润房镜联合聚乙二醇滴眼液对干眼症患者泪膜MMP-9 水平及泪膜破裂时间的影响

马军艳（焦作煤业集团中央医院眼科，河南 焦作 454150）

干眼症是眼科常见的临床疾病，主要由泪液质、量异常引起，表现为泪膜不稳定和眼表损害。干眼症患者往往伴有明显的眼部不适症状，包括眼睛干涩、畏光、异物感、烧灼感、视物模糊等，正常工作生活受到极大影响［1，2］。临床治疗干眼症的方法繁多，其中聚乙二醇滴眼液是常见的治疗药物，能够有效缓解眼睛干涩引起的灼热、刺痛症状，但单独应用见效缓慢，效果欠佳，故寻求行之有效的辅助治疗方法具有必要性。而物理疗法以独特的方式直接作用于眼周组织，可在缓解干眼症患者症状的同时能够避免药物、手术治疗的副作用［3］。 润房镜为临床治疗干眼症的常用物理疗法之一，效果确切。 基于此，本研究旨在探讨润房镜联合聚乙二醇滴眼液对干眼症患者泪膜基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平及泪膜破裂时间（BUT）的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2018 年 6 月～2020 年 6 月在我院就诊的92 例干眼症患者。采用随机数字表法分为对照组和观察组各46 例。 对照组中男23 例、女23 例；年龄 22～50（35.71±3.57）岁；病程 3～30（7.24±1.76）个月。 观察组中男 24 例、女 22 例；年龄 21～48（35.68±3.60）岁；病程 3～28（7.19±1.73）个月。 两组一般资料比较，无显著差异（P﹥0.05），具有可比性。 患者及家属均于悉知本研究内容后，自愿接受治疗并签订同意书。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①诊断标准符合《眼科学（第八版）》［4］中干眼症；②所有患者均为双眼发病，且泪液分泌（Schirmer）试验检查泪液分泌量﹤5mm/5min。 （2）排除标准：①存在眼部手术史；②合并角膜病变、结膜炎、青光眼等眼部疾病；③对本研究药物过敏；④入组前3 个月内接受过相关药物治疗；⑤心脏、肝、肾等重要脏器功能障碍；⑥合并神经、精神类疾病，认知沟通存在障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用聚乙二醇滴眼液：使用聚乙二醇滴眼液滴眼治疗，1～2 滴/次，3 次/天。

1.3.2 观察组 采用润房镜与聚乙二醇滴眼液联用治疗，聚乙二醇滴眼液用药方案与对照组一致，在此基础上，加用润房镜治疗。 令患者佩戴润房镜，在密闭空间内利用储水盒蒸发出的水分对眼表进行补水，并防止眼泪蒸发，每天佩戴时间不低于4h，于患者出现干眼症状时或睡前佩戴。 两组均连续治疗1个月。

1.4 临床观察指标 （1）泪膜MMP-9：于治疗前及治疗1 个月结束时，采集患者双眼泪液，置于同一离心管中，于-80℃冰箱保存备用，以酶联免疫吸附法测定泪液标本中MMP-9 水平，并做好相关记录。（2）泪膜破裂时间（BUT）：分别于治疗前及治疗1 个月后在裂隙灯显微镜下测试患者BUT。 向患者结膜囊内滴入0.125%荧光素钠溶液1 滴（约0.01ml），嘱被检者眨眼数次；然后向前平视，保持睁眼状态；透过钴蓝色滤光片观察其泪膜状况；从患者睁眼时开始立即持续观察并使用秒表计时，直至角膜出现第一个黑斑及干燥斑时为止，记录为BUT。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 20.0 统计学软件进行处理。计量资料采用表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行 χ2检验。 P﹤0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组泪膜MMP-9 水平比较 治疗前，两组MMP-9 水平比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；经过 1 个月治疗后，两组泪膜MMP-9 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。 见表1。

表1 两组泪膜MMP-9 水平比较(,ng·ml)

表1 两组泪膜MMP-9 水平比较(,ng·ml)

治疗前 治疗1 个月 t P观察组对照组22.902 15.928﹤0.01﹤0.01 tP 60.07±8.64 59.88±8.57 0.162 0.872 26.14±5.13 36.29±5.24 9.388﹤0.01

2.2 两组BUT 比较 治疗前，两组BUT 水平比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；治疗 1 个月后，两组BUT 均长于治疗前，且观察组BUT 长于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。 见表 2。

表2 两组BUT 比较(,s)

表2 两组BUT 比较(,s)

治疗前 治疗1 个月 t P观察组对照组5.31±0.96 5.28±0.94 0.151 0.880 11.20±1.17 9.47±1.13 7.214﹤0.01 26.395 19.334﹤0.01﹤0.01 tP

3 讨论

干眼症的病因及发病机制复杂，对于大多数患者而言，缓解症状是治疗的主要目标。临床治疗干眼症以药物治疗为主，但该病呈慢性病程，需要根据病因长期坚持治疗［5，6］。而物理治疗凭借其操作方便、起效迅速、可重复进行、无副作用等优点逐渐受到临床重视，且患者接受度较高。药物治疗与物理治疗联用治疗可增强干眼症的治疗效果，促进患者症状改善。MMP-9 是眼表细胞受到炎症刺激或应激反应时分泌的一种蛋白水解酶，能够较好地反映干眼症的治疗效果。 而BUT 是指眨眼后保持睁眼状态，泪膜表面出现第一个干燥斑的时间间隔，是评价泪膜稳定性的客观检查，BUT 小于10s 提示泪液中缺乏粘蛋白，结膜杯状细胞丧失或损害严重，泪膜不稳定［7］。而本研究中，治疗1 个月后，观察组泪膜MMP-9 水平低于对照组，且BUT 长于对照组，表明在聚乙二醇滴眼液治疗基础上加用润房镜治疗对干眼症患者泪膜MMP-9 水平的改善作用更加显著，且能够明显延长患者BUT。

聚乙二醇滴眼液属于亲水性、成膜性较好的高分子聚合物，在适宜浓度下，能够起到人工泪液的作用。 应用于眼干症患者时，其含有的羟丙基瓜尔胶（HP-Guar）可缔合、交联硼酸盐离子，形成持久的网状凝胶保护层，促使该滴眼液中的主要成分聚乙二醇、丙二醇在眼表滞留，发挥活性润滑剂作用，有助于泪膜重塑。此外，HP-Guar 还能够吸附于受损的角膜上皮细胞，在湿润眼表的同时，可促进结膜杯状细胞增殖、生长，缓解结膜充血，于眨眼时重建粘弹性网状保护层，提供持久的眼表润滑和保护作用，减少摩擦及泪液蒸发，有利于改善MMP-9 水平，延长BUT［8，9］。 但在正常情况下，人只要睁开眼睛，泪液中的水层就会不断向空气中蒸发，而当泪腺分泌泪液不足以平衡蒸发水分的量时，眼睛就会出现干涩、疼痛等症状。 而润房镜治疗是临床应用于眼部保湿的一种物理疗法， 其作用机制为通过令患者佩戴润房镜，在患者眼表局部形成一个相对密闭的空间，将外界干燥的空气隔绝，而空间内环境维持着一定湿度，且空气流动受限，从而减少眼表面泪液的蒸发，促使水分在较小的空间内循环，实现保存泪液的目的。此外，润房镜的应用减轻了干眼症患者泪腺的工作强度，使其能够得到放松和休息，有效缓解眼部疲劳状态，且患者感受较为舒适，因此接受度较好［10］。因此，润房镜与聚乙二醇滴眼液联用治疗干眼症能够起到较好的协同作用，进一步增强治疗效果，促进MMP-9 水平改善，并有效改善患者泪膜状态，延长BUT。

综上所述，润房镜与聚乙二醇滴眼液联用治疗干眼症效果较好，可进一步改善患者泪膜MMP-9 水平，促进BUT 延长。