学意义(P<0.05)；使用人工肛袋后肛周皮肤完整的患者无渗漏为97.96%，有渗漏为50.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3多因素分析 基于以上单因素筛查出来的2个可疑的影响因素，固定、渗漏情况是使用后肛周皮肤完整的可疑影响因素，需要继续保留，参与本部分的多因素研究。多因素分析的选择的统计学分析方法是二元logistic回归分析。见表2。

表2 多因素分析结果

3 讨 论

对于危重女性腹泻患者，因病情不稳定，为了减少频繁翻动，导致其病情加重。临床上常使用气管插管接引流袋或负压装置收集大便[8-9]，气管插管置入肛门后，给患者带来不适，偶尔会脱管、有粪渣时会发生引流不畅、阻塞、渗漏等情况；使用专用的肛管装置引流大便，价格昂贵，肛门括约肌松弛的老年患者或深昏迷患者容易大便渗漏；使用人工肛袋收集大便的研究有不少，使用也较广，既减轻了患者的不适，节约生活支出，又减少了护士的工作量。从以上数据分析得出，个体化加强型人工肛袋装置能有效收集大便，固定稳妥是使用后肛周皮肤完整的独立影响因素，故要加强固定。人工肛袋固定后，双手加压边缘，使其与皮肤更贴合，在引流管出口端用专用注射器检查密闭性，保证整套装置有效。

对ICU患者腹泻相关因素及治疗护理的授课[3-4]，奠定了理论基础，进行临床操作与指导，制定流程及考核评分。要做好人工肛袋的护理，巡视非常重要，对于烦躁不配合的患者会造成人工肛袋的脱落或引流管不通畅，从而固定不稳妥，应结合Ramsay镇静评分进行镇静镇痛，减少患者不适。对于患有失禁性皮炎的患者，蔡伟良等[13]研究得出，造口护肤粉联合 3M 液体敷料后，可有效提高治愈率，缩短患者治愈时间；造口护肤粉联合 3M 液体敷料后，可使粪便与皮肤有效隔绝，保护皮肤的过程中，预防损伤再次加重，同时还可促使创面快速愈合，有效提高失禁性皮炎治愈率；造口护肤粉联合 3M 液体敷料联合后，还可有效减轻护理人员的工作量，节省护理时间；用药过程操作简单，在使用过程中，不会出现不良反应，适用于病房，也适于家庭，故适用性较广。

长期粘贴人工肛袋可能影响肛门括约肌的收缩舒张功能。因昏迷大便失禁的患者，肛门括约肌处于舒张状态，人工肛袋的粘贴可能会引起大便潴留，注意每天听诊肠鸣音，观察腹部体征及大便引流情况，必要时可以结合B超检查。

综上所述，个体化加强型人工肛袋在危重女性腹泻患者应用效果显著，研究结果表明固定稳妥能更好地保证使用人工肛袋后肛周皮肤的完整性，把固定稳妥作为护理重点，实施相关的治疗护理措施，使个体化加强型人工肛袋在危重女性腹泻患者应用效果更显著，患者与家属满意、医生与护士满意，取得良好的社会效益。