子宫腺肌症患者放置曼月乐的临床有效性分析

吴卫琴

（江苏省南通市海门区海门港新区（包场镇）中心卫生院，江苏 南通 226151）

0 引言

子宫腺肌症是育龄期女性常见的妇科疾病，临床以进行性痛经、月经量增多、子宫体积变大为主要表现[1]。临床多采取口服孕激素给药进行治疗，可以快速缓解患者的痛经症状，但患者易出现部分不良反应，尤其是阴道发生不规则出血。促性腺激素释放激素的半衰期较长，可有效减小子宫体积，但停药后易出现复发情况，且长期给药虽可缓解患者的痛经症状，但易增加其静脉血栓的风险。因此近些年临床多采用左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐）进行替换治疗，可以明显缓解患者的痛经程度，且无需长期口服给药，提升了患者的治疗依从度，降低了给药治疗发生不良反应的风险，也降低了停药后复发的概率。本文选取30 例子宫腺肌症患者，分别采用米非司酮给药治疗方式及宫内放置曼月乐治疗办法，对比患者的临床指标相关参数、不良反应率及临床有效率，数据总结如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

列入2018 年5 月至2020 年5 月我院接受治疗的子宫腺肌症患者30 例，采用入院顺序先后区分法将其分为常例、研究两组，例数分布为常例组（n=15）与研究组（n=15）。常例组患者年龄18～45 岁，平均(31.55±12.45)岁；研究组患者年龄19～44 岁，平均（31.58±11.42）岁。患者个人资料数据结果无统计差别（P ＞0.05），校验合格。

1.2 方法

常例组采用米非司酮给药治疗方式：于患者经期第5d 起服用米非司酮（厂家：北京紫竹药业有限公司；文号：国药准字H10950003）进行治疗，25mg/d，连续口服给药6 个月[2]。

研究组采用宫内放置曼月乐进行治疗：经检验，无放置宫内节育器放置禁忌证，充分告知患者其放置的注意事项及不良反应。于患者经期第5d 置入曼月乐（厂家：拜耳医药保健有限公司广州分公司；文号：国药准字J20140088），采取B超定位确定其均距宫口2cm 位置将尾丝剪断[3]。放置成功后，患者无需采取其他避孕措施。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗后的临床指标相关参数、不良反应率及临床有效率。临床指标相关参数包括：外周静脉血CA125 表达水平、子宫体积及痛经评分3 项。获取5mL 外周血，进行10min离心，采用罗氏E601 电化学发光仪与罗氏试剂进行CA125 的分析检测。采用日本东芝公司的TOSHIBAnemioSSA 实时超声诊断仪对阴道进行彩超检查，探头频率设置为7.5MHz，对子宫三维径线进行测量，并按照椭圆体积公式计算0.523×横径径线×长径径线×前后径径线（cm3）。痛经评分采用视觉模拟VAS 评分量表记录，0 为分为无痛经表现，10 分为最强度痛经表现。不良反应包括阴道不规则出血、痤疮及卵巢囊肿3 项。显效：患者在月经期间未发生疼痛等不适感，月经量、B 超检验子宫体积大小及CA125 表达水平均达到正常值范围，未发生不良反应情况；有效：上述指标及症状均得到改善，仍需继续治疗以达到预期治疗效果，出现轻微不良反应，经给药等针对性治疗即可缓解；无效：患者上述症状未得到改善或加重，出现严重不良反应，需调整整体治疗方案。临床有效率=显效+有效。在正常值范围内，患者外周静脉血CA125 表达水平越小，子宫体积越小，痛经评分越低，不良反应率越低，临床有效率越高。

1.4 统计学分析

本文采用SPSS 20.0 统计学软件对选取的30例子宫腺肌症患者分别接受不同治疗方式后的相关数据进行比对分析。t检验校准其计量数据（临床指标相关参数），数据采取“平均数值±标准差值”形式表达，χ2检验校准其计数数据（不良反应率、临床有效率），数据采取“n，%”形式表达。P ＜0.05 有统计学价值，与此相反则无统计学价值。

2 结果

2.1 患者的临床指标相关参数比较

研究组患者的临床指标相关参数均小于常例组患者的临床指标相关参数。数据具备统计差异P ＜0.05，见表1。

表1 两组患者的临床指标相关参数比较（）

表1 两组患者的临床指标相关参数比较（）

2.2 患者的不良反应率比较

研究组患者的不良反应率显著均低于常例组患者的不良反应率。数据具备统计差异P ＜0.05，见表2。

表2 两组患者的不良反应率比较[n（%）]

2.3 患者的临床有效率比较

研究组患者的临床有效率显著高于常例组患者的临床有效率。数据具备统计差异P ＜0.05，见表3。

表3 两组患者的临床有效率比较[n（%）]

3 讨论

患者子宫内膜组织在子宫肌层弥漫性生长，造成其出现进行性痛经、子宫增大等临床症状，称之为子宫腺肌症，与遗传因素、病毒感染、子宫损伤及高雌激素血症等均有相关性，近些年发病率逐年升高，且逐渐年轻化。治疗有手术及保守药物治疗两种办法，视患者的严重程度进行治疗方案的选取，根治手术为全子宫切除术，但高发人群多为育龄女性，无法接受手术治疗，因此多为给药保守治疗。目前常见的保守治疗药物为达那唑、孕三烯酮及促性腺激素释放激素激动剂3 种。

本文研究结果表明采用曼月乐治疗的患者外周静脉血CA125 表达水平更低，子宫体积显著缩小，痛经评分降低明显。这说明曼月乐置入宫腔后，可更为直接的对靶器官释放疗效，更便于经子宫内膜基底毛细血管进入内膜，这是因为曼月乐作为左炔诺孕酮宫内节育系统，本质上不仅可以拮抗雌激素活性孕激素及内膜增生，还可促进子宫内膜腺体萎缩，对毛细血管增生起到抑制效果，从而减小子宫内膜壁厚度，减少患者的月经量，帮助其子宫体积的缩小。此外子宫内膜可分泌CA125，所以子宫腺肌症患者的CA125 的表达水平会明显提升，曼月乐可以减小子宫内膜壁厚度，从而降低CA125 表达水平[4]。米非司酮是通过拮抗雌激素对子宫内膜增生起到抑制作用，从下调雌激素、孕激素受体出发，对异位内膜细胞的增长起到抑制效果[5]。二者均可有效缓解患者的痛经症状，但曼月乐直接作用于患者的宫腔内，效果更为直接有效，且操作更为简单，无需长期口服用药，患者的治疗依从性显著提升，降低了药物带来的阴道不规则出血、痤疮及卵巢囊肿等不良反应的发生风险，更易被患者所接受。

综上所述，在对子宫腺肌症患者的治疗中，使用曼月乐放置治疗办法，患者的CA125 水平显著降低，子宫体积明显缩小，痛经程度显著下降，不良反应率更低，疗效显著。