变应性鼻炎747例过敏原在川、滇、黔、渝结合部地区的分布特点分析 *

孙永东,曾 礼△,杨朝纲,贺晓芳

(1.西南医科大学附属中医医院耳鼻咽喉科，四川 泸州 646600；2.西南医科大学中西医结合学院，四川 泸州 646600)

变应性鼻炎(AR)，即过敏性鼻炎，是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，属于鼻黏膜非感染性慢性炎症疾病的一种。目前，AR影响着世界范围内10%～40%的人口[1]，我国针对中心城市人群研究表明AR患者自报平均患病率为11.1%，且发病率呈逐年上升趋势[3]，尤其以城市为主，城市地区平均患病率明显高于农村地区。随着人们日常生活方式的变化，环境污染、饮食结构的改变、各类过敏原接触机会的增加、感染性疾病的减少及精神状态的变化等，AR发病情况将变得更为频繁、复杂、严重，不仅会困扰个人生活、精神状态，还增加了家庭经济负担及社会医疗资源消耗，AR已然成为一个全球性的健康问题。因此，寻找明确的过敏原对AR的预防、诊断、治疗具有重要价值。该疾病的发病机制及其防治也越来越多地引起人们的重视。本研究通过血清免疫球蛋白E(IgE)检测方式对收集的747例川、滇、黔、渝结合部地区AR患者实施过敏原检测，并结合检测结果对相关过敏原的分布情况进行深入分析，旨在了解该地区AR变应原分布特征，为该地区AR治疗及预防策略的制定提供更多有价值的参考依据，提高该病临床治疗及预防有效性。

为了解川、滇、黔、渝地区AR的致敏原，本文应用过敏原特异性IgE抗体检测方式，对2015年7月至2019年11月就诊于西南医科大学附属中医医院耳鼻喉科门诊，且临床诊断为AR患者共747例进行检测，结果及分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年7月至2019年11月西南医科大学附属中医医院耳鼻喉科门诊临床诊断为AR的患者747例，临床诊断标准均符合2014年《日本变应性鼻炎诊断指南》[2]，其中男379例，年龄4～70岁，平均(27±16)岁；女368例，年龄4～67岁，平均(32±15)岁。

1.2方法

1.2.1临床诊断标准 临床表现主要包括：(1)症状为阵发性打喷嚏、流清水样涕、鼻痒和鼻塞，症状多为常年反复发作，严重者可伴咽痒、眼痒、咳嗽，甚至哮喘；(2)体征为常见双侧或单侧鼻黏膜苍白、肿胀，下鼻甲水肿，鼻腔可见大量清水样分泌物。

1.2.2标本检测方法 采集患者外周静脉血约3 mL，分离血清，应用江苏浩欧博生物医学股份有限公司的过敏原特异性IgE抗体检测试剂盒及专用分析软件进行检测，按试剂盒进行操作。

1.2.3数据分组及分级 吸入组：屋尘螨/粉尘螨、屋尘、柏树/榆树/梧桐/柳树/杨树、点青霉/分枝孢霉菌/烟曲酶/交链孢霉/根霉/毛霉、猫毛皮屑/狗毛皮屑；食入组：蛋清/蛋黄、牛奶、虾/蟹/扇贝、牛肉/羊肉、芒果/菠萝/苹果/桃子/草莓、花生/开心果/腰果/榛子。根据特异性检测结果浓度，将其分为5个等级，见表1。

表1 过敏原检测分级

2 结 果

2.1过敏原检测结果、阳性过敏原分布情况 747例AR患者中，检测结果为阳性的有658例，阳性率为88.09%。其中，排列在前5位的过敏原依次为屋尘螨/粉尘螨(61.71%)、屋尘(32.66%)、柏树/榆树/梧桐/柳树/杨树类(28.78%)、牛奶(18.47%)、点青霉/分枝孢霉菌/烟曲酶/交链孢霉/根霉/毛霉类(18.34%)。见表2。

表2 747例AR患者变应原的阳性率及分级

2.2男、女性变应原分布情况 379例男性患者中，有332例(87.60%)呈阳性，在368例女性患者中，有326例(88.59%)呈阳性，性别间阳性率比较，差异无统计学意义(χ2=0.174，P>0.05)。

2.3各变应原在不同性别患者中的分布情况 各变应原在不同性别AR患者中的分布比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 各变应原在不同性别患者中的分布情况阳性率[n(%)]

2.4儿童、成人变应原分布情况 年龄小于或等于18岁患者作为儿童组，年龄大于18岁患者作为成人组。儿童组、成人组间变应原总阳性率呈显著性差异(χ2=15.749，P<0.05)。见表4。在屋尘螨粉/尘螨阳性率检测结果中显示：在499例成人患者中，有386例(77.35%)呈阳性，在248例儿童患者中，有235例(83.48%)呈阳性，年龄间阳性率比较，差异无统计学意义(χ2=0.174，P>0.05)。

表4 儿童、成人变应原分布情况

2.5不同季度过敏原分布情况及屋尘螨/粉尘螨季度分布特点 在1年中，患者就诊的高峰期为第三季度。在747例患者中，有296例均于第三季度就诊。其中阳性病例最多也为第三季度共261例，各季度阳性例数比较，差异无统计学意义(χ2=1.402，P>0.05)。在不同季度屋尘螨/粉尘螨阳性率比较，差异有统计学意义(χ2=7.867,P<0.05)，其中以第三、四季度检出阳性率最高。见表5。

表5 各季度过敏原分布情况(n)

3 讨 论

泸州市是川、滇、黔、渝结合部的区域中心城市，古称江阳，位于四川省东南部，与重庆市、贵州省、云南省接壤，永宁河、赤水河、沱江与长江交汇处。泸州市是成渝经济圈重要的商贸物流中心，长江上游重要的港口城市；同时也是第三批国家新型城镇化综合试点地区、跨境电子商务综合试验区；世界级白酒产业基地；也是国家重要的以名优酒为主体的食品工业基地、循环型化工基地、清洁能源生产基地、国家高性能液压件高新技术产业化基地、国家九大工程机械生产基地之一。

AR是特应性个体接触过敏原后由IgE介导的Ⅰ型超敏反应,以鼻腔黏膜为主要效应部位。在此过程中多种炎症细胞(辅助T细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、肥大细胞等)及炎性细胞因子[白细胞介素(IL)-4、IL-5、IL-25、IL-33等]构成复杂的网络相互作用,共同促进了AR的发生、发展[4]。目前，AR已经成为耳鼻喉科门诊、临床治疗中一种常见疾病之一。本次研究对747例患者实施过敏原检测，检测结果显示阳性率为88.09%(658/747)，处于较高水平，于利民等[5]在研究中对表现出AR相关症状及体征的患者实施皮肤点刺实验和血清IgE检测，实验结果的阳性检出率为82.00%(164/200)。本次研究中阳性率结果虽处于较高水平，但此结果与国内其他文献报道保持一致[5-7]。

在658例阳性患者中，屋尘螨/粉尘螨过敏原血清特异性IgE阳性率最高为61.71%(461/658)，其次为屋尘32.66%(244/658)、柏树/榆树/梧桐/柳树/杨树28.78%(215/658)。其中吸入性过敏原阳性率明显高于食入性过敏原。这可能与川、滇、黔、渝地区的气候、生活环境及水源、空气污染、饮食习惯、机体免疫力等相关。川、滇、黔、渝属于南方地区，梅雨季节雨水较多，年降水量在1 000 mm左右，温暖潮湿的环境使得花草树木生长茂盛，而螨虫尤喜阴暗潮湿的环境，其繁殖的增快，使人类吸入了尘螨或者其分泌物、排泄物的机会增加，从而屋尘螨/粉尘螨组合也成为主要的过敏原。而尘螨主要寄生在床上和空调粉尘中，1张双人床上最多的时候可以有200万只螨虫。因此，AR患者居住的环境保持清洁非常重要，可通过使用蚕丝被，或者使用新的紫外线曝晒过的棉质枕头被子，每月换洗2～3次床上用品，并且每天用紫外线吸尘器进行杀菌、清洁环境，而不要用扫帚扫地，卧室的门窗要经常打开，保持空气清新流动及相对干燥的环境。另外,食入性过敏原主要以牛奶为主[18.47%(138/658)]，这可能与本地饮食结构的变化相关，因此根据检测结果调整饮食结构、习惯，避免接触过敏原，也能取得确切疗效。

在不同性别AR患者变应原检测中，其阳性率比较无显著性差异，且各类不同变应原在男性、女性AR患者中的阳性检出率比较无统计学差异。这个研究结果表明，AR的发生不存在明显的性别差异。这个结果与多地区报道保持一致性[8]。

在对比不同年龄患者(≤18岁患者作为儿童组，>18岁患者作为成人组)中，成人组患者的阳性率为84.77%(423/499)，儿童组患者的阳性率为94.76%(235/248)，儿童组、成人组间变应原总阳性率有显著差异。此结果表明AR的发生存在明显的年龄差异，变应原反应的阳性率随年龄的增长而降低,这可能与儿童免疫系统及生理发育尚不完全相关,淋巴细胞亚群的发育及分布因个体年龄的不同而发生变化,表现在IgE检测结果上年龄越大接触各种变应原时，也可能出现脱敏现象[9]。对比成人组及儿童组患者在吸入性过敏原中屋尘螨/粉尘螨阳性反应强度上，儿童组阳性率为82.66%(205/248)，成人组患者的阳性率为77.35%(386/499)，差异无统计学意义(P>0.05)。在食入性过敏原中牛奶阳性率比较中，儿童组阳性率为21.37%(53/248)，成人组患者的阳性率为17.03%(85/499)，二者比较，差异无统计学意义(P>0.05)。秦雅楠等[10]研究结果显示，儿童对尘螨、猫毛、真菌的敏感性远高于成人，与本次研究结果不同，可能与地区差异和时间跨度相关,因此需要更长时间及更大的样本量来进一步证实此研究结果。

对比不同季度AR患者就诊人数及其过敏原检测结果分布情况，川、滇、黔、渝结合部地区地区AR发生高峰期为每年的第二、三季度。但比较各季度检出阳性率上无明显差异。但在各季度屋尘螨/粉尘螨阳性率对比中存在显著性差异，其中以第三、四季度检出阳性率最高。此结果与川、滇、黔、渝地区气候及地理环境相关，该地区降雨充沛，年降水量在1 000 mm左右，主要集中在5-9月，占年总降水量的75%以上，气候潮湿，为各种螨虫生长繁殖的最佳时间，据报道显示5-7月是尘螨滋生的高峰[11]，且在这几个月份为诸多种植物的花期，各种花粉较多，也是引起AR患者就诊的原因。因此，过敏性体质在这些月份应尽量避免与植物花粉接触，减少不必要的户外活动，缩短外出时间，进而降低AR的发病率、缓解病情进展。

目前，AR的临床诊断包括体内、体外2种方式。体内检测中最普遍使用的是皮试方法,其中包括皮内试验、点刺。但体内检测操作烦琐，患者痛苦，具有危险性[12]。而体外检测,根据酶标记抗体的底物体系选择不同,有荧光、化学发光及可见光检测体系。本研究使用江苏浩欧博生物医学股份有限公司的过敏原特异性IgE抗体检测试剂盒及专用分析软件进行过敏原检测，采用酶联免疫吸附分析方式，属于体外检测方式，与体内检测对比，具有损伤性小、患者依从性高、并发症风险低的优势[13]，但目前收集数据标本有限，这与地区差异和时间跨度相关,因此还需更多相关研究来进一步证实此结果。

综上所述，通过对AR患者实施过敏原检测，分析主要过敏原的种类及分布特征，不仅对于各地区流行病学普查工作的开展具有重要意义，还能有效协助临床医生更好地对AR患者进行临床诊断、鉴别致病过敏原及制订个性化治疗方案。WHO所推荐的应用于AR患者治疗的主要包括过敏个体尽量避免与相关变应原接触，加强对患者实施科普教育，对患者实施免疫治疗，给予药物性治疗及外科治疗。但无论选择使用何种措施对AR患者进行治疗，明确相关过敏原均是实施进一步治疗的一个必要条件。因此，临床上对待每一例 AR 患者应全面分析其可能的过敏原及致敏因素，同时给予个体化的预防及诊断治疗措施。