沙盘游戏疗法对注意缺陷多动障碍儿童心理行为干预应用

孙云斌，吕绍昆，何宗英，陈红波

（云南省曲靖市第一人民医院 康复科，云南 曲靖 655000）

0 引言

注意缺陷多动障碍（ADHD）简称为儿童多动症，临床发现该疾病多发病于6 岁之前，是最常见的神经、精神疾病种类之一。ADHD 最明显的表现为患儿注意力不集中、冲动、多动，不同的患儿由于环境因素的差异伴有不同种类和程度的其他心理行为异常，作为当前最常见的儿童疾病之一，ADHD 会持续性的影响患儿的认知、行为动作，极大的影响患儿的生活质量与正常发育[1-2]。目前ADHD 的治疗方法较多，除了药物治疗之外还有多重针对性的治疗方式，沙盘游戏是一种寓教于乐的治疗方式，在人性化治疗理念不断发展的今天，沙盘游戏已经成为一种被广泛接受的治疗方式，本文就沙盘游戏疗法的效果展开研究，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2019 年1 月至2019 年12 月内收治的ADHD 儿童患者90 例，采用随机分组的方法将患者分为两组，其中对照组45 例，男25 例，女20 例，年龄6～11 岁，平均（8.9±1.3）岁，实验组45 例，男24 例，女21 例，年龄6～11.5 岁，平均（8.8±1.3）岁。两组患者的年龄及男女比例相近，无统计学意义（P ＞0.05）。参与本次实验的患者家属知悉并同意本次实验开展，签署知情同意书。纳入标准：符合美国精神疾病分类诊断标准的患儿。排除标准：器质性精神障碍患儿。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用单纯药物治疗，药物选用为盐酸哌甲酯缓释片（专注达，Janssen-Cilag Limited，国药准字J20120028），用法用量：起始剂量设置为18mg 每次，一天一次，服药20 周，服药过程中严格观察患儿的临床反应、药物耐受情况，针对性调整药物剂量。

1.2.2 实验组

（1）实验组在对照组基础上联合沙盘游戏疗法，盐酸哌甲酯缓释片与对照组一致，沙盘游戏疗法内容下。①按照国际标准配置沙盘游戏室，配置包括两个沙盘、内装白色细沙、沙具包括动物、人物、植物花草、交通道具、楼层建筑等共2300个。②初步心理干预：治疗人员首先与患儿展开积极的沟通交流，寻找患儿感兴趣的话题，取得患儿的信任，随后告知患儿接下来将要进行的游戏，将沙盘中沙具的类别、基本摆放方式、游戏基本规则、时间限制等进行介绍，充分让患儿了解自己可以采用哪些行为进行游戏。③游戏开始，治疗师在游戏过程中采用鼓励和积极的语言对患儿进行引导，消除患儿的焦虑、急躁等情绪，促进患儿以一种自发游戏的积极参与态度来创造自己想象中的沙盘世界，对患儿的作品进行语言了解，例如“你这个人物代表的是谁呀？哇，真棒！”等语言，使得患儿充分表达自己内心的感受。④沙盘创作完毕之后，治疗师陪同患儿对完成的沙盘作品进行深度探索，陪同患儿对每一个细节进行回顾与更深层次的分析，面对患儿不懂的地方，给予通俗易懂的解释，并给予适当的建议，融入正常的道德观念，无形中改变患儿的认知。最后征得患儿的同意，为患儿和作品拍摄合照，进行资料收集存档。⑤游戏历程回顾，对患儿的整个游戏历程进行回顾，首先宏观性的对作品结合患儿的解释进行理解，评估患儿的心理环境，随后细节化的回顾患儿在游戏过程中位置的摆放、面部及肢体的表现、有无犹豫的情况，初步分析相关表现的原因，并在后期的多次游戏中加以验证。

（2）提高游戏效果及患儿注意力的教学方法-ESPCS。在游戏开展前，患儿对游戏训练的内容一无所知，需要采取有效的教学方式：①在沙盘游戏是建成后，责任护士与患儿家属建立沟通，向患者讲解沙盘游戏室的相关知识、治疗方法以及功能训练的内容以及作用，特别向病人强调配合训练内容的重要性，保障患者家属对沙盘游戏康复训练有初步的认识。②模拟：在康复训练正式开始之前，由护理人员和家长在患儿面前现场演示相关的游戏方法，包括沙盘中沙具的类别、基本摆放方式等，整个过程中需要以讲解和示范为重点，引起患儿的注意力以及想要参与其中的迫切心情。③练习：观察患儿情况，在护理人员与家属的辅助与引导下进行模拟应用的实践，在过程中酌量而行，针对错误的行为、方式等不断进行调整，缓慢有效、循序渐进。④沟通：在平时康复人员需要对患者进行游戏指导，过程中不仅仅是要注重游戏性，更需要不断与患儿进行心理层面的沟通，保证与患儿的情感交流与沟通，纠正患者的错误认知，释放患者的负面情绪。

ESPCS 干预是在模拟教育的基础上演变而来，最初应用在临床的教学当中，主要是通过采用模拟手段来模拟患儿以及场景代替真实病人进行临床教学，结合常规护理和传统康复训练的内容，能够进一步加强患者对于康复训练知识的掌握，提高康复训练效果，十分值得推广应用。

1.2.3 Conners父母用症状问卷

量表包括品行、学习、身心障碍、多动-冲动、焦虑、多动六个因子共48 个条目，相关因子得分越高则表示患儿病情表现越严重，除了量表，为进一步确定研究效果，在两组患者治疗方法实施前后治疗师均与同一家属进行沟通，内容包括患儿的情绪、人际交往、行为表现、人际交往表现等。

1.3 疗效标准

治疗效果：品行、学习、身心障碍、多动-冲动、焦虑、多动。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS 23.0 软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，（P ＜0.05）差异有统计学意义。

2 结果

通过40 周不同治疗方法的应用后，结合PSQ和家长沟通，总结患儿的治疗效果，得出实验组患儿的治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），数据如表1。

表1 治疗效果对比（）

表1 治疗效果对比（）

3 讨论

沙盘游戏疗法有以下几点优势：①游戏趣味性丰富，符合患儿年龄段的心理特点，患儿很少将其认为是治疗，将其当做一个游戏参与其中，保证了疗法的舒适、愉快、轻松[3-4]。②治疗师的陪同能充分诱导患儿进行作品创作，生动反映出患儿的内心世界，通过安全、温馨、管护的空间搭建，患儿消除心理屏障，充分展示内心，负面性格及品性行为充分缓释。③客观信息参照，常规治疗中患儿具有心理屏障，医师很难从只言片语中完成患儿内心世界的解读，通过作品，治疗师能够清晰的观察到患儿的内心世界，将作品作为客观信息参照，进而获取有效的治疗信息[5-6]。

本研究中，经过不同治疗方法的应用，对比两组患者的治疗效果，得出实验组患者的数据对比对照组明显较优，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

综上所述，沙盘游戏疗法在药物治疗的基础上应用于ADHD 患儿能够有效的促进患儿的身心健康，提高患儿的生活质量，具有良好的临床效果。