三种感染指标对假体周围感染诊断价值探讨

赵琳

三种感染指标对假体周围感染诊断价值探讨

赵琳

(河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）,河南 洛阳，471000)

探讨三种常见感染指标在人工关节置换术后假体周围感染（PJI）诊断中的价值。研究对象为47例疑似假体周围感染的住院患者，经临床确诊 PJI组25例，非PJI组22例。回顾性分析所有患者入院后首次血清C反应蛋白、血沉和降钙素原实验室数据。两组患者的CRP（P>0.05）和PCT（P>0.05）比较无明显差异；PJI组血沉平均水平高于非PJI组患者（P<0.05）。血清CRP、ESR水平正常不能排除PJI；血沉在预测PJI中有较大价值；PCT在预测PJI方面价值不大。

C反应蛋白；血沉；降钙素原；人工关节置换术后假体周围感染

人工关节置换术后假体周围感染(periprosthetic jiont infection)是近年来国内外骨科比较关注的疾病，它关不仅给患者和社会带来经济损失，更给患者身体造成较大的痛苦，抗生素及翻修术控制不佳时甚至需要截肢术；一项研究表明PJI已经成为近年来美国膝部以上截肢术患病率上升的一种重要病因[1]。

美国肌肉骨骼感染学会(MSIS)拟定的PJI次要诊断标准项目包含有血清C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）和血沉（erythrocyte sedimentation rate,ESR）[2-3]；另感染指标降钙素原(procalcitonin,PCT)也是近年来骨科感染研究的热门项目之一[4-9]，本研究回顾性分析某三甲医院7个季度的疑似PJI患者的血清CRP、血沉和PCT项目指标，为临床对PJI的诊断分析提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2018.01.01日至2019.09.30日接受过髋或膝关节置换术后，怀疑为PJI的某三甲医院住院患者共47例。符合美国肌肉骨骼感染学会（MSIS）诊断标准的PJI组为25例，非PJI组22例。PJI组（男性7例，女性18例，37-79岁）和非PJI组（男性3例，女性19例，48-82岁）在性别构成、年龄分布上无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

数据收集：通过东华LIS查阅患者入院后首次即术前实验室数据结果。CRP测定使用仪器：Pentra MS CRP或JOINSTAR JS 2000;ESR测定使用仪器：ALIFAX Roller 20LC;PLT测定使用仪器：生物梅里埃mini-MVIDAS全自动免疫分析仪。统计学处理：统计学采用SPSS20.0分析，血清CRP和ESR水平数值比较采用两独立样本的非参数检验；两组血清CRP和ESR定性资料以及PCT水平比较采用Fisher确切概率法，检验值P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者CRP（mg/L）的比较

22例非PJI组CRP（0.1-127.2，中位数：35.4）与25例PJI组CRP（9.2-200，中位数：41）无明显差异（P>0.05)；以MSIS推荐的次要诊断标准里CRP的诊断阈值（100 mg/l）为界，非PJI组和PJI组比较亦无明显差异（P>0.05)。见表1及表3。

2.2 两组患者血沉ESR（mm/h）的比较

20例非PJI组ESR（3-94，中位数：32.5）水平低于25例PJI组ESR（15-120，中位数：50）(P<0.05)；以MSIS推荐的次要诊断标准里ESR的诊断阈值（30mm/h）为界，非PJI组ESR平均水平低于PJI组(P<0.05)。见表2及表3。

2.3 两组患者降钙素原PCT（ng/mL）的比较

16例非PJI组PCT水平与24例PJI组PCT水平比较无明显差异(χ2=0.952；P>0.05)。见表3。

表2 非PJI组与PJI组ESR的比较

表3 非PJI组与PJI组血清CRP、ESR和PCT值的比较

3 讨论

PJI的早期诊断对PJI的预防和控制起着重要作用，但目前缺乏理想的临床或实验室指标。美国肌肉骨骼感染学会（MSIS)制定了一些PJI诊断的依据，次要诊断依据里包含有CRP、ESR等指标。本研究回顾性分析了某三甲医院近7个季度疑似PJI的住院患者的CRP、ESR和PCT等初入院的实验室指标，旨在为临床的早期诊断提供参考。C反应蛋白 是一种非特异性炎症诊断标志物，是一种进化保守的蛋白质，在先天免疫信号转导中起重要作用[10]。CRP和ESR是临床常用的感染指标。本研究显示22例非PJI组CRP与25例PJI组CRP无明显差异（P>0.05)；而20例非PJI组ESR平均水平低于25例PJI组ESR平均水平，差异有统计学意义(P<0.05)。Pérez-Prieto Daniel[11]等研究73例PJI患者，其中23例患者术前CRP水平正常（低于0.8 mg/dl），占术前培养阳性患者的32%。此外，PJI患者中17名患者（23%的PJI培养阳性）血沉正常，体检正常（仅表现为疼痛），X线片未见明显松动。另Akgün D[12]等人研究了215名PJI患者，细菌培养阳性的77例患者中，有85.7%的患者术前CRP水平正常。但慢性PJI组血清CRP中位数（10.6mg/l）明显低于术后急性和急性血源性感染组（分别为83.7mg/l和149.4mg/l，P<0.001）。虽然CRP和ESR被MSIS列为次要诊断里的指标，但2018年骨科国际共识会议记录[13]显示测试结果阴性，并不排除感染的可能性。

近几年PCT作为细菌感染的炎症指标在临床得到广泛关注。本研究发现无论非PJI组（93.75%），还是PJI组（83.33%）大部分患者的PCT处于正常范围（<0.05ng/mL)。由于本研究纳入的研究对象例数较少，也为对PJI确诊病人细菌分类（革兰氏阳性和阴性）后再进行统计分析，可能存在结论偏颇。也有研究显示PCT在PJI的诊断中价值不大[14]，与本研究结论相符。Lüdemann C M等在文章中阐明尚不能肯定PCT在髋关节假体周围感染中的诊断价值。

血清CRP、ESR和PCT在辅助临床感染诊断中发挥着重要的作用，但在预测PJI方面，本研究显示CRP和PCT意义较小，可能与样本量有关，ESR是辅助诊断较灵敏的指标，以上感染指标在正常范围并不能排除PJI诊断。总之，诊断PJI还需要结合临床症状、实验室检查及影像学等方面综合判断，期待有更敏感和特异的指标出现。

[1] J G, Sm N, Em N, et al. Etiology of Above-knee Amputations in the United States: Is Periprosthetic Joint Infection an Emerging Cause?[J].Clinical orthopaedics and related research,2018,476(10):1951-1960.

[2] J P, Tl T, K G, et al.The 2018 Definition of Periprosthetic Hip and Knee Infection: An Evidence-Based and Validated Criteria.[J].The Journal of arthroplasty,2018,33(5):1309-1314.

[3]孙彬，杨滨，张克.人工关节置换术后假体周围感染诊断的研究进展[J].中国微创外科杂志,2019,19(05):439-444.

[4]张志平，夏炳树，王军，等.血清降钙素原监测在骨科内植物围手术期临床应用的研究[J].吉林医学,2019,40(05):1013-1014.

[5]罗伟，曾建春.降钙素原作为人工关节置换术后慢性感染敏感指标的回顾性分析[J].中国骨伤,2019,32(06):531-534.

[6]韩枫.骨科内置物术后感染性发热患者C反应蛋白、降钙素原检测的临床意义[J].中国实验诊断学,2017,21(05):869-871.

[7]李玉洁，贺逸红，刘海兰.血清降钙素原预示革兰阴性细菌致骨折术后感染的价值评估[J].河北医药,2017,39(07):1059-1060.

[8]Yildirim K, Misir A, Kizkapan T B, et al. Neopterin, Interleukin-6, Procalcitonin, C-Reactive Protein And PET-CT Staining As Markers In Infected Total Knee Prosthesis, A Retrospective Analysis[J].Acta Orthop Belg,2017,83(4):624-630.

[9]Ludemann C M, Schutze N, Rudert M. [Diagnosis of periprosthetic hip infections][J].Oper Orthop Traumatol,2015,27(3):237-250, 251.

[10]Yao Z, Zhang Y, Wu H. Regulation of C-reactive protein conformation in inflammation[J].Inflamm Res,2019,68(10):815-823.

[11] Perez-Prieto D, Portillo M E, Puig-Verdie L, et al. C-reactive protein may misdiagnose prosthetic joint infections, particularly chronic and low-grade infections[J].Int Orthop,2017,41(7):1315-1319.

[12]D A, M M, C P, et al. The serum level of C-reactive protein alone cannot be used for the diagnosis of prosthetic joint infections, especially in those caused by organisms of low virulence.[J].The bone & joint journal,2018(11):1482-1486.

[13]Tw B, H B, Jd C, et al. Hip and Knee Section, Diagnosis, Laboratory Tests: Proceedings of International Consensus on Orthopedic Infections.[J].The Journal of arthroplasty,2019,34:S351-S359.

[14]李忠法. 降钙素原检测在判断关节假体周围感染的评价[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(54):8-9.

赵琳（1982年-），女（汉族），河南人，主管检验师，硕士，主要从事临床医学检验研究。