老年卒中后抑郁患者丘脑扩散张量改变的临床分析

王宪伟，史美燕，徐宝通

（汶上县第一人民医院，山东 济宁 272500）

0 引言

卒中后抑郁，是脑卒中患者常见的情感障碍，也是患者康复阶段必须解决的问题。目前研究卒中后抑郁发病原因的文献较多，以颅脑CT 或MRI的影像学特征为基础，但没有明确统一的结论[1]。随着MRI 技术的发展，扩散张量成像（DTI）技术的应用，能反映出脑部结构和功能的变化，而这可能和脑卒中的发生有关[2]。本研究选取27 例卒中后抑郁患者作为对象，分析了丘脑扩散张量改变特征，以期为临床诊疗工作提供依据，资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从2018 年1 月至2020 年6 月间，选取我院收治的27 例老年卒中后抑郁患者为试验组，另选取27 例老年卒中无抑郁患者为对照组。试验组中男16 例，女11 例；患者年龄为61～83 岁，平均（71.25±8.33）岁。对照组中男15 例，女12 例；患者年龄为60～85 岁，平均（72.38±8.46）岁。两组临床资料无明显差异（P ＞0.05），可进行比较。

1.2 纳排标准

①诊断标准：依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[3]和《中国精神障碍分类与诊断标准》[4]，经颅脑CT 或MRI 检查确诊，均是初次发病；试验组抑郁评分≥7 分，对照组抑郁评分＜7 分。②纳入要求：年龄≥60 岁，资料真实完整，对本研究有正确认识，并在同意书上签字。③排除患者：认知功能受损，脑出血或脑部创伤史，合并恶性肿瘤、其他神经系统病变等。

1.3 方法

收集患者的临床资料，重点是现病史和既往史，完善各项辅助检查。对患者进行MRI 检查和DTI 分析，具体操作如下：

（1）MRI 检查：仪器选用3.0T 核磁共振扫描仪，对颅脑进行常规扫描，重点观察丘脑形态变化。在矢状位图像上，测量丘脑长度、宽度、前后径（经过前后联合的额极至枕极之间的距离）、上下径（垂直于前后径枕骨大孔后缘至颅顶内板之间的距离）、左右径（垂直于前后联合的颅骨内板之间的距离），计算丘脑体积（公式是：前后径×上下径×左右径），每组数据测量2 次取平均值[5]。

（2）DTI 分析：采用自旋回波序列，扫描前后联合线获得弥散加权成像。扩散敏感梯度方向25 个，扩散敏感系数b 为1000s/mm2。然后轴位扫描观察各向异性分数（FA）变化，参数设置如下：TR 为17000ms，TE 为85.4ms，层厚为2mm、层距为0，扫描时间459s。将DTI 数据导入软件，生成FA 图像，选取感兴趣区测量丘脑前核、内侧核、外侧核的FA 值，每组数据测量3 次取平均值[6]。

1.4 观察指标

①比较两组患者的丘脑长度、宽度和体积测量结果，以及丘脑前核、内侧核、外侧核的患侧和健侧FA 值。②分析丘脑改变和抑郁评分之间的相关性。

1.5 统计学处理

利用Excel 表格记录数据，统计学计算采用SPSS 25.0 软件。丘脑长度、宽度、体积和FA 值的表示形式是（均数±标准差），进行t检验；相关性分析采用Pearson’s 关联系数分析法。P ＜0.05，代表有显著性差异。

2 结果

2.1 患者丘脑体积比较

数据显示，两组患者的丘脑长度、宽度测量值无明显差异（P ＞0.05）；试验组丘脑体积明显大于对照组，有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者的丘脑体积比较（）

表1 两组患者的丘脑体积比较（）

2.2 FA值比较

数据显示，对照组丘脑前核、内侧核、外侧核的患侧FA 值均低于健侧，但差异不显著（P ＞0.05）；试验组丘脑内侧核、外侧核的患侧FA 值明显低于健侧，有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者丘脑不同部位的FA值比较（）

表2 两组患者丘脑不同部位的FA值比较（）

注：组内和健侧比较，#P＜0.05。

2.3 丘脑改变和抑郁评分的相关性

Pearson’s 关联系数分析显示，丘脑前核的FA 值和抑郁评分之间没有显著相关性（P ＞0.05）；丘脑体积、内侧核、外侧核的FA 值和抑郁评分之间有显著负相关性（P ＜0.05），见表3。

表3 丘脑改变和抑郁评分的相关性

3 讨论

卒中后抑郁是脑卒中常见并发症，调查显示至少有40%～50%的患者有抑郁体验，多发生在卒中后的2～12 个月[7]。出现抑郁症状后，患者长时间心境低落、闷闷不乐，不仅影响康复效果，严重者还会产生自杀倾向，为家庭和社会带来负担。目前来看，卒中后抑郁的病因尚不明确，药物治疗效果也不甚理想。姜胤等人的研究表明，帕金森病抑郁和丘脑功能改变有关，实施丘脑底核电刺激治疗方案，可显著改善其抑郁障碍[8]。基于此研究结果，我们猜想老年卒中后抑郁的发生机制相似，也和丘脑组织有关。

丘脑位于第三脑室的两侧，是发放丘觉的器官。简单来说，它的功能是将数个神经元的信息合成为丘觉，然后发放到大脑联络区，促使大脑产生知觉和意识。国外研究显示，抑郁症病人丘脑中的神经细胞数量高出平均水平30%，严重抑郁症病人丘脑体积超出正常人大约16%[9]。夏明睿的研究中，进一步证实抑郁症患者的多个脑区白质纤维结构异常，累及额叶到边缘系统的情感环路、奖励环路，以及和情绪执行相关的神经环路[10]。MRI 检查中，DTI 是利用水分子扩散定量进行成像，FA 值是常用参数，变化范围在0～1 之间。FA 值越接近0，说明纤维束发育不成熟，或脱髓鞘、纤维轴索遭到破坏，影响脑部功能。

本次研究以27 例患者为对象，结果显示：①试验组丘脑体积明显大于对照组，推测认为丘脑形态改变，导致神经活动异常，易产生各种精神病症，提高了抑郁发生风险。②试验组丘脑内侧核、外侧核的患侧FA 值明显低于健侧，可见利用DTI 技术进行检测，可以反映出脑组织是否受损，一旦发生损害，对应区域的FA 值就会明显降低。③丘脑体积、内侧核、外侧核的FA 值和抑郁评分之间有负相关性，说明丘脑扩散张量改变，和卒中后抑郁的发生有密切关联，可能是发病机制的一种解释。

综上所述，老年卒中后抑郁患者的丘脑亚区体积和扩散张量改变，和抑郁评分具有相关性，可能是引发抑郁的原因。