左西孟旦联合常规抗心力衰竭药物治疗顽固性心力衰竭的临床疗效分析

李焦

左西孟旦联合常规抗心力衰竭药物治疗顽固性心力衰竭的临床疗效分析

李焦

（湖南省第二人民医院，湖南 长沙，410000）

探讨和分析左西孟旦联合常规抗心力衰竭药物治疗顽固性心力衰竭的临床疗效。选取2019年1月至2019年12月期间，在我院接受治疗的70例顽固性心力衰竭患者为对象展开此次临床研究；以随机分组的方式将全部患者分成各35例的参考组和研究组，对参考组患者提供常规抗心力衰竭药物予以治疗，研究组患者在参考组患者的治疗方案的基础上增加左西孟旦予以治疗；对比两组患者接受不同方式治疗后的治疗效果，以及治疗前后的相关指标。接受左西孟旦联合常规抗心力衰竭药物治疗的研究组患者的总有效率94.3%显著高于参考组患者的77.1%，差异有统计学意义，P<0.05。两组患者治疗前的心功能相关指标均无显著差异，P>0.05。治疗后，研究组患者的LVEF为（42.72±4.33）%，SV为（58.37±5.18）ml，CI为（3.01±0.39）L/min.m2，均大于参考组患者，差异均有统计学意义，P>0.05。两组患者治疗前的相关血清生化指标均无显著差异，P>0.05。治疗后，研究组患者的NT-proBNP为（3618.54±392.33）ng/L，cTnT为（54.86±7.33）ng/L，hs-CRP为（4.83±0.51）mg/L，均小于参考组患者，差异均有统计学意义，P>0.05。在治疗顽固性心力衰竭的过程中，在为患者提供常规抗心力衰竭药物实施治疗的基础上，增加左西孟旦实施联合治疗，能够更加有效的促进患者心功能改善，缓解患者的心肌损伤，降低患者的炎症反应，有较为确切的临床疗效。

左西孟旦；顽固性心力衰竭；疗效

心力衰竭也被称之为“心衰”，是临床上较为常见的心血管疾病。事实上，所有的心血管疾病，最终都会发展成为心衰，这也被认为是心血管疾病的最终形态。此时，患者的心脏功能将会出现严重的衰退，收缩功能或舒张功能出现严重问题，导致静脉回心血量不能够被有效排出心脏，从而使得整个血液系统包括动脉、静脉的灌注能力丧失，引发包括肺循环障碍、静脉淤血等症状[1]。

对于早期心力衰竭患者，服用常规抗心力衰竭药物，能够使心衰的症状得到一定程度的缓解；但是并不是所有患者都能够收到理想效果。部分患者在用药后，心衰的症状以及相关体征依然没有得到好转，甚至会进一步恶化，这种情况被叫做顽固性心力衰竭或难治性心力衰竭[2]。对于顽固性心力衰竭的治疗，主要依然是依靠抗心力衰竭药物来实施治疗，但是导致顽固性心力衰竭的因素有很多，比如心功能Ⅲ、Ⅳ级患者，或有肺部感染等并发症，或有基础疾病，所以对于此类患者的治疗要更加困难[3]。

近年来，我院治疗顽固性心力衰竭患者的过程中，除了给与常规抗心力衰竭药物以外还增加使用了左西孟旦，取得了不错的效果。现就此做如下报道

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2019年12月期间，在我院接受治疗的70例顽固性心力衰竭患者为对象展开此次临床研究；以随机分组的方式将全部患者分成各35例的参考组和研究组。参考组患者中男性患者21例，女性患者14例；年龄最小者43岁，最大者78岁，平均年龄(65.1±4.7)岁；就患者的心功能等级来看，其中19例患者为Ⅲ级别，16例患者为Ⅳ级；就患者的基础疾病来看，有19例患者有冠心病，11例患者有扩张型心肌病，4例患者有高血压心脏病。研究组患者中男性患者20例，女性患者14例；年龄最小者42岁，最大者78岁，平均年龄(64.5±4.3)岁；就患者的心功能等级来看，其中20例患者为Ⅲ级别，15例患者为Ⅳ级；就患者的基础疾病来看，有17例患者有冠心病，12例患者有扩张型心肌病，5例患者有高血压心脏病。两组患者的各项一般资料，无统计学差异，P>0.05。

1.2 纳入标准

纳入标准:结合病史、症状体征和X线、超声心动图检查结果，符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中顽固性心力衰竭诊断标准[4];美国纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅲ～Ⅳ级，左室射血分数(LVEF)＜40%;年龄40～80岁;配合研究，并对本研究知情同意。

排除标准:合并心包炎、原发性心脏瓣膜疾病、急性脑血管意外者、严重低血压、心源性休克、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、血液或免疫系统疾病、精神神经性疾病者;对本研究药物禁忌者;哺乳妊娠期女性。

1.3 方法

参考组给予利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类、血管扩张药等常规抗心衰药物，并根据个体病情酌情调整剂量，纠正电解质紊乱。

研究组在对照组常规抗心衰治疗基础上应用左西孟旦注射液(齐鲁制药有限公司;国药准字H20100043)治疗，初始泵入速度为0．1μg/(kg·min)，维持0．5h，给药期间持续性心电监测，观察患者耐受情况，明确无血压降低或心率失常等异常发生后，泵入速度调整至0．2μg/(kg·min)，持续泵入24h，给药期间根据患者个体病情监测情况调整剂量。2组均持续观察治疗7d，住院期间病情监测、饮食指导、作息指导等护理均相同。

1.4 观察指标

（1）评估两组患者的近期疗效，对比接受不同方法治疗的两组患者的临床总有效率，疗效判定标准如下：显效:呼吸困难、气急等临床症状基本缓解，心功能NYHA分级下降≥2级。有效:临床症状有明显改善，心功能NYHA分级下降1级。无效:临床症状改善不明显或无变化甚至加重，心功能NYHA分级无变化甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

（2）以心脏超声检查获取并对比两组患者治疗前后的心脏功能指标，主要包括如下指标：录LVEF、每搏输出量(SV)、心脏指数(CI)。

（3）对比两组患者治疗前后的血清深化指标，主要包括血清氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平

1.5 统计学方法

使用SPSS20.0对研究中两组患者的相关指标展开统计分析，计量数据运用t检验，计数数据运用χ2检验，以P<0.05作为差异具有统计学意义的判断标准。

2.结果

2.1 治疗效果

如下表1中数据所示，接受左西孟旦联合常规抗心力衰竭药物治疗的研究组患者的总有效率94.3%显著高于参考组患者的77.1%，差异有统计学意义，P<0.05。

表1 两组患者接受不同治疗方案后的总有效率

2.2 治疗前后的心功能

如下表2中数据所示，两组患者治疗前的心功能相关指标均无显著差异，P>0.05。治疗后，研究组患者的LVEF为（42.72±4.33）%，SV为（58.37±5.18）ml，CI为（3.01±0.39）L/min.m2，均大于参考组患者，差异均有统计学意义，P>0.05。

表2 治疗前后的心功能相关指标对比

注：与治疗前相比，*P<0.05，与参考组相比，#P<0.05。

2.3 治疗前后的血清生化指标

如下表3中数据所示，两组患者治疗前的相关血清生化指标均无显著差异，P>0.05。治疗后，研究组患者的NT-proBNP为（3618.54±392.33）ng/L，cTnT为（54.86±7.33）ng/L，hs-CRP为（4.83±0.51）mg/L，均小于参考组患者，差异均有统计学意义，P>0.05。

表3 治疗前后的血清生化指标对比

注：与治疗前相比，*P<0.05，与参考组相比，#P<0.05。

3.讨论

顽固性心力衰竭是一种病因非常复杂，相关因素众多，且有很高的复发率和病死率的疾病。随着医学的不断发展，尤其随着医学研究对心血管疾病的认识越来越充分，治疗顽固性心力衰竭也有了相对有效的方法。临床经验证实，只要使用合理的治疗方案，经过治疗，患者的心功能能够得到改善并顺利出院。

对于顽固性心力衰竭患者的治疗，常规抗心力衰竭药物依然是最主要的部分，然而如果仅仅只是给与常规心力衰竭药物，其疗效无法得到保障。左西孟旦是一种新型正性肌力药，能够有助于强化心肌收缩蛋白对钙离子(Ca2+)的敏感性，也能够对开放细胞膜上三磷酸腺苷(ATP)酶敏感的钾(K+)通道起到开放作用，从而使患者用药以后，既能够强化心肌收缩力，也能够有助于外周血管扩展，强化血液循环，进而对心肌损伤起到有效的恢复作用，这对于降低心脏负荷，保护心功能都有非常积极的意义[5]。而且，该药物还具备抗炎、抗氧化、抗凋亡、抗心肌顿抑的效果，所以有效增强心肌收缩力，但不明显增加心肌耗氧量，对心肌舒张功能和心率也未见明显影响，能有效缓解患者症状、体征和改善预后，降低病死率。所以在对顽固性心力衰竭患者的治疗过程中，在常规抗心力衰竭药物基础上增加左西孟旦，能够使治疗效果得到显著提升。

在本次研究中，接受左西孟旦联合常规抗心力衰竭药物治疗的研究组患者的总有效率94.3%显著高于参考组患者的77.1%，差异有统计学意义，P<0.05。两组患者治疗前的心功能相关指标均无显著差异，P>0.05。治疗后，研究组患者的LVEF为（42.72±4.33）%，SV为（58.37±5.18）ml，CI为（3.01±0.39）L/min.m2，均大于参考组患者，差异均有统计学意义，P>0.05。两组患者治疗前的相关血清生化指标均无显著差异，P>0.05。治疗后，研究组患者的NT-proBNP为（3618.54±392.33）ng/L，cTnT为（54.86±7.33）ng/L，hs-CRP为（4.83±0.51）mg/L，均小于参考组患者，差异均有统计学意义，P>0.05。

综上所述，在治疗顽固性心力衰竭的过程中，在为患者提供常规抗心力衰竭药物实施治疗的基础上，增加左西孟旦实施联合治疗，能够更加有效的促进患者心功能改善，缓解患者的心肌损伤，降低患者的炎症反应，有较为确切的临床疗效。

[1]郑雯.左西孟旦联合常规抗心力衰竭药物治疗顽固性心力衰竭的临床效果[J].实用临床医药杂志,2020,24(12):22-24+28.

[2]李志伟,金红旭,高燕.传统药物联合左西孟旦治疗老年难治性心力衰竭疗效研究[J].创伤与急危重病医学,2020,8(04):290-293.

[3]苏欣.左西孟旦和米力农分别与常规药物联合治疗失代偿性心力衰竭的疗效[J].中国医院用药评价与分析,2015,15(03):352-354.

[4]沈晓红.比较左西孟旦与多巴酚丁胺治疗老年急性心力衰竭的效果及药物经济学分析[J].中国乡村医药,2018,25(24):38-39.

[5]刘杲，伊争伟，张鹏博.左西孟旦联合托伐普坦对顽固性心力衰竭患者氧化应激心肌损伤及心功能的影响[J].安徽医学，2019，40(6):683－685．