开放性颅脑损伤并发前颅窝底粉碎性骨折的不同手术疗法研究

罗成军 詹傲 卫正洪

开放性颅脑损伤并发前颅窝底粉碎性骨折的不同手术疗法研究

罗成军 詹傲 卫正洪

（乐山市人民医院神经外科，四川 乐山，614000）

研究开放性颅脑损伤并发前颅窝底粉碎性骨折的不同手术效果。在我院2017.1-2021.3内纳入40例开放性颅脑损伤并发前颅窝底粉碎性骨折患者遵循电脑随机盲化法分为对比组（n=20，硬脑膜颅底重建手术）与试验组（n=20，“三明治”颅底重建手术），比较两组手术效果。试验组术后并发症发生率为5.00%，相比对比组的40.00%更低，P＜0.05。采用“三明治”颅底重建手术治疗开放性颅脑损伤并发前颅窝底粉碎性骨折方式相比硬脑膜颅底重建手术效果更好，术后并发症也较少，值得应用。

粉碎性骨折；硬脑膜颅底重建术；开放性颅脑损伤；三明治颅底重建术

开放性颅脑损伤并发前颅窝底粉碎性骨折是一种较为特殊的骨折情况，患者合并出现鼻眼处受损严重、脑组织挫伤与颅内血肿时应及时予以手术进行治疗[1]。当前对于该病的治疗方法多选择颅底重建术，能避免患者出现脑脊液漏及颅内感染等不良现象，手术成效较佳，但当下颅底重建方式也有区别，重建方法的不同其临床成效也各不相同[2]。基于以上内容，本文对该类患者分别采取硬脑膜颅底重建术与“三明治”颅底重建术，分析不同手术方式对该类患者的不同治疗效果，现作以下研究，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遵循随机电脑盲化法将我院2017.1-2021.3内收治的40例开放性颅脑损伤并发前颅窝底粉碎性骨折患者列为对比组与试验组，各20例，对比组男9例，女11例，年龄20～60岁，均值（46.54±4.45）岁，高处坠落6例，外力伤8例，交通事故6例，试验组男12例，女8例，年龄19～61岁，均值（45.47±4.56）岁，高处坠落7例，外力伤6例，交通事故7例，两组数据对比无显著差异且均知晓本次试验并签字，P＜0.05。

1.2 方法

对比组：手术开始前予以气管插管保持患者呼吸通顺，防止误吸口鼻腔内脑脊液与呕吐物，彻底清洁手术部位。按照患者硬脑膜损伤范围及前颅窝底处损伤部位明确手术时所需物品。在手术进行前首先游离患者硬脑膜边缘后以提高缝合便捷性。直接缝合患者撕裂硬膜，并加固纤维蛋白胶与翼肌，在手术期间多次应用双氧水冲洗以提高血肿与脑脊液的清除情况。

试验组：术前准备工作与对比组相同，翻转带蒂筋膜并平铺在患者颅底缺损部位，或通过颞肌筋膜连接蝶骨嵴与蝶骨平台，保证颅底缺损覆盖的完整性；采用碘伏或双氧水将原碎裂骨片与额骨内板进行清洗浸泡，清洗后将其进行修剪并覆盖在颅底缺损处，随后用钛网对其进行覆盖并采用钛钉将其固定；将铺带蒂骨或颞肌筋膜再次平铺在钛网上，并将第一层与其进行固定缝合以构成第三层修复膜。所有患者在术后均24～48h留置引流管，予以对症抗感染治疗，将头部抬高15～30°，防止颅内压升高。

1.3 观察指标

统计两组硬脑膜膨出、搏动性凸眼及颅内感染等术后并发症情况，并按（硬脑膜膨出+搏动性凸眼+颅内感染）/总例数%计算发生率。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量数据通过x±s表示，两组之间均是对比通过t进行检验，两组之间的均数比较，通过t 进行检验；计数资料以%表示，比较使用x2。差异有统计学意义通过P＜0.05表示。

2 结果

试验组术后并发症发生率为5.00%，相比对比组的40.00%更低，P＜0.05。见表1：

表1 对比两组术后并发症情况（n=20，%）

3 讨论

开放性颅脑损伤并发粉碎性骨折采用手术治疗能起到促进解剖结构恢复、清创与减少颅内感染等并发症作用，能起到一定手术成效[3]。而前颅窝底的解剖学性质具有一定特殊性，故此患者硬脑膜受损与颅底缺损都是该位置发生骨折的相关因素。人体颅底眶板与筛板较为薄弱，加上附近是蝶窦与眼眶等空腔结构造成该位置支撑力下降，受到外力撞击易出现断裂游离，甚至会刺入脑内与眼眶，进而导致患者脑组织损伤[4]。

对于该病临床既往通常采用硬脑膜直接缝合修补术，但术后并发症发生情况及死亡率均较高，因此须寻找一种更为高效安全的治疗方案为患者提供高效科学的治疗措施，促进其预后得到有效恢复。本文研究结果显示：试验组术后并发症发生率相比对比组更低，P＜0.05。表明“三明治”颅底重建修补术疗效确切，安全性较佳。“三明治”颅底重建修补术是将钛网放置在颞肌筋膜或者两层带蒂骨膜之间，能全面确保患者颅腔位置的完整与封闭性，较好的避免了硬脑膜膨出及颅内感染等并发症情况。同时此种重建方式在患者鼻咽腔与颅底缺损相通的现象下，能隔绝修补材料直接与外界接触，不仅能有效减少感染风险，同时有效提高患者自体骨的成活几率。其次术后对引流管的处理能降低渗液所造成的组织修复难度，略抬高头部的体位能使患者在打喷嚏或咳嗽时出现的颅内压升高风险得到有效降低，使手术疗效与安全性得到显著提高。

综上所述，开放性颅脑损伤并发颅窝底粉碎性骨折患者采用“三明治”颅底重建手术治疗相比硬脑膜颅底重建手术效果更好，能使术后并发症发生风险得到有效降低，提高手术治疗安全性与有效性，建议应用推广。

[1]张翔,宋金海.不同手术方案在开放性颅脑损伤并发前颅窝底粉碎性骨折患者中的应用效果对比[J].贵州医药,2017,41(11):1184-1185.

[2]严玉金,李江,王新东,等.不同方法颅底重建治疗开放性颅脑损伤合并前颅窝底粉碎性骨折[J].中华神经外科杂志,2016,32(6):589-592.

[3]王超,刘昉,兰莉萍,等.儿童额骨、前颅窝底粉碎性凹陷性骨折的Ⅰ期手术重建[J].中华实用儿科临床杂志,2017,32(11):833-836.

[4]姚浩,陈腾达,郭协力.急性颅脑损伤合并颅前窝底骨折行颅底重建的重要性[J].中国微侵袭神经外科杂志,2019,24(9):409-411.